Tratamiento diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención.

1. TRATAMIENTO DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
MMM
Dr: Marin Uc Jorge Luis

2. • DM 2: Conjunto de trastornos metabólicos que comparten la
característica subyacente común de la hiperglucemia
NORMA Oficial Mexicana
NOM-015-SSA2-2010,
Para la prevención,
tratamiento y control de
la diabetes mellitus.
prevención, tratamiento,
control de la diabetes y
la prevención médica de
sus complicaciones.

4. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Cetoacidosis diabética:as grasas se descomponen, forma cuerpos cetónicos, que son
cetoácidos (cetonas y ácidos carboxílicos) que se acumulan en la sangre y la orina. En
niveles altos, los cuerpos cetónicos son tóxicos
Coma hiperosmolar hiperglucémico: origina una hiperglucemia importante, diuresis
osmótica, deshidratación y una situación de hiperosmolaridad secundaria
Coma insulínico: Pérdida de conciencia debida a un nivel anormalmente bajo de
glucosa en sangre (hipoglucemia).

8. DIAGNÓSTICO:
AYUNO : Rango de glucosa 70-99 mg/dl
PREDIABETES: Se considera a la glucosa anormal en ayuno y la intolerancia a la glucosa
GLUCOSA ANORMAL EN AYUNO: ≥ 100mg/dl - <126mg/dl
GLUCOSA POSPANDRIAL: 2HRS después de desayunar < 140mg/dl

9. EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Aceptación auto cuidado metas personales Información
cuidado específicos auto monitoreo Terapia nutricional actividad física
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Caminar 30m al dia o dos veces por semana
Involucrar a la familia
Después de cenar

10. ÍNDICE GLUCÉMICO DE LOS ALIMENTOS
Es la medida de los alimentos que contienen carbohidratos
que elevan la glucosa en la sangre
GI: 158 GI: 87
GI: 67 GI:110
GI: 10
GI: 15
GI:34
GI:14
GI: 36
GI: 69

11. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS HIPOGLUCEMIANTES
BIGUANIDAS
METFORMINA 500-2550 mg tabletas de 850mg
sensibilización de tejidos
Efectos adversos
Nauseas
Sabor metálico
Interfiere en la
absorción de la
vitamina b12
DIARREA 30%
Contraindicaciones
Enfermedad renal
Insuficiencia hepática
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad obstructiva
pulmonar
Embarazo
alcoholismo
Sulfonilureas
Glibenclamida 5-20mg tabletas de 5mg
Glipizida 2.5-20mg tabletas 5-10 mg
Glimepirida1-4mg tabletas 2-4 mg
Estilumula los islotes beta panreaticos secretando más insulina
Efectos adversos
Hipoglucemia
Aumento de peso
Nauseas
Diarrea
cefalea
Contraindicaciones
Diabetes mellitus 1
Embarazo y lactancia
Alergia
Insuficiencia hepática

12. Glinidas
Repaglinida 5-4mg con alimento comprimidos de .4-2mg
Nateglinida 60 120mg con alimentos comprimidos de 120mg
Mayor secreción de insulina por las células beta Efectos adversos
Hipoglucemias
Nauseas
Estreñimiento
Vomito
Aumenta las enzimas
hepáticas
Glitazonas
Pioglitazonas 15-30 mg tabletas con 15mg
Mejoran la sensibilidad de la insulina en los tejidos
Contraindicaciones
Dm 1
Insuficienia hepática
Efectos adversos
Retención de líquidos
Aumento de fracturas en
mujeres
Edema
Insuficiencia cardiaca

13. Inhibidores de alfa glucosidasa
Acarbosa 20-100mg tabletas de 50 mg
Disminuyen la absorción de carbohidratos desde el tracto digestivo
Efectos adversos
Distención
abdominal
hepatoxicidad
Analogos de gpl-1
Exenatida 5-20 mg inyetable
Secreción de insulina
Contraindicaciones
Enfermedad renal
Insuficienia hepática
Enferm. Inflamatoria
pelvica
Efectos adversos
Nauseas
Vomitos
Diarrea
Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa
Sitagliptina 100mg
Vidalgliptina 50mg
Actúa sobre las hormonas llamadas incretinas que actúan en las c. del intestino
Efectos adversos
Pancreatitis aguda

15. CARACTERÍSTICAS DE LAS INSULINAS TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
La insulinoterapia , se refiere al
tratamiento de la diabetes por la
administración de insulina exógena.
Las primeras fuentes de la insulina para uso
clínico en seres humanos fueron del
páncreas de la vaca, caballo, cerdo o ciertos
pescados.

17. INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2.
tratamiento: Consiste en la aplicación de insulina intermedia por la noche
manteniendo la dosis de hipoglucemiantes orales durante el día (dosis máximas
de sulfonilureas y biguanida).
sea aplicada a las 22-23 horas o al acostarse ya que el efecto de la insulina
puede terminar durante la madrugada y por la mañana presentar hiperglucemia
(“fenómeno del amanecer”).
La dosis recomendada en varios textos es de 10 unidades subcutáneas. O
iniciar con dosis de 0.1 unidades por kilogramo de peso

18. aplicación de insulina intermedia (NPH) antes del desayuno y al acostarse.
Para iniciar este esquema se debe calcular la dosis de 0.4 a 0.7 unidades por
kilogramo de peso al día y administrar dos tercios en la mañana y 1/3 por la noche.
Por ejemplo, si un paciente de 70 kilogramos recibe 0.5 unidades por kilogramo,
entonces la dosis total sería de 35 unidades de insulina NPH, indicándose 23
unidades por la mañana(dos tercios en la mañana ) y 12 unidades por la noche(1/3
por la noche). Estas dosis se van ajustando de acuerdo a su meta de control y niveles
de glucosa preprandial cada 5 a 7 días.

20. CARACTERÍSTICAS DE LOS HIPOLIPEMIANTES EN DIABETIOS
inhibidores de la HMG-CoA reductasa
Estimula receptores activados de proliferación
de los peroxisomas” (PPAR)

21. Cv: riesgo cardio vascular

22. EXPLORACIÓN DE PIE CON MONOFILAMENTO
Detectar alteraciones de la fibras nerviosas. Valoraremos si el
paciente tiene la sensibilidad alterada
1- muestre el monofilamento al paciente y demuestre que no
ocasiona dolor
2-pedir al paciente que cierre los ojos y volte la cabeza
3-sostener el monofilamento perpendicular al pie
4-poner la punta del monofilamento sobre el talón del pie.
Pedirle que diga si cuando sienta el monofilamento
5-si el paciente no dice si, completar la secuencia
6-empuje el monofilamento hasta que se doble y sostener
por 1-3 segundos
7- retirar el monofilamento del pie
8-repetir la secuencia. Evitar zonas con hiperqueratosis

23. EXPLORACIÓN DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA
PALESTESIA
• Polineuropatía
• Se valora con un diapasón de baja intensidad 128 Hz
• Vibración, sensación táctil o de presión.
• Manos en el dorso y los pies
• Ojos cerrados

25. METAS DE CONTROL METABÓLICO

27. Nefropatía incluyen la
pérdida de sueño, falta de
apetito, malestar estomacal,
debilidad y dificultad para
concentrarse
La tasa o índice de filtración glomerular es el
volumen de fluido filtrado por unidad de
tiempo desde los capilares glomerulares
renales hacia el interior de la cápsula de
Bowman. Normalmente se mide en ml/min

29. REFERENCIAS
• Guía practica clínica: Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 en el primer nivel de atención