Síndrome de aspiración de meconio

Síndrome de Aspiración de
Meconio
Jorge Antonio Guerrero Montes

Síndrome de Aspiración de Meconio
• Es la aspiración bronquial de liquido amniótico con meconio
• Material verde oscuro, denso e inodoro, aparece en el intestino
fetal durante el tercer mes de gestación
Células descamadas Secreciones intestinales
Lanugo Pigmentos biliares
Mucina Fosfolipasas pancreaticas
Vernix caseosa Liquido amniótico
Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG. Neonatología. Fisiolopatología y manejo del recién nacido. 6ª

Incidencia
• El liquido amniótico con meconio (10-15 % en el país)
internacionalmente 2-25% de los nacimientos
• SAM solo se presenta en 10% (2-36%) de los neonatos con
liquido amniótico teñido de meconio
• Frecuencia del SAM 1% de todos los nacimientos
Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753
Mayores de 37 semanas 93-98.4%
De 39-40 semanas 15%
De 41 semanas 27%
De 42 semanas 30%

Factores de riesgo
• Oligohidramnios por ultrasonido
• Retraso del crecimiento intrauterino
• Hipertensión materna
• Preeclampsia
• Edad gestacional

Hipótesis de la liberación de meconio
• Asfixia fetal aguda y crónica
• Estimulación parasimpática del feto maduro
• Madurez del aparato digestivo
• Sufrimiento fetal
Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG. Neonatología. Fisiolopatología y manejo del recién nacido. 6ª

Aspiración de meconio
• Cuando el meconio pasa al liquido amniótico, una respiración
profunda e irregular asociada a hipoxia en útero o trabajo de
parto aspira al meconio
• Obstrucción de vía aérea
• Neumonitis química
• Mediadores inflamatorios
• Disfunción del surfactante
• Hipertensión pulmonar
Coto GD, López J, Fernández B. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española de
Pediatría

Obstrucción de la vía aérea
• Depende de la concentración no del volumen
• Gran calibre -> Mediano -> pequeño
• Se producirán atelectasias por fenómeno de válvulas
• Habrá zonas completamente obstruidas
• Hipoxia -> Aumento de la RVP
• Desequilibrio Ventilacion/perfusión
• Atrapamiento
de aire
• Ruptura
alveolar
• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Acidosis

Neumonitis química
• Causa edema bronquialveolar y estrechamiento de las vías
aéreas pequeñas
• Esto conduce a una hipercapnia
• En 72 h existe un riesgo muy alto de infección

Mediadores inflamatorios
• El meconio intrapulmonar
desencadena la liberación de varias
citoquinas proinflamatorias que
conducen a edema de las vías
respiratorias, apoptosis, hipoxia y
aumento de PVR.
• Interleucinas
• Complemento
• Células del meconio
• Fosfolipasa A2
Haakonsen Lindenskov P, H, Castellheim A, Saugstad O, D, Mollnes T, E, Meconium Aspiration Syndrome: Possible Pathophysiological Mechanisms
and Future Potential Therapies. Neonatology 2015;107:225-230

Inactivación del
surfactante
• Inactivación directa
por el meconio
• Activación de
Fosfolipasas
• Activación de PMN
Kopincova J, Calkovska A. Meconium-induced inflammation and surfactant inactivation: specifics of molecular mechanisms. Pediatr Res. 2016
Apr;79(4):514-21

Coto GD, López J, Fernández B. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española de
Pediatría

• Suelen ser recién nacidos posmaduros y muestran meconio
visible
• Presentación variable desde un leve hasta un profundo
disestres respiratorio
• Atrapamiento de meconio en vías aéreas superiores
• Los signos clínicos progresan en 12-24 h
• Taquipnea, aleteo nasal retracciones intercostales, aumento del
diámetro AP y cianosis
Cordón umbilical teñido 15 min
Uñas manchadas 4-6 h
Tinción de vernix caseosa 12 h

