Enfermedad litiasica

ENFERMEDAD LITIASICA
GASTROENTEROLOGÍA
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
REGIÓN VERACRUZ
FACULTAD DE MEDICINA
MARIN UC JORGE LUIS

También llamada colelitiasis, es la presencia
de cálculos de colesterol en la vesícula biliar
Es una de las enfermedades digestivas más
frecuentes en el mundo, con una prevalencia
de 10-15% de la población adulta
 Saturación de colesterol biliar
 Nucleación del colesterol
 Dismotilidad de la vesícula biliar
DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA
Predomina en países
desarrollados de
occidente
Hay un riesgo de 2-3% anual y hasta 10% a 5 años de desarrollar síntomas que requieran tratamiento
Más del 80% de los pacientes, nunca presentaran dolor o complicaciones como colecistitis,
colangitis, coledocolitiasis o pancreatitis
Afecta aproximadamente al 10 a 15% de la población adulta
En americanos,
mexicanoamericanos y en
algunas poblaciones aborigenes
de Sudamérica

Afecta principalmente al sexo femenino, con una proporción de 4:1 con respecto de los
hombres
La frecuencia aumenta con la edad,
observándose un pico entre los 30 y los
50 años
En la tercera edad la proporción se reduce a 1:1
la causa más común de abdomen agudo
EPIDEMIOLOGÍA
Las complicaciones se desarrollan en un promedio 1-2% anual

EPIDEMIOLOGÍA
La colecistectomía electiva es la intervención quirúrgica más frecuente en los centros
hospitalarios del país
la colecistectomía es la segunda intervención quirúrgica que con mayor frecuencia se realiza en el
IMSS
Con un total de 69,675 colecistectomías de las cuales
47,147 se realizaron con técnica abierta y 22,528 por
laparoscopia…2007
es una de las principales causas de consulta en el
servicio urgencias y en la consulta externa de cirugía
general.
La colecistitis

Predisposición genética
Edad
Obesidad
Disminución
ponderal brusca
 Cuanto mayor es la edad, mayor es la secreción de colesterol y menor la
síntesis de ácidos biliares.
 Poco frecuentes antes de los 20 años
 Mas común 40-50 años
FACTORES DE RIESGO
 Raza blanca 16%,
 Raza negra13.9%
 Mexicanos estadounidenses 26%
 Chilenos 20%
 Mujeres obesas
 25% de pacientes obesidad mórbida
 provoca una secreción de colesterol aumentada
 Incrementa la secreción biliar de colesterol y se reduce la síntesis
de ácidos biliares, aunado a la hipomotilidad vesicular.
 Derivación yenoileal y yeyuno gástrica, dieta baja en calorías

Diabetes mellitus
Hiperparatiroidismo
Embarazo y
multiparidad
FACTORES DE RIESGO
 Aumento de hormonas esteroides circulantes e hipomotilidad vesicular
 Mujeres jóvenes
 Incremento y disminución de la vesícula
 Más de 3 partos
 Los estrógenos endógenos desempeñan un papel importante, ya
que facilita la saturación de la bilis con colesterol
Genero
 En 25% de los casos coexiste un trastorno en el metabolismo de los lípidos
 Hipertrigliceridemia y niveles bajos de colesterol
 Aumento de la eliminación biliar de calcio

Anemia hemolítica
crónica
Enfermedades del
íleon terminal
Nutrición
parenteral total
FACTORES DE RIESGO
Cirrosis hepática
 La ceftriaxona puede precipitar sales de calcio–ceftriaxona,
 El octreótide causa hipomotilidad vesicular
 Anticonceptivos orales aumentan la eliminación de colesterol.
Disminuye la motilidad vesicular
Exceso de eliminación de pigmentos biliares provoca la formación de
cálculos.
Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
provocan disminución de la excreción biliar de sales biliares
Disminución en el aclaramiento de la secreción de sales biliares y con
Disminución de la esterificación del colesterol.
Administración
de fármacos

 Dieta
 Actividad física
 Perdida rápida de peso
 obesidad
 Etnia
 Genética
 Género
 Edad avanzada
MODIFICABLES No modificables
FACTORES DE RIESGO

La bilis tiene cuatro constituyente mayores:
 ácidos biliares,
 fosfolípidos,
 colesterol
 bilirrubina
Después de las comidas, la colecistoquinina se libera de la mucosa del intestino delgado
y estimula la vesicula biliar
Los ácidos biliares son compuestos solubles en agua y sintetizados en el hígado desde colesterol
Después de síntesis, son conjugados, excretándose a la bilis por transporte activo y almacenado en
la vesícula biliar
Se contrae y libera los ácidos biliares conjugados en el intestino para facilitar la absorción de grasa.
Posteriormente se absorben casi en su totalidad por transporte activo en el íleon
FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA Factores de formación de cálculos
 supersaturación de
bilis segregada,
 concentración de bilis
en la vesícula biliar,
 nucleación de cristales
 alteración de la
motilidad de la
vesícula biliar.

