Esther de la Viuda García

1. Dra. E de la Viuda García
Hospital Universitario de Guadalajara
Gabinete Médico Velázquez

2. ¿Son frecuentes los problemas sexuales?
40% dificultades sexuales
Bajo deseo sexual (26-43%)
Incapacidad para alcanzar el
orgasmo (18-41%)
El bajo deseo sexual tiene una mayor
prevalencia, afectando al bienestar y las
relaciones de la mujer:
· Disminución del interés, la frecuencia y la
receptividad sexual
· Poca excitación o placer
· Dificultades orgásmicas
Shifren JL. Sexual dysfunction in women: Epidemiology, risk factors ad evaluation. Up to date enero 2019
S. Portillo Sánchez et al. Disfunción sexual femenina: estudio de prevalencia en mujeres premenopáusicas. Prog Obstet Ginecol.
2017;60(4):320-327

3. ¿Importa?
51
28
25
15
13
8
6
Tengo confianza en mí misma y me siento segura durante las
relaciones sexuales porque uso un método anticonceptivo…
No quiero usar anticonceptivos que tengan una influencia negativa
en mi libido (sexual).
No quiero usar anticonceptivos que sean interrumpan mis relaciones
sexuales.
Siento que debo tolerar la pérdida de la libido por el bien de la
anticoncepción segura.
Preferiría enfrentar el impacto de una anticoncepción menos
efectiva en mi vida sexual que en los posibles efectos secundarios.
Siento que debo tolerar algunos inconvenientes durante mis
relaciones sexuales por el bien de la anticoncepción segura.
No tengo la confianza en mí misma ni la seguridad suficiente durante
mis relaciones sexuales – Me preocupa sufrir un embarazo no…
• Únicamente, la mitad de las mujeres españolas que usan la píldora anticonceptiva están felices con su elección. Parte de las usuarias
no quieren tolerar ningún inconveniente durante el sexo. Pero otra parte están de acuerdo con tolerar algún inconveniente por su
seguridad y para no sufrir efectos secundarios. Ambos grupos son más numerosos que en Europa.
Base: de 16-50 años, usuarias de píldora (79)
Encuesta patrocinada por Gedeon Ritcher. http://grimujer.es/informe-bienestar-mujeres.htlm

4. ¿Importa?
• La mayoría de las mujeres españolas tienen uno o más problemas derivados de la menopausia, principalmente problemas que afectan
a su bienestar.
• Además, la caída de la libido es más problemática en España que en los demás países.
36
31
30
28
26
23
19
16
14
12
11
6
4
32
Sofocos
Dificultad para dormir
Aumento de peso y metabolismo más lento.
Disminución de la libido
Sudores nocturnos
Cambios de humor frecuentes, ansiedad, irritación, depresión.
Dolores de cabeza, mareos.
Periodos irregulares
Cambios en el cabello y la piel
Relaciones sexuales incómodas / sequedad vaginal
Osteoporosis
Problemas de sangrado
Dificultad para orinar
Ninguna de las anteriores
39
28
16
23
18
14
15
13
10
8
15
11
5
3
26
5
Promedio de los paísesEspaña
Encuesta patrocinada por Gedeon Ritcher. http://grimujer.es/informe-bienestar-mujeres.htlm

5. ¿Importa?

6. Lo siento, mi amor
Pero hoy te lo voy a decir
Aunque pueda faltarme el valor
Al hablarte a la cara
Lo siento, mi amor
Pero ya me cansé de fingir
Y pretendo acabar de una vez
Para siempre esta farsa
Lo siento, mi amor
Lo siento, mi amor
Lo siento, mi amor
Hace tiempo que no siento nada
al hacerlo contigo
Que mi cuerpo no tiembla de
ganas al verte encendido
Y tu cara y tu pecho y tus manos
Parecen escarchas
Y tus besos, que ayer me excitaban
No me dicen nada
Y es que existe otro amor
Que lo tengo callado, callado
Escondido y vibrando en mi alma
Quiriendo gritarlo
Ya no puedo ocultarlo, no puedo
callarlo
No puedo
Y prefiero decirlo y gritarlo
Aseguirte fingiendo
Lo siento, mi amor
Lo siento
Lo siento, mi amor
Lo siento
¿Importa?

7. 15% (13.9-16.2) 34.2 (32.-35.5)
Pico máximo 35-44 años (17,2%) 55-64 años (38,8%)
Abandono escolar a los 16 (ORE) 1.31
Estar desempleado (ORE) 1.44
Problemas de salud (ORE) 3.29 1.93
Depresión (ORE) 2.95 2.79
Menor actividad sexual (%) 20,7 42.9
Nº parejas sexuales (>3) (ORE) 0.94 0.70
Pareja con dificultades sexuales en el último
año (ORE)
1.41 1.60
No sentirse emocionalmente cerca durante el
sexo (ORE)
3.74 4.80
Duración de la pareja (5-15 años) (ORE) 1.14 2.37
No comparten el mismo interés (ORE) 4,57
No comparten las mismas preferencias(ORE) 2,91
Conclusión:
Se han encontrado diferencias entre hombres
y mujeres en los factores que afectan a falta
de interés por el sexo.
Se resalta la necesidad de evaluar y, si es
necesario tratar esta situación de una forma
HOLISTICA y específica

8. ¿Qué es una sexualidad holística?