• Gasometría arterial
• Radiografía de tórax
• Ecocardiograma
• Atelectasias (Mas
frecuentes)
• Infiltrados gruesos
irregulares o en parches
• Hiperinflación con
diafragmas aplanados o
neumotórax
• Patrón reticulado

Amnioinfusion?
• Fraser 2005 NEJM
• Hofmeyr Cocrhane 2014
Hofmeyr GJ, Xu H, Eke AC. Amnioinfusion for meconium stained liquor in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art.
No.: CD000014 Fraser, William D. Amnioinfusion for the Prevention of the Meconium Aspiration Syndrome N Engl J Med 2005; 353:909-917

Manejo de reanimación neonatal
• No se intuba mas! Para aspiración traqueal
• Si el bebe es vigoroso (Buen esfuerzo
respiratorio, buen tono muscular y FC >100
lpm) manejo rutinario
• Pero si presenta respiraciones deprimidas o
tono muscular pobre, se lleva a la cuna de
calor radiante y se realizan las maniobras
iniciales para la atención del recién nacido

Tratamiento
• Antibióticos
• Esteroides?
• Vasodilatadores
• Cuidado pulmonar
• Surfactante
• Lavados bronquiales?
• Relajación muscular y sedación
• Oxigenoterapia
• Bicarbonato de sodio?
El Shahed AI, Dargaville P, Ohlsson A, Soll R. Surfactant for meconium aspiration syndrome in term and late preterm infants. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD002054

Manejo
• Oxigenoterapia
• CPAP nasal
• Ventilación mecánica
• VAFO
• ECMO
Oxido nítrico

Pronostico
• Mortalidad 2-15 % (dependiendo el centro hospitalario)
• Morbilidad 30%: Neumopatia crónica del lactante y
hipertensión pulmonar
• Hemorragia intraventricular 4%

Bibliografía
• Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG. Neonatología. Fisiolopatología y manejo del recién nacido. 6ª
• Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753
• Manual de Reanimation Neonatal AAP 7Ed
• Coto GD, López J, Fernández B. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico.
Asociación Española de Pediatría
• Kopincova J, Calkovska A. Meconium-induced inflammation and surfactant inactivation: specifics of molecular mechanisms.
Pediatr Res. 2016 Apr;79(4):514-21
• Haakonsen Lindenskov P, H, Castellheim A, Saugstad O, D, Mollnes T, E, Meconium Aspiration Syndrome: Possible
Pathophysiological Mechanisms and Future Potential Therapies. Neonatology 2015;107:225-230
• Hofmeyr GJ, Xu H, Eke AC. Amnioinfusion for meconium stained liquor in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews
2014, Issue 1. Art. No.: CD000014
• Fraser, William D. Amnioinfusion for the Prevention of the Meconium Aspiration Syndrome N Engl J Med 2005; 353:909-917
• El Shahed AI, Dargaville P, Ohlsson A, Soll R. Surfactant for meconium aspiration syndrome in term and late preterm infants.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD002054
• Ward M, Sinn J. Esteroides para el síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software
• Hahn S, Choi HJ, Soll R, Dargaville PA. Lung lavage for meconium aspiration syndrome in newborn infants. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD003486

Preguntas
• 1.- Según el manual de reanimación neonatal de AAP 7ma
edición, cuando se realiza intubación para aspirar el meconio
de la traquea
A) Siempre se realiza intubación traqueal para aspirar el
meconio
B) Solo se realiza intubación traqueal para aspirar el meconio en
neonatos no vigorosos
C) Ya no se realiza la intubación traqueal para aspirar el
meconio

• No es factor de riesgo para SAM:
A) Oligohidramnios
B) Edad gestacional mayor de 37 semanas
C) Antiepilepticos
• Es parte del tratamiento básico del neonato con SAM
A) Ampicilima + Gentamicina
B) Bicarbonato de Sodio
C) Esteroides

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