Quemaduras

1. JORGE ANTONIO GUERRERO MONTES

2.  Destrucción de los tegumentos, incluso de los tejidos subyacentes y
desnaturalización de las proteínas tisulares, bajo el efecto de un agente térmico,
eléctrico, químico o radiactivo

3.  Valoración inicial del paciente quemado:
 Vías respiratorias
 Valoración de otras lesiones
 Calculo del área quemada
 Diagnostico de envenenamiento por CO
Quemaduras
peribucales y de
las vibrisas
• Disfonía
• Sibilancias
• Estridores
• Disnea
Pacientes con > 40% SCTQ -> colocación de 2 catéter

4.  Profilaxis con antibioticoterapia?
Favorece el desarrollo de infecciones micoticas y MO resistentes
Refuerzo con vacuna antitetánica
Ansiolítico + analgésico narcótico
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

5. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

6. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

7. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

8. Etiología
 Térmicas
 Eléctricas
 Químicas
Mas comunes (Flama)
Tasa mas alta de mortalidad
Arritmias cardiacas
Rabdomiolisis
EKG inicial, vigilancia
neurológica y vascular
Irrigación del área con agua por min 30 min
Lejias y polvos, retirarlos mecánicamente
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

9.  Dupuytren (Antecedente histórico)
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

10. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

11. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

12. Metas
• TAM de >60 mmHg
• Diuresis de 0.5-01
ml/kg/hr
Individualizar a cada paciente, e identificar otros factores
Lesiones por inhalación requieren un promedio de 5.76 ml/kg y lesiones por quemaduras
eléctricas hasta 9 ml/kg
• Coloides
• Vit C
• Plasmaferesis
• Transfusion?
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

13.  Hasta en el 35 % de los pacientes hospitalizados
 Quemaduras + lesión por inhalación + neumonía = 60% mortalidad
 Síndrome de insuficiencia respiratoria eleva la mortalidad hasta 100%
Edema máximo en 24-48 hrs
Disminución de la
distensibilidad pulmonar y
aumento de la resistencia de
las VR para el esfuerzo
respiratorio
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

14.  Limpieza pulmonar intensiva
 Uso sistemático de broncodilatadores nebulizadores (Albuterol)
 N-Acetilcisteina
 Heparina en aerosol
 Ventilacion neumoprotectora (Vol corriente 6 ml/kg)
 Ventilacion con percusión de alta frecuencia
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

15.  Sulfadiazina de plata
-Actividad microbicida amplia
-Poco costosa
-Ciertas cualidades calmantes
-No se absorbe en grado considerable
Destruye los injertos cutáneos y
retarda la migración epitlial
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

16.  Acetato de mafenida
-Prevención de infecciones
-La presentación en solución es excelente para injertos cutáneos frescos
-Acidosis metabólica
Nitrato de plata
-Actividad antibiótica de amplio espectro
-Coloracion negruzca
Solución Dakin (Hipoclorito de sodio al 0.5%)
-Barato
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

17.  Para quemaduras casi cicatrizadas, grandes o pequeñas puede emplearse la
administración tópica de bacitracina, neomicina y polimixina B
 No en injertos cutáneos en malla
 Gasa envaselinada
 Mupirocina
 Apositos impregnados con plata
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

18. -Nutrición entérica temprana
-Glutamina
-Bloqueadores B
-Oxandrolona
-Insulina
-Biguanidas
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

19.  Neumonía
 Traqueostomia
 Síndrome compartimental abdominal
 TVP
 Infecciones
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

20.  Escaras
 Síndrome compartimental
 Ablación
Disminución de la diuresis
Elevación de las presiones
respiratorias
Hipotensión
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran

21.  Autoinjertos de espesor parcial
 Técnica en malla
 Cara, cuello y manos, no
 Temporales, aloinjertos o xenoinjertos
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran