Utilidad de la Ecografía 3D en reproducción

1. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción

2. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
UTILIDAD ECOGRAFÍA 3D
1.- Estudio coronal de la cavidad.
Morfología y dimensiones normales
Anomalías mullerianas
Sinequias, pólipos, miomas.
Valoración de la JZ en adenomiosis
Localización de DIUS
Gestación temprana y
complicaciones
2.- Recuento folicular, foliculometrías
automatizadas.
3.- Sonohisterosalpingografía 3D.
UTILIDAD EN REPRODUCCIÓN
Permite almacenar la imagen y procesarla
después
✓ segunda opinión
✓ reevaluar estudio
✓ docencia
✓ investigación
GENERAL

3. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
1.- Vejiga VACÍA
2.- Corte sagital medio del útero útero >2/3 de la pantalla
2ª.- Como alternativa se puede obtener la captura en plano transversal
3 .- Ajustar la caja de exploración 4 .- Ajustar calidad/ángulo
Técnica. 3D. Paso a paso
CAPTURA DE IMAGEN
1.- PROCURAR LAS MEJORES CONDICIONES PARA LA CAPTURA
Vejiga VACÍA, evitar movimientos, interposición de asas
intestinales,…
2.- Incluir TODO el órgano que queramos analizar en la captura
3.- Almacenar VARIAS capturas, así podremos analizar la que más nos
guste
3.- Antes de empezar a trabajar, ajustar bien la imagen
4.- Seguir la metodología recomendada, o una personal, pero SIEMPRE
sistemática

4. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
ANÁLISIS DE IMAGEN

5. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
1.- En “B” desplazamos lateralmente el punto y valoramos el plano sagital en “A”
ANÁLISIS DE IMAGEN

6. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
2.- Activamos “A” y nos desplazamos desde OCI (OCE) hasta fundus para obtener plano
transversal
ANÁLISIS DE IMAGEN

7. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
3.- Alineamos el plano sagital ( normalmente mediante la rotación en el plano Z)
4.- Valoramos el plano coronal, desde anterior a posterior y realizando rotaciones en caso
de que la porción intramural de la trompa no se visualice en el mismo plano
ANÁLISIS DE IMAGEN

8. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
✓ VCI .ADENOMIOSIS

9. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
VIDEOTRASLACION
VIDEO ROTACION
INVERSIÓN
OMNIVIEW
ModoT.U.I.

10. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
✓ Indice de vascularización (VI)
✓ VI =Voxels color/ voxels grises + voxels color
✓ Indice de flujo (FI),
✓ Intensidad media voxels color (0-1)
✓ Indice de vascularización-flujo (VFI)
✓ Combinacion deVI e FI
INDICES ANGIO 3 D

11. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
UTILIDAD EN REPRODUCCIÓN
1.- Estudio coronal de la cavidad.
Morfología y dimensiones normales
Anomalías mullerianas
Sinequias, pólipos, miomas. Sonohisterografía 3D
Valoración de la JZ en adenomiosis
Localización de DIUS
Gestación temprana y complicaciones
2.- Recuento folicular, foliculometrías automatizadas.
3.- Sonohisterosalpingografía 3D.

12. 28 mm 22 mm 22 mm
Morfología y dimensiones normales

13. Olmo I.Tesis doctoral 25 feb 2020

14. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
ANOMALIAS MULLERIANAS

15. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Universalmente reconocidos
Objetivos
✓ Dificultad para establecer un manejo terapéutico
✓ Aumento de cirugías innecesarias

16. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
DES, contraindicado desde 1977 en España. ( 41
años)
UTERO 1 A Eshre Clase U1. Útero dismórfico
Cavidad estrecha y cuerpo 2/3
total
Clase VII ASRM
Criterio subjetivo
T
UTERO enT

17. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
UTERO enT
Ludwin A, Coelho Neto MA, Ludwin I, Nastri CO, Costa W, Acién M,
Alcazar JL,Benacerraf B, Condous G, DeCherney A, De Wilde RL,
Diamond MP, Emanuel MH,Guerriero S, Hurd W, Levine D, Lindheim S,
Pellicer A, Petraglia F, Saridogan E, Martins WP.
Congenital Uterine Malformation by Experts (CUME): T-
shaped uterus. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019
2 criterios: Útero enT “borderline”
3 criterios : Útero enT
DIAGNÓSTICO DE UTERO enT
normal??

18. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción

19. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
DIAGNÓSTICO DE UTERO enT
1 criterio: Normal ?

20. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
UTERO enT-Y-I
Alonso L, Haimovich S, Di Spiezio
Sardo A, Carugno J. Dysmorphic
Uterus: Do We
Need a T-Y-I Subclassification? J Minim
Invasive Gynecol. 2020

21. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
UTERO enT-Y-I

22. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
ESHRE/ESGE: distancia desde línea interostial y paralela a esta pasando por punto inferior de escotadura
interna ≥50%, completo si llega hasta orificio cervical interno (OCI).
ASRM: profundidad de indentación >1,5cm, ángulo >90º
CUME: distancia (desde línea interostial y paralela a esta pasando por punto inferior de escotadura
interna) mayor 110%, profundidad ≥10 mm, ángulo <140º
ANOMALÍAS MULLERIANAS
UTERO SEPTO

23. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
N= 100
Casos con indentación leve-moderada
Adquisición por 2 expertos
Criterios ESHRE,ASRM
Interpretación por clínicos , ecografistas y cirujanos
Corte CORONAL
Podían elegir entre útero normal/arcuato
Útero septo ( indentación con relevancia clínica)
BÚSQUEDA DE UN CRITERIO BASADO EN OPINIÓN DE DICHOS EXPERTOS
UTERO SEPTO

24. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
6 5
16
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10
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0
1
6
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8
0
5
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25
30
35
1 2 3 4 5 6UNICORNE DIDELFO BICORNE SEPTO ARCUATO UTERO EN “T”
N=105
La ecografía tridimensional (3D) mejora la sensibilidad diagnóstica de las anomalías mullerianas en el contexto reproductivo
Autores:, Puente JM, Contreras L,Fabris A, Martinez-Salazar J, Grañeras A, García-Velasco J.. IVI Madrid. Pamplona 2014
Diagnostico previo
Diagnóstico “de novo”

25. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
Sensibilidad y una especificidad GLOBALES de 83.8% y 63.9%,
respectivamente
Heterogenicidad miometrial , criterio más sensible (86.0%)
Utero globuloso , criterio más más específico (78.1%).
Si se añade ecografía 3D sensibilidad y una especificidad de 86 %
y 56%, respectivamente. Si se añade Doppler color (diagnóstico de
diferencial de adenomiosis y mioma) sensibilidad y especificidad (95.6% y
93.4% .
“question mark” sensibilidad y una especificidad de 92 % y 88%,
ADENOMIOSIS

26. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
ADENOMIOSIS
Van den Bosch T, Dueholm M, Leone FP, Valentin L, Rasmussen CK, Votino A, Van Schoubroeck D, Landolfo C, Installé AJ, Guerriero S, Exacoustos C, Gordts S,
Benacerraf B, D'Hooghe T, De Moor B, Brölmann H, Goldstein S, Epstein E, Bourne T, Timmerman D. Terms, definitions and measurements to describe
sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from theMorphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Ultrasound
ObstetGynecol. 2015

27. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
UTILIDAD
Estudio de la reproducibilidad de criterios ecográficos de adenomiosis
empleando EXCLUSIVAMENTE volúmenes ecográficos

28. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
UTILIDAD

29. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
MIOMAS, POLIPOS

30. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
POLIPOS

31. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
SINEQUIAS. SINDROME DE
ASHERMAN

32. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
VALORACIÓN DE DIU

33. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
GESTACIÓNTEMPRANAY COMPLICACIONES

34. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
CONCLUSIONES
1.- Herramienta muy útil en reproducción
Principal utilidad: Valoración de factor uterino
2.- Aprendizaje relativamente sencillo.
3.- “Lo difícil es hacer una buena eco 2D”