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Nuevas opciones terapéuticas en el abordaje
del líquen escleroatrófico
DR. FERNANDO M. AZNAR MAÑAS
Ginecólogo Estético
Uni...
NO CONFLICTO DE
INTERÉS
INTRODUCCIÓN
• SÍNTOMAS CUTÁNEOS
• DESFIGURACIÓN / DESTRUCCIÓN ANATÓMICA DE LA
REGIÓN GENITAL
• ALTERACIÓN DE LA ESTÉTICA ...
ETIOPATOGENIA
Factores etiopatogénicos del liquen escleroso atrófico:
Mecanismo autoinmune
lInfiltrado linfoide
Asociación...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Lesiones simétricas preferiblemente
• Región genital afectada principalmente-
(labios menores, ...
SÍNTOMAS
•Prurito vulvar +++ / Escozor / Dolor / Tirantez
•Dispareunia
•Disuria
•Dolor a la defecación y rectorragias
•Otr...
HISTOPATOLOGÍA
• Orthoqueratosis / hiperqueratosis en la epidermis
• Atrofia
• Degeneración hidrópica de las células basal...
TRATAMIENTO
– Primera línea de tratamiento: corticoterapia ultrapotente tópica:
–Propionato de Clobetasol / Furoato de Mom...
TÉCNICAS UTILIZADAS en GINECOESTÉTICA –ANTIAGING ÍNTIMO
LÁSER CO2
LÁSER ERBIUM-YAG
LÁSER DIODO
RADIOFRECUENCIA VULVO- VAGI...
before after 4 months
ESTUDIO PRELIMINAR: Liquen escleroso atrófico
después de 3 sesiones de láser Erbium Yag
Antes – Desp...
Caso clínico con Liquen escleroso atrófico severo de 15 años de
evolución refractario a corticoides - imnunosupresores
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NANOFAT: Técnica de medicina regenerativa que consiste en la emulsificación de la grasa extraída
previamente mediante una ...
TRATAMIENTOS CON INJERTOS DE TEJIDO GRASO Y SUS DERIVADOS:
MACROFAT / MICROFAT /NANFOAT / SVF C-FACTOR VASCULAR ESTROMAL
Liquen escleroso atrófico tratado con Nanofat:
Resultados al mes del tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Clítoris enterrado y sinequias de los labios menores:
Desbridamiento - Hidrodisección vulvar con va...
Tratamientos domiciliarios de
mantenimiento: Fototerapia Luz LED
Radiofrecuencia Vulvovaginal Monopolar
3 sesiones intervalos al mes
Antes /Después 4 meses
Dr.Rafal Kuzlik
Aesthetic & Pla...
Radiofrecuencia Vulvovaginal
Monopolar
3 sesiones intervalos al mes
Antes /Después 4 meses
Platelet-rich plasma (PRP) represents a new bio technology
that is part of the growing interest in tissue engineering and ...
The ability of PRP to deliver multiple growth factors with synergistic effects
to wound sites is an attractive proposition...
©2016, Soluciones Bioregenerativas, S.L.
Intradermal injection
of autologous platelet-rich plasma
for the treatment of vulvar lichen sclerosus
Andrew T. Goldstein,...
Nuevas opciones terapéuticas en el abordaje del liquen escleroatrófico: PRP, células madre, RF...
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Fernando Aznar Mañas

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Nuevas opciones terapéuticas en el abordaje del liquen escleroatrófico: PRP, células madre, RF...

  1. 1. Nuevas opciones terapéuticas en el abordaje del líquen escleroatrófico DR. FERNANDO M. AZNAR MAÑAS Ginecólogo Estético Unidad Ginecoestética Láser – Córdoba Clínica Fernando Aznar Madrid Sevilla Córdoba Málaga Marbella
  2. 2. NO CONFLICTO DE INTERÉS
  3. 3. INTRODUCCIÓN • SÍNTOMAS CUTÁNEOS • DESFIGURACIÓN / DESTRUCCIÓN ANATÓMICA DE LA REGIÓN GENITAL • ALTERACIÓN DE LA ESTÉTICA VULVAR • DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA • IMPACTO DESASTROSO EN LA VIDA SEXUAL • INFRADIAGNOSTICADO . PREVALENCIA 1-300/1000 • AFECTA TANTO A MUJERES COMO A HOMBRES • PICOS DE INCIDENCIA PUBERTAD / PERIMENOPAUSIA Enfermedad dérmica inflamatoria crónica, benigna y progresiva.
