Discusión de Artículo Sesión de la Unidad de Patología Mamaria Hospital Vall d' Hebron

1. Jorge W. Vásquez Del Aguila

2. ANTECEDENTES

3. Enfermedad de Paget
 Descrita inicialmente
en 1856 por Velpeau.
 Paget, en 1874 la
relata con más
exactitud y constata
su relación con un
cáncer mamario
subyacente.

4. Antecedentes:
 0.5 – 5% de los carcinomas de la mama.
 AP: infiltración de células neoplásicas con
aspectos glandulares en la capa epidérmica del
CAP.
 Piedra angular histológica: celula de
PAGET: Gran cèlula intraepidérmica
redondeada con abundante citoplasma
pálido y núcleos pelomórficos grandes e
hipercromáticos con grandes nucleolos.
 Puede encontrarse en forma de recurrencia
local después de tratamientos conservadores.
 Evento raro: 2.2 – 13.3% de las cirugías
conservadoras.

5. TEORIAS
 Teoría epidermotrópica: Postula
que las células de Paget son, en
esencia, células de carcinoma ductal
que han emigrado a lo largo de las
membranas basales del conducto
subyacente, hasta la epidermis.
 Teoría de la transformación in
situ: Considera a la célula de Paget
un queratinocito maligno transformado
y que la enfermedad de Paget del
pezón es un carcinoma in situ
independiente.

6. Mastectomía con conservación del
CAP
 Opción quirúrgica para un selecto
grupo de pacientes.
 Permite una mejores resultados
estéticos y psicológicos
 Disminución del coste hospitalario.
 Resultados oncológicos parecen
ser aceptables.

7. MATERIAL Y MÉTODOS

8. Material y métodos
 Instituto Europeo de Oncología
 N = 861 (2002 – 2008).
Criterios de inclusión Criterios de Exclusión
• No afectación clínica ni
radiológica del CAP.
• No signos inflamatorios.
• No irradiación previa
• Biopsia por congelación del
segmento retroareolar
negativa.
• Cáncer bilateral o localmente
avanzado
• Mastectomía profiláctica.
• RT y QT neoadyuvante.

9. MASTECTOMÍA CON CONSERVACIÓN DEL
CAP. Técnica operatoria
 Incisión según preferencias del cirujano.
 Plano de disección: justo bajo la dermis preservando
los vasos subdérmicos.
 Flap extra –areolar y areolar de 5mm para evitar
necrosis.
 Plano de disección retroareolar más cercano a la
dermis.
 Remoción de los conductos terminales del pezón.
 Biopsia por congelación intraoperatoria de los tejidos
retroareolares.
 Procedimientos axilares prescritos según el status
clínico y del GC.

10. RT intraoperatoria
 Acelerador lineal
(ELIOT).
 Dosis única de 16 Gy
(equivalente a una dosis
fraccionada de 40 – 45
Gy).
 El volumen del objetivo
clínico abarcado:
diámetro de la areola +
1cm de margen.

11. Tratamiento posterior
 Reconstrucción inmediata con tejido autólogo o
implante.
 QT adyuvante según el caso.

12. RESULTADOS

13. Resultados
 Total: 861 pacientes.
 36 recurrencias locales (4.18%).
 7 fueron reportadas como EP.
 Edad media 42.8 años (37-53).
 Seguimiento medio: 32 meses (12 – 49)

14. Tumor Primario
 4 / 148 
Neoplasia ductal
intraepitelial
(2.7%)
 3 / 713  CDI
(0.4%)

15. Recurrencia
4 (57%) Erosión 2 (28%): Costra 1 (14%): Úlcera

16. Tratamiento recibido
 Resección completa
del CAP en todos los
casos.
 En un caso con
presencia significativa
de componente ductal
invasivo, se administró
RT externa adicional
de 45Gy.
 No tto. Hormonal ni
axilar.
 Seguimiento posterior
promedio de 47,7m
(20 – 78). NED.

17. Tabla 2
El carcinoma primario con neoplasia
intraepitelial ductal o CDI con componente in
situ extenso, RH -, alto grado histológico,
sobreexpresión del HER2/neu o HER2 +
(subtipo no luminal) se asociaron
significativamente con la recurrencia local de la
EP.

18. DISCUSION

19. Discusión
 La etiología de la recurrencia local de la EP se desconoce.
 La migración desde un carcinoma subyacente (teoría
epidermotrópica) y la transformación de células preexistente (teoría
de la transformación) son dos posibles explicaciones en la
literatura.
 Sin embargo en todos los casos el tejido retroareolar fue negativo
(tampoco se encontraron otras recidivas locorregionales o a
distancia).
 Puede haber retraso diagnóstico debido a confusión con
radiodistrofia, despigmentación o decoloración del CAP.

20. Discusión
 La Enfermedad de Paget
en forma de recurrencia
local representó:
 0.8% de toda la serie
(7/861)
 19,4% de total de
recurrencias locales (7/36)
 63,8% de las recurrencias
del CAP (7/11)
 Recurrencia local
representó:
 4.18% de toda la serie
(36/861)
 Recurrencia del CAP:
 1,27% (11/861)

23. La tasa de recurrencia local en forma de EP luego de tratamiento
conservador es menor que la de EP luego de NSM

24. CONCLUSIONES

25. Conclusiones
 EP como recurrencia local luego de una NSM puede
encontrarse en una proporción significativa de las
recurrencias locales.
 Toda lesión sospechosa requiere pronta confirmación
histológica.
 El carcinoma primario con neoplasia ductal intraepitelial,
o CDI con componente in situ extenso, H(-), alto grado,
Her 2 + (no luminal) se asocian significativamente y
deben ser evaluados cuidadosamente.

26. Fin…