Este documento describe los protocolos de cribado en la ecografía del primer trimestre de embarazo para cromosomopatías, malformaciones fetales, preeclampsia y amenaza de parto pretérmino. Se explican los procedimientos para medir la biometría, traslucencia nucal, marcadores de cromosomopatías y la evaluación del Doppler en las arterias uterinas para cribado de preeclampsia. También se discute la importancia de realizar una evaluación anatómica temprana del feto y el desarrollo
2. Inversión de la pirámide
Programar un seguimiento individualizado
de cada gestante
Identificar el riesgo específico-paciente
1929
Ministro de Sanidad de Reino Unido
Memorandum
5. BIOMETRÍA (CRL)
• Plano sagital medio
• Posición horizontal en la pantalla
• Posición neutra (ni flexionado, ni hiperextendido).
• Polos craneal y caudal deben estar bien definidos
• Se magnifica la imagen y se colocan los calipers en ellos
AJUSTAR FUR SI PRECISA
7. TRASLUCENCIA NUCAL
• CRL: 45-84 mm
• Corte sagital medio y feto en posición neutra
• Magnificación de la imagen
• Diferenciar el amnios de la piel
• Ecografía transvaginal o transabdominal
• Calipers en bordes internos y en sentido perpendicular
15. HUESO NASAL AUSENTE
Fetos euploides 1-3%
Fetos con trisomía 21 60%
Fetos con trisomía 18 50%
Fetos con trisomía 13 40%
16. DUCTUS VENOSO
Onda del ductus venoso:
Velocidad alta durante la sístole (onda S) y la diástole (onda D)
Flujo anterógrado durante la contracción atrial (onda-a)
17. Estudio cualitativo del flujo en el ductus venoso:
- onda a Positiva o ausente (normal)
- onda a Reversa (anormal)
La forma de la onda se contamina con los vasos
adyacentes si la muestra de Doppler pulsado es:
- Grande (mas de 1,0 mm)
- No se sitúa exactamente en el DV
DV REVERSO mayor riesgo de:
- Anomalías cromosómicas.
- Defectos cardiacos.
- Muerte fetal.
Aproximadamente en el 80% de los casos con onda a
reversa el resultado del embarazo es NORMAL
29. Plano de medida de la TN.Valoración del perfil fetal y hueso nasal.
Cribado de espina bífida: observar 4 líneas ecogénicas paralelas
que delimitan tres espacios:
1. Tronco encéfalo.
2. IV ventrículo.
3. Cisterna magna.
Prestar atención a la alineación
vertebral e integridad de la piel
suprayacente.
COLUMNA VERTEBRAL
ESPINA BÍFIDA ABIERTA
TRANSLUCENCIA INTRACRANEAL
30. TÓRAX
- Campos pulmonares simétricos,
ecogenicidad homogénea
- Descartar la presencia de masas o
colecciones líquidas.
32. Es posible ver el número de arterias con ayuda de Doppler,
rodeando la vejiga urinaria, pero no se considera de
obligada visualización.
VEJIGA
MEGAVEJIGA> 7 mm
7-15 mm: defectos cromosómicos (trisomía 13 y
18) del 20%; si CR normal resolución espontánea
de la megavejiga en el 90% de los casos
> 1 5 m m : d e f e c t o s
cromosómicos es del 10%.
Si CR normales: uropatía
obstructiva progresiva, que
resulta en hidronefrosis y
riñones displásicos
33. ANORMAL
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
3 segmentos de los cuatro miembros: integridad, alineación, movilidad
NORMAL
39. AAS 150 mg/día a partir de la
semana 11-14 hasta la semana 36
reduce de manera significativa la
preeclampsia pretérmino:
- 82% < 34 semanas
- 62% < 37 semanas
La incidencia de preeclampsia a
término no fue modificada
42. d
OBJETIVOS :
• Validar el rendimiento de una serie de métodos de cribado de pre-
eclampsia (PE) reportados por otros grupos de investigación y
diferentes sociedades médicas.
• Definir puntos de corte de riesgo que sean apropiados para
nuestra población.
• Realizar una evaluación económica de los diferentes algoritmos y
puntos de corte para identificar a las pacientes con riesgo alto de
PE, que se beneficiarían de un tratamiento preventivo y manejo
clínico específico.
• Definir y resolver problemas logísticos para implementar un
protocolo de cribado de PE, incluyendo (a) contenido de la
información pre- y
post-test, (b) recogida, transporte y análisis de muestras, y (c)
manejo de embarazos con resultados de alto riesgo.
• Desarrollar recomendaciones poblacionales para el
cribado de PE.
PREVAL: Cribado de pre-eclampsia en el primer trimestre
48. Antecedente previo de pretérmino anterior < 34 semanas de gestación.
Abortos > 18 semanas.
Hallazgo de cervix corto para la edad gestacional.
Factores uterinos (ej. Traquelectomía cervical, malformaciones uterinas..)
¿Qué podemos hacer en el 1º trimestre?
control ecográfico cada 2-3 semanas
desde la semana 14-16
hasta la semana 26.
GRUPO DE RIESGO
longitud cervical <25 mm
Progesterona vaginal 200 mg/24h
valorando la longitud cervical a la semana
49. CONCLUSIONES
Eco 1 trimestre cada vez más importante.
Alta resolución (ecógrafos, tiempo de exploración adecuado)
Especialistas en diagnóstico prenatal, o al menos motivados
BIOMETRÍA (CRL)
TRASLUCENCIA NUCAL
EXPLORACIÓN ANATÓMICA BÁSICA
(cabeza, cámara gástrica, situs, pared abdominal y cordón, vejiga, MMSS y MMII).
¿CRIBADO?
Entrenamiento en doppler arterias uterinas. CRIBADO PREECLAMPSIA
Ductus venoso, regurgitación tricuspídea ???? (> dificultad y < rendimiento)
Ante TN > p 99 o malformación prueba invasiva no TPNI (arrays???)