9. ¿Qué es una sexualidad holística?
‘Definición: Aprender sobre lo cognitivo, emocional, social, aspectos interactivos y físicos de la sexualidad “
Por tanto, la educación sexual comienza pronto en la infancia y progresa a través de la adolescencia y la edad
adulta
Objetivo: Apoyar y proteger el desarrollo sexual

10. • El sexo es importante para las pacientes.
• A pesar de la importancia de una vida sexual
sana, LAS PACIENTES NO PREGUNTAN EN LA
CONSULTA.
• En España, aproximadamente un 18% de las
pacientes con disfunciones sexuales, casi 1 de
cada 5, va a preguntar a su médico sobre ello.
Cuando el médico interroga expresamente
sobre ello, se multiplica x 3 la
probabilidad de diagnosticar una
disfunción.
¿Qué podemos hacer?

11. ¿Qué podemos hacer?
Diagnosticarlo
Realizar una historia médica y sexual
DISFUNCIÓN
SEXUAL
Fatiga y stress
Edad y
menopausia
Patologias
ginecológicas
Relación de
pareja
Tratamientos
médicos
Enfermedades
endocrinas,
hipertensión,
Obesidad
Situaciones
ginecológicas
Enfermedadaes
psiquiátricas y
neurológicas
Shifren JL. Sexual dysfunction in women: Epidemiology, risk
factors ad evaluation. Up to date enero 2019

12. ¿Qué podemos hacer?
Tratarlo
Shifren JL. Sexual dysfunction in women: Epidemiology, risk
factors ad evaluation. Up to date enero 2019; Holm eet al
Maturitas. 2014. Menoguia AEM Salud vaginal
Papel de los estrógenos: La disminución de los niveles
de estrógenos en peri y postmenopausia se han
relacionado con cambios en la función sexual
Papel de los andrógenos: Parece que los andrógenos
tienen un papel en la función sexual femenina

13. ¿Cómo lo tratamos?
Conclusión: Falta evidencia de la relación entre la disminución
de testosterona endógena y el desarrollo de una disfunción
sexual en la menopausia. Sin embargo, los estudios publicados
randomizados y controlados con placebo sugieren una
pequeña mejora de la función sexual con el tratamiento.
A corto plazo, la testosterona puede producir acné e
hirsutismo y a largo plazo el efecto en la mujer es desconocido
NICE: Se puede recomendar fuera de ficha técnica a mujeres
con bajo deseo sexual si la THS no ha sido efectiva
IMS: Sugiere que el uso fuera de ficha técnica de pequeñas
dosis puede ser necesaria
Recomendaciones en mujeres postmenopausicas:
• Solo para el tratamiento del deseo sexual hipoactivo
• Diagnóstico clínico.
• No hay preparaciones disponibles en EEUU con la dosis
adecuada para la mujer de 300 mcg/dia
• Los efectos adversos incluyen virilización, y cambios en los
lípidos. No se conoce el efecto sobre el cáncer de mama o
endometrio
• El tratamiento se debe iniciar por un periodo de seis meses y
continuar si hay buena respuesta

14. ¿Cómo lo tratamos?
Justificación Efectos adversos
Testosterona Los niveles endógenos no
predicen la función sexual,
pero el tratamiento la
puede mejorar
Virilización, cambios
metabólicos
Cuidado en patologías
Estrógenos Via oral, parenteral o local Vía sistémica riesgos
cardiovasculares y
controvertido efecto en
cáncer de mama
Flibanserin Aprobado por la FDA para
el tratamiento de la DSF
Necesidad de dosis diaria,
somnolencia y mareos
No datos de interacciones
con alcohol y algunos
fármacos
Tratamiento no farmacológico: Asesoramiento, terapia sexual de pareja, terapia
física pélvica, tratamiento de la incontinencia, psicoterapia, Cambios en el estilo
de vida, mejora de la imagen, lubricantes y otros tratamientos
Shifren JL. Sexual dysfunction in women:
Manegement . Up to date enero 2019

15. La píldora amarillaLa píldora amarilla

16. Justificación: Trigonella es un extracto botánico rico en saponinas esteroidales que presenta efectos
estrogénicos y se ha observado que aumenta la función sexual en los hombres
Objetivos: Documentar la relación entre la función sexual y la circulación de hormonas, estrógenos y
testosterona libre en mujeres sanas que menstrúan y tienen baja función sexual y, como segundo
objetivo investigar su eficacia y seguridad
Trigonella
Rao A et al. Phytotherapy Research. 2015

