semiología de genitales masculinos

1. GENITALES MASCULINOS
IPG. JOSÉ ARCADIO SANGUINO PÉREZ
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
TÁCHIRA - VENEZUELA

2.  Órganos genitales externos.
 Pene.
 Escroto.
 Órganos genitales internos.
 Testículo.
 Epidídimo.
 Conducto deferente.
 Vesícula seminal*.
 Conducto eyaculador.
 Próstata.
 Glándulas bulbouretrales.
Anatomía

3. GENITALES EXTERNOS

4. • Órgano de la cópula.
• Localizado debajo de
la sínfisis pubiana
• Fláccido, de forma
cilíndrica, pende delante
de las bolsas.
• Longitud va de 10 a
12cm en el adulto.
Pene

5. Características:
– Compartimiento izquierdo
mas bajo que el derecho.
– Constituido por la piel y el
dartos subyacente en íntima
relación con ella.
– Piel relativamente delgada y
con más pigmento que la de las
regiones vecinas.
Escroto

6. GENITALES INTERNOS

7. Características:
– Son 2 y se encuentran en el
escroto.
– El izquierdo generalmente esta
a un nivel inferior que el
derecho.
– Contiene los conductos
seminíferos
– Producción de
espermatozoides y Hormonas:
Testosterona
Testículo

8. Vías Espermáticas

9. Irrigación

10. Inervación

11. Inguinales
profundos
Ilíacos
internos
Ilíacos
externos
Inguinales
superficiales
Drenaje Linfático

12. 1.- Excitación o erección.
2.- Clímax.
3.- Orgasmo o eyaculación.
4.- Resolución.
FASES
Fisiología de la Erección

13. ANAMNESIS

14. Dolor
Hipogástrico
Perineal
Bolsa
Escrotal
Uretral
Peniano
Origen Vesical.
Trastornos Micción
-Retención aguda de orina.
- Cistitis aguda.
Retención Crónica de orina por
obstrucción o vejiga
neurogénica.
Cistitis intersticial, tuberculosis
vesical, Hipersensibilidad vesical.
Irradia.
Puede ser agudo o crónico.
-Prostatitis.
-Adenomitis.
-Absceso prostático.
-Litiasis prostática.
-Carcinoma prostático.
Referido.
Acompañado por micción:
-dolor quemante.
-tenesmo vesical.
-estranguria.
-uretritis.
Fuera de la micción:
-prostatitis.
-litiasis vesical.
-Presencia cuerpo extraño
Agudo:
-torsión del cordón espermático.
-torsión de restos embrionarios.
-infarto de testículo.
-tuberculosis aguda.
Crónico:
-hidrocele.
-varicocele.
-hematocele.
Flaccidez:
-Balanitis.
-Balanoprostitis.
- Dermatitis de contacto.
Erección:
-La Peyronie.
- Priapismo.
Motivos de consulta

15. Causas
Generales
Alteraciones
Líbido
Linfadenopatías
y síntomas
sistémicos
Infertilidad e
Intersexualidad
Trastornos
Erección y
Eyaculación
Masas
Urogenitales
Motivos de consulta

16. Pene
• Lesiones mucocutáneas.
• Lesiones precancerosas, cancerosas.
• Inflamación Generalizada: Contusión, fractura cuerpo del pene, impotencia
sexual, Disfunción eréctil, hematomas, induración plástica del pene.
Prepucio
• Fimosis.
• Parafimosis.
Glande
• Lesiones papilomatosas en corona.
• Lesiones papilomatosas en surco balanoprepucial
Motivos de consulta

17. Meato uretral
• Estrechez, uretritis.
• Epispadias e hipospadias
Vena dorsal del pene
• Trombosis
• Varicosidades.
Escroto
• Edema, quistes sebáceos, masas duras e indoloras.
• Hematoma, desgarre escrotal.
• Lesiones cancerosas, hernia inguinal.
Motivos de consulta

18. Testículos.
• Abultamiento, hernia.
• Testículo atrofiado. Aumento del tamaño testicular.
• Hidrocele, hematocele, quilocele, goma, neoplasia.
• Orquitis.
Epidídimo
• Epididimitis.
• Espermatocele, nódulos (sífilis, tuberculosis).
Conducto Deferente
• Dolor e inflamación por deferentitis.
Motivos de consulta

