O documento discute pneumotórax espontâneo, definido como a presença anormal de ar no espaço pleural. Aborda as causas primárias e secundárias, o quadro clínico, diagnóstico, tratamento e recomendações para terapia com drenagem pleural, pleurodese ou cirurgia de acordo com a gravidade do caso.
1. Pneumotórax espontâneo
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Departamento de Medicina Integrada
Disciplina de Doenças do Sistema Respiratório
Jorge Dantas
Cirurgia Torácica
7. • Anamnese
– Inicio dos sintomas
– Profissão
– Tabagismo
– História prévia de pneumotórax
– Doenças associadas
8. • Exame físico
– Inspeção: homem, <40 anos, magros e longilíneos
– Diminuição Murmúrio
– Frêmito diminuído
– Timpanismo
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18. • Indicação terapêutica
– Diminuir sintomas
– Impedir complicações
– Evitar recidivas
• Levar em conta
– Intensidade e duração dos sintomas
– Doença pulmonar subjacente
– Atividade profissional
19. Método terapêutico Indicações Orientações
Observação Pneumotórax pequeno, estável
e paciente assintomático
Analgesia; oxigênio;
radiografia de controle
Toracocentese Pneumotórax hipertensivo ou
pequenos
Agulha 2o. EIC;
aspiração com agulha;
após 4h RaioX;
retirada da agulha
Drenagem pleural Pneumotórax moderado ou
secundários
Tratamento padrão;
24/48h após cessar a fuga
aérea;
iniciar com tubos mais
finos
Pleurodese Evitar recidiva 1500mg tetraciclina;
500mg doxiciclina;
300mg minociclina;
5-10g talco
Cirurgia Fuga aérea maciça/persistente;
presença de grandes bolhas;
segundo episódio de
pneumotórax espontâneo
Ressecção das
bolhas/blebs;
pleurodese
abrasiva/pleurectomia
20. Pneumotórax espontâneo
Instabilidade hemodinânica ou
bilateral
Dreno de tórax
Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18eii31
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25. Pneumotórax espontâneo
> 50 anos e tabagismo
Evidência de doença pulmonar
Pneumotórax
secundário
Pneumotórax
primário
> 2cm ou
dispnéia
> 2 cm e/ou
dispnéia
Considerar alta
Retorno em 1 – 2 semanas
Toracocentese
Aspirar < 2,5L
Dreno de tórax
Internação
Internação
Observação por 24h
Oxigênio suplementar
Sucesso
(< 2cm e melhora
da dispnéia)
Sucesso (< 1cm)
Toracocentese
Aspirar < 2,5L
1 – 2cm
SimNão
Sim
Não Sim
Não
Sim
Não
Não
Sim
SimNão
26. Recomendações do BTS
• PTX + dispnéia – intervenção ativa A
• Aspiração por agulha = Dreno A
• Pleurodese - recorrência A
• Toracotomia - recorrência A
• Toracoscopia - tolerado A