El aumento en la secreción de colesterol ocasiona sobresaturación de bilis y, por lo tanto
nucleación de colesterol y formación de cristales
se mezclan con sales de calcio, bilirrubina y mucina, lo que da lugar a lodo biliar, también
conocido como micrilitiasis, el cual puedo ocasionar colecistitis, colangitis y pancreatitis
FISIOPATOLOGÍA
Compuestos de colesterol
El lodo biliar puede progresar y ocasionar litiasis, lo cual es favorecido por alteraciones en la
contractibilidad de la vesícula biliar
Representan 80% de los casos y sólo 10% de ellos son radiopacos.
Su formación se debe principalmente a sobresaturación de la bilis por hipersecreción.

 Los litios negros están formados por bilirrubinato de calcio, hidroxiapatita y carbonato de calcio,
son comunes en india
 con mayor frecuencia en pacientes ancianos, aquellos con nutrición parenteral o enfermedad
hemolíticas
 se observan en trastornos hemolíticos y cirrosis
FISIOPATOLOGÍA
Pigmentos biliares
Los litios de pigmento se dividen en negros y morrones, predominan en niños y asiáticos
 Los litios marrones se forman principalmente por colestasis e infecciones bacterianas secundarias
 Lo que favorece la desconjugación de la bilirrubina las enzimas bacterianas y la precipitación de
calcio y acidos biliares.
 Suelen ser radiopacos
 Tienden a localizarse en los conductos biliares

FISIOPATOLOGÍA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
El tiempo requerido para la creación de cálculos vesiculares varía entre cinco y nueve
años hasta en un periodo corto de 30 días
cuando existen factores de riesgo asociados se puede acortar el tiempo de formación
50% de las personas con litiasis vesicular pueden permanecer sin síntomas hasta por un
periodo de 20 años.
El riesgo de que un paciente se vuelva sintomático va de 2 a 4% por año

Una vez que la enfermedad litiásica vesicular genera síntomas el riesgo de cuadros de
repetición es elevado
Pudiendo ocurrir durante el cuadro agudo 70% de las complicaciones de la
colelitiasis
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis y colangitis
Cirrosis biliar secundaria
Piocolecisto
Perforación
Fístula biliodigestiva
Obstrucción intestinal
Pancreatitis aguda
Cáncer de la vesícula biliar

CUADRO CLÍNICO
Asintomática
Sintomática
Colecistitis aguda
Colecistitis crónica
Pancreatitis aguda
ASINTOMATICA
 Se estima que de 70 a 80% de los
pacientes presentan esta condición
 Cada año de 2 a 4% de los pacientes con
litos biliares presentarán Dolor
 Los pacientes asintomáticos deberán ser
vigilados periódicamente

Sintomática
Se presenta hasta en 30% de los pacientes
El síntoma cardinal es el dolor
Ocasionado por la obstrucción
temporal del conducto cístico
Espasmo muscular,
edema e inflamación
de sus paredes
Comidas copiosas y ricas en colecistoquinéticos
El epigastrio, dura entre 15
min y cuatro horas, con un
promedio de 30 a 60 min
Si el dolor cólico dura más
tiempo se debe sospechar la
presencia de colecistitis.
CUADRO CLÍNICO

 En 50% de los casos suele irradiarse hacia la región lumbar,
 30% al hombro o hemitórax homolateral
 25% de los casos al resto del abdomen.
Las náuseas y los vómitos suelen acompañar al dolor
Los vómitos son producto de los alimentos recién ingeridos o de flemas amarillentas con
sabor amargo
Hay meteorismo y un tercio de los pacientes refieren diarrea pasajera
CUADRO CLÍNICO
El dolor

Exploración
El signo principal es el dolor en el momento
de la palpación profunda en el CSD
Cuando el dolor es muy intenso el paciente
suele adoptar la posición en gatillo.
CUADRO CLÍNICO