17. Rao A et al. Phytotherapy Research. 2015
Trigonella
200,00
250,00
300,00
350,00
400,00
450,00
500,00
Basal Segundo mes
Pmol/L
Título del eje
Niveles de estradiol
Tratamiento Placebo Lineal (Placebo)
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
Basal Segundo mes
Pmol/L
Título del eje
Testosterona libre
Tratamiento Placebo Columna1 Lineal (Placebo)

18. Rao A et al. Phytotherapy Research. 2015
Trigonella
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
Basal Segundo mes
Pmol/L
Título del eje
Testosterona libre
Tratamiento
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
%demodificación
Título del eje
Cambios en los niveles de testosterona libre
Placebo Tratamento

19. Rao A et al. Phytotherapy Research. 2015
Trigonella
14,5 14,6
12,7
12,2
11,9
12,6 12,6 12,8
11,8
12,7
13,2
16,5
11,6
15,3
10,9
14,1
10,6
13,3
11,6
13,6
BASAL
FINAL
BASAL
FINAL
BASAL
FINAL
BASAL
FINAL
BASAL
FINAL
FANTASIA SEXUAL EXCITACIÓNCOMPORTAMIENTO SEXUALORGASMO DESEO
Cambios evaluados en la entrevista de Derogarti (DISF-SR)
Placebo Trtamiento

20. Rao A et al. Phytotherapy Research. 2015
Trigonella
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
1,00
Basal Segundo mes
Pmol/L
Título del eje
Cambios en la frecuencia de la actividad sexual
Tratamiento Placebo Lineal (Placebo)

21. SteelsE et al Phytother Res. 2017
Trigonella
Justificación: Trigonella presenta un efecto positivo en los síntomas menopaúsicos con un incremento
des estrógeno. Investiga su eficacia para disminuir los síntomas vasomotores y aumentar la calidad de
vida en mujeres menopausicas
Objetivos: Valorar la eficacia del tratamiento sobre los síntomas vasomotores mediante en cuestionaro
MENQol y mediante un diario en el que se recogen los síntomas vasomotores
Valorar cambios analíticos (colesterol, glucosa, transaminasas y estradiol)

22. 5,4
3,3
3,9
2,8
4,1
3,1
4,4
3,0
4,8 5,0
4,2 4,1 4,2
3,9
4,3 4,1
BASAL
FINAL
BASAL
FINAL
BASAL
FINAL
BASAL
FINAL
VASOMOTORES PSICOSOCIAL FÍSICOS SEXUAL
Valoración con MENOQoL
Tratamiento Placebo
SteelsE et al Phytother Res. 2017
Trigonella

23. Akhtari et al Journal of Pharmaceutical Sciences 2014
• Es una planta tradicionalmente considerada afrodisíaca.
• Muestra efectos positivos en el aumento del deseo, satisfacción y comportamiento
sexual en las mujeres.
• Presenta una buena tolerabilidad.
Estudio randomizado, doble ciego para valorar la eficacia y seguridad de tribulus en mujeres con deseo
sexual hipoactivo en sus años fértiles
Tribulus
2,7
2,9
3,2 3,2
4,2 4,2
3,3
3,6
3,4
3,8
3,1
4,0
3,6
4,2 4,2
4,7
3,2
4,2
3,4
4,6
BASAL FINAL BASAL FINAL BASAL FINAL BASAL FINAL BASAL FINAL
DESEO EXCITACIÓN LUBRICACIÓN ORGASMO SATISFACIÓN
Cambios en el cuestionario FSFI
Placebo Trtamiento

24. Tribulus
Puede mejorar
el deseo de
manera segura
en mujeres con
trastorno
sexual
hipoactivo

25. Damiana
• Es una planta afrodisíaca comercializada por sus propiedades en la mejora de la excitación
y potencia sexual.
• Contiene flavonoides que pueden actuar como inhibidores de la aromatasa, manteniendo
así los niveles de testosterona.
• Pinocembrina es la principal flavolona responsable del efecto inhibidor de la aromatasa.
Además, posee acciones:
– Anti-inflamatorias
– Antibacterianas
– Antifúngicas

26. Damiana

27. Ginkgo biloba
• Es una planta usada para el tratamiento de enfermedades hematológicas y problemas de
memoria.
• Sus hojas contienen flavonoides y terpenoides, ambos con propiedades antioxidantes.
• Varios estudios demuestran que mejora la circulación sanguínea, mejorando el flujo
sanguíneo en los genitales.
Meston et al. Short- and Long-term Effects of Ginkgo Biloba Extract on Sexual Dysfunction in Women. Arch
Sex Behav, 2008 August; 37(4): 530-547..

