Dra. Belén Lampaya Nasarre. Madrid

1. Dra. Belén Lampaya Nasarre
Hospital La Zarzuela
Verrugas Genitales,
Novedades Terapéuticas

2. Verrugas Genitales: Historia Natural
• Lesiones benignas. Afectan piel y/o mucosas anogenitales de ambos
sexos.
• > 90% de las VG están causadas por los tipos de VPH 6 y 11
• 20-50% muestran coinfecciones por tipos de AR
• Su riesgo de aparición está fuertemente relacionado con la conducta
sexual.

3. • Las VG son altamente infecciosas.
Tasa de transmisión 65%
• Periodo de incubación muy variable:
3 semanas - 8 meses, la mayoría de VG
aparecen entre 2º-3er mes
• Tasas bajas de regresión espontánea
Verrugas Genitales: Historia natural

4. • Prevalencia : 0,2- 13 % de
la población …….muy
variable ya que no es
obligatorio notificar dichas
infecciones ( Cataluña sí,
desde 2007)
• Verrugas sintomáticas : 1 -2
% de la población
sexualmente activa
• Casos estimados anuales:
30 millones a nivel mundial
1.8 millones en Europa
Verrugas Genitales: Epidemiologia
Un problema Creciente
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998
Female
Male

5. YEAR
2001
2004NUMBEROFDIAGNOSES
Verrugas genitales : Epidemiología
Un problema creciente – Importancia de la vacunación
Tasas de diagnóstico de VG en Inglaterra y Gales 1971-2004
• En la mayoría de los países
con registro se aprecia un
aumento importante desde los
años 80.
• Disminución en los países que
han administrado la vacuna
tetravalente en los últimos
años.

6. Verrugas: Un problema de jóvenes
• Pico de prevalencia :
rango de edad entre los
20 – 24 años

7. Factores de Riesgo
0
100
200
300
400
500
600
700
800
13–15 16–19 20–24 25–34 35–44 45–64 65+

8. Estudio AFRODITA
Comportamiento sexual de las mujeres
españolas
Edad 1ª R.S. Nº parejas
Edad Media años <17a. 2 – 4
18-25 18,2 16,7% 35,3%
56-70 23,8 1,4% 8,7%
- 5,6 x 12 x 4
• La media de edad de la primera relaciona sexual se ha reducido en 5.6 años, si
comparamos las mujeres de 56-70 años con las de 18-25 años de edad.
• El porcentaje de mujeres que iniciaron su primera relación sexual antes de los 17
años se ha multiplicado por 12.
• El % de mujeres con 2-4 parejas sexuales se ha multiplicado por 4.
Puig-Tintoré LM et al. J Lower Genital Tract
Disease 2008

9. VÍAS DE TRANSMISIÓN
• SEXUAL: por contacto directo, condilomas visibles o
subclínicos.
Vaginal / Anal / perineal
• VERTICAL : Embarazo > parto. Parto no contraindicado
• OTRAS : Infección digital // Oral……..mínimo
Guía Clinica AEPCC Condilomas 2015

10. • Síntomas clínicos:
- Prurito
- irritación
- sensación de bulto genital
• Signos clínicos:
- Distintas localizaciones.
- Formas de expresión muy
variadas: tamaño, forma y color,
dispareunia, coitorragia, leucorrea
- Estrés y ansiedad
- Sentimientos de ira, vergüenza,
miedo, culpabilidad
- Temor a la transmisión
- Cambios en los hábitos de vida
sexual (abstinencia, precauciones,
preservativo)
- Depresión o disminución de la
autoestima
- Afecta a las relaciones
interpersonales
- Deterioro e incluso ruptura de las
relaciones
Verrugas genitales : Aspectos Clínicos
Impacto psico-sexual:

11. Condilomas

12. AntiguosRecientes
Pequeños, carnosos, formando
crestas de varias papilas.
Aplanados, irregulares,
de papilas hiperqueratósicas.
Gruesos, de superficie rugosa, en coliflor.
Condilomas

13. Más ejemplos de Condilomas
Masas carnosas, vegetantes,
de superficie irregular, en
cresta de gallo, pediculadas
que, por confluencia, tienen
forma de coliflor

14. Piel
Mucosas
Carnosos de papilas
digitadas, translúcidas,
hipervascularizadas
Color de la piel, sesiles
o en coliflor, más
queratinizados.