Colecistitis aguda
CUADRO CLÍNICO
.
Es producida en 90% de los casos por la obstrucción de
un lito en el cuello de la vesícula;
obstrucción del cístico
La imputación temporal, que se observa en el cólico biliar, no da lugar a inflamación, pues la
obstrucción se resuelve.
Sin embargo, si no se resuelve, se produce inflamación, con edema y hemorragia subserosa, un
proceso conocido como colecistitis aguda

Este cuadro está producido por la obstrucción del cístico
Colecistitis aguda
Durante la exploración se puede advertir una masa blanda y muy dolorosa, debido a la distensión
de la vesícula y a las adherencias del epiplón mayor
que limitan el proceso inflamatorio.
El dolor se vuelveconstante y de mayor intensidad, y suele acompañarse
de fiebre; los vómitos generalmente producen intolerancia a la vía oral
Se asocia a ictericia en 15% de
los casos y se acompaña de coluria, debido a la
compresión de la vía biliar (síndrome de Mirizzi).

Colecistitis crónica
CUADRO CLÍNICO
crónico se presenta
r frecuencia en los hombres y en las
de edad avanzada.
s suele
ngrosamiento y fibrosis de las paredes
on atrofia de la mucosa
l cuadro
oloroso se repite en forma frecuente y en ocasiones
e hace más intenso

CUADRO CLÍNICO
y encontrarse datos
de insuficiencia hepática o hiperte
e se caracteriza
a de Charcot, que consiste en
o y continuo en el epigastrio o en el
uperior derecho (90%), hipertermia e
0%).
La exploración física muestra ictericia
y hepatomegalia blanda y dolorosa; en caso
de abscesos piógenos pueden existir manifestaciones
de septicemia.
Si el cuadro se vuelve crónico
pueden haber presencia de huellas de rascado
causadas por el enorme prurito al depositarse los
pigmentos biliares en la piel

Pancreatitis aguda
CUADRO CLÍNICO
Los cálculos biliares pueden obstruir la vía biliar por impactación en el ámpula de Vater y causar
un incremento en la presión de la vía ductal pancreática con reflujo de bilis
El riesgo de padecer pancreatitis aguda
secundaria a litos es de 25 a 30 veces
mayor que en quienes no padecen
colelitiasis
Dolor se vuelve intenso y se irradia al flanco, a las
lumbares, al hemitórax izquierdo o a todo el
abdomen;
náuseas y vómitos,
distensión abdominal por el íleo paralítico.

Durante la exploración es posible encontrar resistencia muscular en el
hemiabdomen superior ausencia de ruidos peristálticos.
El paciente suele presentar fascies dolorosa y mantener una posición en
gatillo.
A las 48 h de iniciado el cuadro puede existir ictericia con patrón obstructivo
hipertermia, con la posterior presentación de manifestaciones de
hipocalcemia
Pancreatitis aguda
CUADRO CLÍNICO

CUADRO CLÍNICO
Se puede detectar una masa palpable en el área vesicular, acompañada de hepatomegalia
metastásica.
La mayoría de los casos se asocia a colecistitis crónica es difícil diagnosticarlo en forma
temprana.
En estadios avanzados suelen
presentarse manifestaciones
Ataque al estado general, como adinamia,
astenia, anorexia y pérdida de peso

DIAGNÓSTICO
 Estudios adicionales de imagen
 Perfil de las pruebas funcionales hepáticas
Se deben realizar ante la sospecha de cualquiera de sus complicaciones.
Cuadro clínico
signo de Murphy es positivo
El ultrasonido
Colecistografía oral
Tomografía axial computarizada
Colangiorresonancia
Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica

Ultrasonido
Enfermedad litiásica vesicular
incluyen una o varias imágenes ecogénicas
Colecistitis: engrosamiento de la pared vesicular (la
medida normal es menor de 3 mm), el gas intramural y
las colecciones adyacentes que indican inflamación,
edema e infección vesicular
El lodo biliar suele encontrarse tras ayunos prolongados
y puede tener importancia clínica cuando se asocia
a colecistitis aguda, pancreatitis u obstrucción de las
vías biliares.

Corte longitudinal en el hipocondrio derecho.
A: colelitiasis, imagen intravesicular hiperecogénica con sombra posterior a nivel del cuello.
B: barro biliar, ocupación de la porción más declive de la vesícula con material ecogénico y con nivel
horizontal.