28. EFECTO DE UN COMPLEMENTO ALIMENTICIO CON TRIGONELLA SOBRE
LA SEXUALIDAD EN MUJERES CON BAJO DESEO SEXUAL. ESTUDIO
PILOTO.
Palacios S, Ramírez M, Soler EM and Lilue M.
Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer
(Madrid)
Objetivo principal: Evaluar su eficacia en mujeres peri y posmenopáusicas
con bajo deseo sexual
Objetivos secundarios:
Evaluar su efecto en los niveles de testosterona y SHBG (analítica opcional)
Evaluar la seguridad y tolerabilidad

29. 18
19
20
21
22
23
24
25
26
Basal 2º mes
FSFISCORE
FSFI
86,2
13,8
% que incrementan FSFI
SCORE
SI NO
Puntuación
de los
dominios del
FSFI
Resultados
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Deseo Excitación Lubricación Orgasmo Satisfacción No dolor
FSFI
Basal 2º mes
p< 0,05

30. 0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
Basal 2º mes
Pg/ml
Testosterona
P= 0,038
52,423,8
23,8
% cambios en los niveles
de testosterona
Incremento No cambios
Disminución
n= 21
Testosterona SHBG
Resultados
No se observaron efectos adversos relacionados con el tratamiento
65
70
75
80
85
90
Basal 2º mes
nMol/L
SHBG
P= 0,0001
95,2
4,8
% de pacientes que
reducen los niveles de
SHBG
SI NO
n= 21

31. ¿Y en tratamientos locales?
Formulación
enfocada en
incrementar la
sensibilidad de la
zona íntima
10. Moritoki, H., et al (1992). Nitric oxide synthase responsible for l‐arginine‐induced relaxation of rat aortic rings in vitro may be an inducible type. British journal of pharmacology, 107(2), 361-366. 11. Moritoki, H., et al (1991). l‐Arginine induces relaxation of rat aorta possibly through non‐endothelial nitric oxide formation. British journal of pharmacology, 102(4), 841-846. 12. Jovanović, A., et al (1994). L-Arginine induces relaxation of human uterine artery with both intact and
denuded endothelium. European journal of pharmacology, 256(1), 103-107. Cohen, A. J., & Bartlik, B. (1998). 13. Ginkgo biloba for antidepressant-induced sexual dysfunction. Journal of sex & marital therapy, 24(2), 139-143. 14. Waynberg, J., & Brewer, S. (2000). Effects of Herbal vX on libido and sexual activity in premenopausal and postmenopausal women. Advances in therapy, 17(5), 255-262. 15.Cohen A, Bartlik B. Treatment of sexual dysfunction with Ginkgo biloba extract
[scientific reports]. Presented at: 150th Annual Meeting of the American Psychiatric Association; May 18-21, 1997; San Diego, Calif. 16. Brochure Nio-OligoHA, Naturalis Life Technologies (Italia). 17. Brochure ‘Biological amplifier of the sensory pleasure ArgiSens®’, J-F. Molina, Solabia Group (Francia).
18. Brochure ‘Pruebas de Efectividad New Life Complex®’, BIOGRÜNDL (Barcelona).

32. Evaluar la aceptabilidad eficacia y
tolerabilidad del gel intimo
descrito bajo control
dermatológico y ginecológico
 21 mujeres
Algunas de ellas ya empleaban
lubricantes antes (Durex, aceite
de rosa mosqueta…)
 Edad: 18-65 años (media
edad: 33.95 años)
 Duración: 4 semanas
empleando el Gel Íntimo
durante sus relaciones
sexuales
95
67
9095100
0
50
100
150
%mujeres Título del eje
Evaluación de la efectividad
Favorece las RS Acelera el climax Mejora la percepción
Aliviala sequedad Respeta la piel
100
90
100
90
100100
85
90
95
100
105
%mujeres
Título del eje
Apreciación global de las características
Apariencia Olor Color
Textura Facilidad de aplicación Envase cómodo
Resultados
Alta eficacia subjetiva y excelente
tolerabilidad y cumple las expectativas que
tiene para un gel intimo en el 100% de las
mujeres del estudio
26. Wordl Congress on controversias in
Obstetrics

33. Promover la educación sexual
desde un planteamiento holístico
Facilitar su implementación
Evaluar sus resultados
Preguntar en la consulta
No confundir sexualidad con
penetración
Tolerancia y respeto hacia los distintos estilos de
vida, orientaciones sexuales, actitudes y valores
Considerar en la hº clínica todos los factores que
pueden influir
Recurrir y remitir a los profesionales que sean
más adecuados
Hablar con la mujer y recomendar cambios en los
estilos de vida
Utilizar los tratamientos disponibles que sean
eficaces y seguros
Diez claves