15. Hallazgos clínicos
Papilomatosis
Vestibular
Distribución
Palpación
Color
Base
Test ac.acético
Simétrica y ordenada
Blanda
Rosado
Individual
Mínima reacción
Asimétrica, irregular
Firme, consistente
Rosado, blanco y lesiones
rojas asociadas
Confluentes, inserción única
Reacción frecuente
Moyal-Barraco et al, 1990
Diagnóstico diferencial : Papilomatosis Vestibular
Condilomas

16. Papilomatosis vestibular VS condilomas

17. Papilomatosis vestibular VS condilomas

18. Diagnóstico Condilomas
• Clínico - Exploración y Vulvoscopia ( el uso de
acético aumenta los FP )
• Biopsia: sólo en caso de duda , empeoramiento o sospecha de
patología preneoplásica
• No indicada la realización de tipaje del HPV ( sólo en niños)
• Recomendable estudio del cérvix por asociación de lesiones
premalignas
• Proctoscopia recomendada en pacientes con condilomas en el
margen anal o clínica ( rectorragia, prurito)

19. TRATAMIENTO CONDILOMAS
• Existen numerosas opciones, desde la abstención terapéutica a
los tratamientos citotóxico / Inmunomoduladores y excisionales
• ¿Cuándo debemos tratar ?
“No existe una terapia contra la verruga genital
que sea la terapia de elección para todos los pacientes”
• Eliminar los síntomas
• Controlar la enfermedad
• Disminuir riesgo de contagio
• Aliviar la ansiedad del paciente
y mejorar su autoestima

20. Variables a considerar en la elección del Tratamiento
1. Edad
2. Localización, número, área lesional y grado de queratosis
3. Situaciones especiales : embarazo, infancia,
inmunodepresión
4. Evidencia científica
5. Experiencia personal y preferencias del terapeuta
6. Posibilidad de adhesión y seguimiento
7. Eficacia
8. Tasa de persistencia y recidivas
9. Toxicidad y efectos secundarios
10.Disponibilidad y precio
1. Guía clínica de condilomas AEPCC 2015

21. Nuevas Terapias en fase experimental
1. Terapia Fotodinámica
2. Cidofovir
3. Proteína Purificada Derivada de tuberculina

22. • Aplicados por el paciente
– Podofilotoxina : Wartec
– Imiquimod : Aldara
– Sinacatequinas : Veregen
Aplicados por el médico
Tratamientos médicos:
- Resina de podofilino
- ác. tricloroacético, Interferones
- NITRIZINC ( VERRUTOP)
Tratamientos quirúrgicos
- Crioterapia
- electrocoagulación
- láser CO2,
- extirpación local (tijeras o bisturí)
Tratamientos disponibles actualmente para
las verrugas

23. TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS VERRUGAS GENITALES.
GUÍA CLINICA AEPCC 2015- Condilomas

24. ESCISIÓN
QUIRÚRGICA
CRIOTERAPIA
( N -196º)
LÁSER CO2 ELECTROCOAGULACIÓN
INDICACIÓN
GRAN TAMAÑO
MUCOSAS
FRACASO MÉDICO
GRAN TAMAÑO
MUCOSAS
FRACASO MÉDICO
MUCOSAS
EXTENSOS
NO MUY EXTENSOS
APLICACIÓN QUIRÓFANO
AMBULANTE
CONSULTA-
DERMATOLOGÍA
QUIRÓFANO
AMBULANTE
QUIRÓFANO AMBULANTE
EFICACIA 89-100% 44-75% 75-85% 94-100 %
RECURRENCIAS
19-29% 21-42 % 12-77% <22%
MEJORA ASOCIADO A
SINACATEQUINAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS VERRUGAS GENITALES

25. IMIQUI
MOD
PODOFILO
TOXINA
SINACATE
QUINAS
NITRIZINC LASER CO2 CRIOTERA
PIA
ACTA ESCISION
AUTORIZADO NO NO NO EN
ESTUDIO
SI SI SI SI
RIESGOS MUCOSITIS Y ABSORCIÓN
SISTÉMICA
EN
ESTUDIO
SEGURIDAD CONTRASTADA
TRATAMIENTO DE CONDILOMAS VAGINALES Y
ANALES
IMIQUI
MOD
PODOFILO
TOXINA
SINACATE
QUINAS
NITRIZINC LASER CO2 CRIOTERA
PIA
ACTA ESCISION
AUTORIZADO NO NO NO NO SI SI SI SI
RIESGOS POCOS DATOS
PODOFILOTOXINO ES TERATÓGENO
SEGURIDAD CONTRASTADA
TRATAMIENTO DE CONDILOMAS EN GESTACIÓN Y
LACTANCIA

26. TRATAMIENTO PROFESIONAL
QUIRÚRGICO
( grandes,
extensos)
Curación :
revisión en 3
meses
Persistencia o
recurrencia
Combinar
destructivo +
inmunomodulador
Probar otro
tratamiento
DESTRUCTIVO /
CITOTOXICO- Crioterapia-
ATCA
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA GUIA DE
CONDILOMAS DE LA AEPCC 2015

27. TRATAMIENTO ADMINISTRADO POR EL
PACIENTE
CITOTÓXICO
( PODOFILOTOXINA )
CURACION
REVISION EN 3
MESES
PERSISTENCIA
CAMBIAR DE TRATAMIENTO Y
REEVALUAR CORRECTA APLICACIÓN
INMUNOMODULADOR
( SINACATEQUINAS / IMIQUIMOD)
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA GUIA DE
CONDILOMAS DE LA AEPCC 2015