  4. 4. ETIOPATOGENIA Factores etiopatogénicos del liquen escleroso atrófico: Mecanismo autoinmune lInfiltrado linfoide Asociación con otras inmunopatías Presencia de anticuerpos órgano específicos Hipopigmentación Infecciones Streptococus HPV Inflamación crónica Traumatismos repetidos Alteraciones Hormonales Susceptibilidad Hereditaria HLA A29 B21 B40 … HLA DQ7 Diabetes
  5. 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Lesiones simétricas preferiblemente • Región genital afectada principalmente- (labios menores, introito, clítoris y parte interna de labios mayores) y / o zona perianal • Eritema / máculas / pápulas • Atrofia y retracción de la vulva  Fusión de los labios menores  Clítoris escondido por fimosis del capuchón  Estenosis del la entrada vaginal  Hipopigmentación Placas extensas blancas fibróticas LEUCOPLASIA CRAUROSIS VULVAR
  6. 6. SÍNTOMAS •Prurito vulvar +++ / Escozor / Dolor / Tirantez •Dispareunia •Disuria •Dolor a la defecación y rectorragias •Otras mujeres permanecen asintomáticas •Sinequias •Infecciones •Carcinoma escamoso: 5% •Problemas sexuales •Estreñimiento crónico COMPLICACIONES
  7. 7. HISTOPATOLOGÍA • Orthoqueratosis / hiperqueratosis en la epidermis • Atrofia • Degeneración hidrópica de las células basales • Edema and homogenización de colágeno en la papila dérmica • Infiltración de linfocitos en la dermis • PROBLEMA IMPORTANTE • NO HAY CORRELACIÓN CLÍNICO – HISTOPATOLÓGICA • EL diagnóstico clínico es ideal confirmarlo con un estudio anatomopatológico • BIOPSIA ES NO ESENCIAL para iniciar el tratamiento
  8. 8. TRATAMIENTO – Primera línea de tratamiento: corticoterapia ultrapotente tópica: –Propionato de Clobetasol / Furoato de Mometasona –Pimecrolimus / Tacrolimus (Inmunosupresores ) –Estrógenos /T estosterona Tópicos con terapias combinadas: Fórmulas magistrales – Ácido hialurónico cremas, geles, inyectado subcutáneo –Otros ttos: Láser, Radiofrecuencia, PRP, Células madre, Carboxiterapia… –Terapia fotodinámica con agentes fotosensibilizantes ( ALA -ácido 5 aminolevulínico) –Ttos. domiciliarios de mantenimiento MEDICINA REGENERATIV A
  9. 9. TÉCNICAS UTILIZADAS en GINECOESTÉTICA –ANTIAGING ÍNTIMO LÁSER CO2 LÁSER ERBIUM-YAG LÁSER DIODO RADIOFRECUENCIA VULVO- VAGINAL HIFU VAGINAL LUZ LED VULVAR – VAGINAL CARBOXITERAPIA VULVO-VAGINAL MESOTERAPIA ÁCIDO HIALURÓNICO TOXINA BOTULINICA CREMAS DESPIGMENTANTES GELES REJUVENECEDORES HILOS VULVARES TENSORES PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y DERIVADOS TRASFERENCIA DE GRASA Y DERIVADOS Técnicas fáciles de realizar Procedimientos no quirúrgicos Procedimientos ambulatorios Procedimientos rápidos 30 – 60 m (lunch time procedure ) Procedimientos de medicina estética – medicina regenerativa con resultados seguros y muy predicibles. No complicationes severas ni efectos secundarios irreversibles Bien tolerados, efectos secundarios limitados a pocos días de molestias No anestesia general No medicación continuada No downtime Reincorporación a su vida coitidiana diaria de forma casi inmediata Alta satisfacción de las pacientes Mejoría de los síntomas y signos clínicos Mejoría de la calidad de vida Sobretodo mejoría de la vida sexual de las pacientes.