PRUEBAS DE LABORATORIO
BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA,
LA QUÍMICA SANGUÍNEA,
EL PERFIL DE LÍPIDOS,
EL EXAMEN GENERAL DE ORINA
LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN
NO EXISTEN ESTUDIOS DE LABORATORIO ESPECÍFICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA LITIASIS VESICULAR
En un paciente asintomático o sin complicaciones los
valores hematológicos y bioquímicos suelen permanecer sin alteración
Ayudan a descartar otros procesos

leucocitosis
con neutrofilia y
bandemia
Ante la presencia de
ictericia se debe realizar la
determinación de bilirrubinas
Transaminasas y fosfatasa
alcalina, las cuales son
indicadoras de obstrucción
biliar.
PRUEBAS DE LABORATORIO
En la colecistitis aguda
La amilasa y la lipasa en sangre
y orina
PANCREATITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Úlcera péptica perforada
 Apendicitis aguda
 Obstrucción intestinal
 Pancreatitis aguda
 Cólico renal o biliar
 Colangitis aguda bacteriana
 Pielonefritis
 Hepatitis aguda
 Hígado congestivo
 Angina de pecho
 Infarto de miocardio
 Rotura de aneurisma aórtico
 Tumores o abscesos hepáticos
 Herpes zoster
 Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
El cuadro típico de dolor relacionado con la ingestión de alimentos colecistoquinéticos se
presenta en 75% de los casos

Deberá ser individualizado en cada caso, tomando en cuenta las siguientes situaciones:
TRATAMIENTO
Colelitiasis asintomática:
Vigilancia periódica bianual,
sólo de 2 a 4% de los pacientes por año
presentarán un cuadro doloroso
Cálculos sintomáticos:
El tratamiento quirúrgico electivo:
 33% desarrollarán cuadros dolorosos de repetición
 2 y 3% sufrirán complicaciones en el lapso de un
año

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Para la disolución de los cálculos biliares en pacientes en situaciones especiales (pacientes
con alto riesgo quirúrgico y aquellos que rehúsan la cirugía ) el tratamiento de elección es
con ácidos biliares orales como:
• Ácido ursodesoxicolico
• Ácido quenodeoxicolico
Durante 1 a 2 años
La administración de AINEs en pacientes con cólico biliar es recomendable, para prevenir la
aparición de colecistitis aguda

El tratamiento antimicrobiano se usara de acuerdo a
gravedad de la colecistitis:
• Colecistitis grado I ........ un antibiótico
• Colecistitis grado II.......... doble antibiótico
• Colecistitis grado III.......... doble antibiótico
Agregar metronidazol cuando se detecta o se sospecha presencia de anaerobios
En presencia de cólicos biliares y para evitar el progreso de la colecistitis se recomienda una
dosis de 75 mg de diclofenaco
La selección del antibiótico dependerá de:
• La susceptibilidad local del germen, conocida por medio del antibiograma
• La administración previa de antibiótico
• La presencia o no, de disfunción renal o hepática
• La gravedad de la colecistitis aguda
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

La colecistitis aguda se clasifica en 3 grados,
de acuerdo a la afectación a otros órganos
medido por pruebas de laboratorio:

Indicaciones: Indicaciones:
• Pacientes con litiasis única
• No calcificada
• Con diámetros de 20 a 30 mm
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Litotricia
Contraindicaciones:
• Pancreatitis
• Alteraciones de la coagulación
• Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas
de choque

Grado III:
• Manejo urgente de la falla orgánica
• Tratamiento de la inflamación local
• Drenaje de vesícula
• La colecistectomía se realizara cuando las condiciones generales del paciente mejoren.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La elección de la técnica quirúrgica para Colecistitis aguda depende de la gravedad del cuadro
Grado I:
• Colecistectomía temprana por laparoscopia
Grado II
• Colecistectomía temprana por laparoscopia
• Si el paciente presenta inflamación grave de la vesícula
se recomienda un DRENAJE.

CONCLUSIONES
 La litiasis biliar es una de las enfermedades más prevalentes en todo el mundo
 Relacionado con obesidad y síndrome metabólico
Deterioro en de la
circulación enterohepática
Colelitiasis en humanos
La mayoría de los pacientes con litiasis biliar cursan
asintomáticos
Suelen ser diagnosticados al realizar un ultrasonido abdominal
por alguna otra indicación
 La patogenia esta muy relacionada con los transportdores de
colesterol en el hígado y mutaciones de los genes
 Transportadores de acido biliar

Enfermedad litiasica

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à Enfermedad litiasica

Similaire à Enfermedad litiasica (20)

Plus de Dr.Marin Uc Luis

Plus de Dr.Marin Uc Luis (20)

Dernier

Dernier (20)

Enfermedad litiasica

Notes de l'éditeur