28. -Desnaturalización proteica
-Momificación y necrosis de la
verruga
- No afecta a la membrana basal
- No afecta al tejido sano
VERRUTOP –NITRIZINC
• Combinación: ácido nítrico + Cu + Zn + ácidos láctico + ácido oxálico
• Mecanismo de acción: ACCIÓN REDOX.
• Posología : suelen ser suficientes 2-3 aplic.
• Aplicación cada 15 días en consulta
• Recurrencias - Poca experiencia
• Eficacia del 92%. (Estudios con n baja)

29. - Tratamiento es indoloro
- Alta eficacia / tasa de depuración
- 3-4 aplicaciones promedio
-Buen perfil de seguridad
-Sin cicatrices
- Ciclos de tratamiento relativamente corto
-Mercados en que está disponible: Francia, Bélgica,
Luxemburgo, Noruega, Dinamarca, Suecia, Finlandia,
Hungría, Bulgaria, Lituania, Filipinas, Guatemala y España
Fundamentos del tratamiento con Verrutop

30. Experiencia personal Verrutop
• Finales de octubre
• Unidad de Patología Vulvo Cervical del Hospital La Zarzuela
• Fácil , barato, INDOLORO.
• 10 pacientes : todas han respondido desde el primer día
• 1 no volvió
• 2 de ellas no habían respondido a Aldara y Wartec

31. Aplicación Verrutop

32. Estudio Húngaro –Dra Duray
• Evaluation of the efficacy and safety of NITRI-ZINC COMPLEX in the Treatment of External Anogenital
Warts
Prospective Open Study
• 50 pacientes
• Mujeres y hombres
• Evaluacion eficacia y tolerancia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Session 1 + 2 Session 3 Session 4
EFICACIA 90 % EN 2 SESIONES
EFICACIA 95 % EN 3 SESIONES
TOLERANCIA 98 %

33. Conclusiones del estudio Dra. Duray
• Más de 90% de los pacientes y las zonas curados al final del estudio,
• Número máximo de sesiones : 4
• Efectos secundarios : sólo en 1 paciente (2% de los casos) después cuarta
sesión
• En el 6% de las áreas y 6,8% de los pacientes - mejoría parcial se observa
después de cuarta sesión
• Efectos secundarios
• 1 mujer con flujo vaginal
• 1 mujer con estrés acumulativo psicológica,
• herpes genital recurrente en la historia clínica
• sequedad de la piel del prepucio (hombre 1atopic)

34. Patient No: 055 ♀
Day-0 – antes
Day-0 – después
Day-14 – antes
DÍA 16 ANTES Y DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO
Day-28 – 0 síntomas
VERRUTOP® treatment of VULVA
DIA 1 , ANTES Y DESPUÉS
DEL TRATAMIENTO

35. Patient No: 033 ♀
Day-0 – antes
Day-0 – después
Day-14 – antes
DIA 28 – 0 síntomas
VERRUTOP® treatment of PERIANAL SKIN
DIA 1 , ANTES Y DESPUÉS
DEL TRATAMIENTO
DÍA 16 ANTES Y DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO

36. Sz.Sz. ♀ (post- study patient)
VERRUTOP® treatment of ENTIRE ANOGENITAL AREA
DIA 1 , ANTES Y DESPUÉS
DEL TRATAMIENTO
DIA 29 , ANTES Y DESPUÉS
DEL TRATAMIENTO
DIA 62 POST-
APLICACIÓN
DIA 92
POSTAPLICACIÓN

37. Estudio Italo mejicano : M. Cusini, Italy, S. Canaliso, Mexico, 2014
95%
5%
Con Respuesta Sin respuesta
%Pacientes
Tasa de curación clínica completa en
95% de los pacientes con 1 - 4
aplicaciones.
Muy buena tolerancia local
1. - OBJETIVO: Evaluar la eficacia y tolerabilidad de VERRUTOP® en el
tratamiento de condilomas
2. N= 30. Aplicación del producto quincenal RESULTADOS

38. (Ph. Humbert Skin Biology and Engineering Laboratory Department of Dermatology, Besancon, France, 2010)
Epidermal necrotic effect of VERRUTOP® microscopically
HE stain
at baseline
HE stain
24h Después de la aplicación
anti-cytokeratin 10 stain
at baseline
anti-cytokeratin 10 stain
at 24 after application
Efecto necrótica de VERRUTOP® fue
similar a LN2 en verruga palmo-
plantar
CONCLUSION
VERRUTOP® expresó misma eficacia
que la crioterapia
Estudio Francés : Eficacia de Verrutop Ex Vivo. Comparación con
Crioterapia.

39. • Evaluar eficacia del tratamiento
Posibles complicaciones
Falta de respuesta. Cambios de tratamiento
• Detectar nuevas lesiones
Controles a los 3-6-12 meses
Recurrencias frecuentes (25-37 %)
La mayoría aparecen dentro de los tres primeros meses ( Lacey, J Clin Virol 2005)
• Información y consejos : VACUNACION
Naturaleza de la enfermedad. (Folletos informativos)
Riesgo de transmisión a nuevas parejas
Utilización de preservativos.
El uso adecuado y regular reduce un 70% el riesgo contagio
(Winer et al, N Engl J Med 2006)
Verrugas genitales : Seguimiento

40. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Belén Lampaya Nasarre
blampaya@gmail.com