  10. 10. before after 4 months ESTUDIO PRELIMINAR: Liquen escleroso atrófico después de 3 sesiones de láser Erbium Yag Antes – Después de 4 meses Protocolo FOTONA– Parámetros 1st pass Erbium Yag R11 2 to 3 julius cm 2 MSP 5 Hz Spot 5 mm 2 or 3 times 2nd pass Erbium Yag PS03 6 to 9 julius smooth mode 1,6 Hz spot 7mm turboDR.CESAR ARROYO
  11. 11. Caso clínico con Liquen escleroso atrófico severo de 15 años de evolución refractario a corticoides - imnunosupresores después de 10 sesiones de láser C02 fraccionado • Lee, A; Lim, A; Fischer, G. Fracional Carbone dioxide laser in recalcitrant vulvar lichen sclerosus. Australian Journal of Dermatology (2016) 57,39-43. • Perino, A; Calligaro, A et al. Vulvo- vaginal atrophy: A nex treatment modality using thermo-ablative fractional co2 laser. Laser Med Sci (2014);30(1):429-36 Dra. Sonia Morales Ginecóloga Clínica Ginemar – Almería
  12. 12. NANOFAT: Técnica de medicina regenerativa que consiste en la emulsificación de la grasa extraída previamente mediante una liposucción ( 10-20 cc ) que contiene células madre adultas del tejido adiposo, ADMC, siendo células precursoras de vasos sanguíneos y precursores de células sanguíneas. Su principal función es la de regenerar la piel restituyendo los componentes tisulares atrofiados o dañados con el proceso de envejecimiento. La grasa se convierte en la fuente más abundante y de fácil acceso para tratamientos de medicina regenerativa. Giuseppina Onesti M, Carella S, Ceccarelli S, Marchese C, Scuderi N. The Use of Human Adipose-Derived Stem Cells in the Treatment of Physiological and Pathological Vulvar Dystrophies. Stem Cells Int. 2016;2016:2561461.
  13. 13. TRATAMIENTOS CON INJERTOS DE TEJIDO GRASO Y SUS DERIVADOS: MACROFAT / MICROFAT /NANFOAT / SVF C-FACTOR VASCULAR ESTROMAL
  14. 14. Liquen escleroso atrófico tratado con Nanofat: Resultados al mes del tratamiento
  15. 15. Tratamiento quirúrgico Clítoris enterrado y sinequias de los labios menores: Desbridamiento - Hidrodisección vulvar con vaporización posterior mediante láser Co2 Dr.Jorge Elias Ginecólogo Regenerativo Buenos Aires
  16. 16. Tratamientos domiciliarios de mantenimiento: Fototerapia Luz LED
  17. 17. Radiofrecuencia Vulvovaginal Monopolar 3 sesiones intervalos al mes Antes /Después 4 meses Dr.Rafal Kuzlik Aesthetic & Plastic Gynecology Varsaw - Poland
  18. 18. Radiofrecuencia Vulvovaginal Monopolar 3 sesiones intervalos al mes Antes /Después 4 meses
  19. 19. Platelet-rich plasma (PRP) represents a new bio technology that is part of the growing interest in tissue engineering and cellular therapy. Platelet Rich Plasma (PRP) has been demonstrated to be effective and without serious side effects in multiple studies in the areas of wound care, orthopedics, dental surgery and in a variety of cosmetic procedures. PRP therapy offers great promise in vulvovaginal rejuvenation and sexual medicine, but an abundance of level 1 data to support its efficacy is still lacking. PRP therapy seems to show its greatest potential in chronic atrophic vulvovaginal conditions, with no reports of granuloma formation, infection, or any other serious side effects.
  20. 20. The ability of PRP to deliver multiple growth factors with synergistic effects to wound sites is an attractive proposition. The effects of activated platelet-rich plasma (aPRP) and activated platelet- poor plasma (aPPP) have been investigated on the remodelling of the extracellular matrix, a process that requires activation of dermal fibroblasts, which is essential for rejuvenation of aged skin and mucosa. Both aPRP and a PPP in the area of injection stimulate cell proliferation, activate pluripotent stem cells, increase the expression of type I collagen, MMP-1 protein, and mRNA in human dermal fibroblasts. Both aPRP and aPPP promote tissue remodelling in aged skin and mucosa and may be used as adjuvant treatment to lasers and other EBD for vulvovaginal rejuvenation in cosmetic gynecology.
  21. 21. ©2016, Soluciones Bioregenerativas, S.L.
  22. 22. Intradermal injection of autologous platelet-rich plasma for the treatment of vulvar lichen sclerosus Andrew T. Goldstein, MD, Michelle King, MSc, Charles Runels, MD, Meghan Gloth, MD, Richard Pfau, MD Journal of the American Academy of Dermatology Volume 76, Issue 1, Pages 158-160 (January 2017) DOI: 10.1016/j.jaad.2016.07.037 A randomized double-blind placebo-controlled trial of autologous platelet-rich plasma intradermal injections for the treatment of vulvar lichen sclerosus. Goldstein AT1, Mitchell L2, Govind V2, Heller D3. J Am Acad Dermatol. 2019 Jan 11

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