19. Cordón Espermático
• Torsión testicular.
• Hematoma e hidrocele del cordón.
• Goma, tuberculoma, neoplasia.
Motivos de consulta

20.  Infertilidad: Factores que aumentan la temperatura escrotal: pantalones
ajustados (cortos), baños calientes, trabajo en un entorno con elevada
temperatura (altos hornos) o necesidad de estar sentado durante mucho
tiempo (camionero), varicocele, Tiempo intentando tener hijos, patrón de
actividad sexual, Historia de testículos no descendidos. Evaluación
diagnostica hasta la fecha. Tratamiento.
 Ensanchamiento de la zona inguinal: Intermitente o constante, asociado a
esfuerzos, duración, presencia de dolor. Cambios en el tamaño o carácter de
la masa; capacidad de reducción de la masa, si no se puede reducir ¿desde
cuando?. Dolor en la ingle.
 Masa o dolor testicular: Cambios en el tamaño del testículo. Hechos que
coincidieron con su inicio. Peso anormal de los testículos.
Enfermedad Actual

21.  Dificultar para conseguir o mantener la erección: Dolor con la erección,
erección dolorosa prolongada. Constante o intermitente, con una o más
parejas sexuales. Asociada con ingesta de alcohol o medicación.
Medicaciones.
 Dificultades durante la eyaculación: Dolorosa o prematura, soluciones
adoptadas. Color, consistencia, olor y cantidad eyaculada. Medicaciones.
 Secreción o lesión de pene: Protuberancias, úlceras. Secreción: Color,
consistencia, olor, tendencia a manchar la ropa interior. Síntomas: prurito,
quemazón, escozor. Exposición a enfermedades de transmisión sexual:
parejas múltiples, infección de las parejas, no utilización de preservativo,
historia previa de enfermedades de transmisión sexual. Medicaciones:
Expendidas con o sin recetas, terapias alternativas o complementarias.
Enfermedad Actual

22. Infecciones Cardiovascular Digestivo
Nervioso Hematológicos Endocrinas
Urinario
Antecedentes
Personales

23.  Cirugía del tracto genitourinario: testículos no descendidos, hipospadias,
epispadias, hidrocele, varicocele, hernia, próstata, esterilización.
 Enfermedades de transmisión sexual: Infección única o múltiple;
tratamiento, eficacia y problemas residuales.
 Anomalías congénitas: Hipospadias, epispadias, testículos no descendidos,
genitales ambiguos. Interferencias con el chorro de la orina.
Antecedentes
Personales

24.  Profesión: Riesgo de traumatismo en región púbica o genital, exposición a
radiación o a toxinas.
 Ejercicio: Empleo de protectores en deporte de choques o yendo en bicicleta.
 Preocupaciones sobre los genitales: Tamaño, forma, características
superficiales y textura. prácticas de autoexploración de genitales.
 Preocupaciones sobre prácticas sexuales: Pareja sexual (única o múltiple);
estilo de vida sexual (heterosexual, homosexual o bisexual).
 Esfuerzos Físicos.
 Conflictos Psíquicos.
 Función reproductora: Número de hijos, método anticonceptivo utilizado.
 Consumo de alcohol o drogas.
Antecedentes Familiares
Hábitos Psicobiológicos
 Infertilidad en hermanos.
 Antecedentes de cáncer prostático, testicular o peneal.
 Hernias.
 Pseudohermafroditismo masculino.

25. EXAMEN FÍSICO
APARATO GENITAL MASCULINO

26.  Incluye la inspección, palpación y transiluminación de cualquier masa
detectada.
 Importante hacer una exploración cuidadosa y completa pero al mismo
tiempo rápida y expeditiva.
 El paciente puede estar tumbado o de pie en esta parte de la
exploración.
EQUIPO
 Guantes .
 Linterna para transiluminación de
cualquier masa.
 Tallas.
EXAMEN FÍSICO

27.  Debe respetarse el pudor y la gran sensibilidad de los pacientes.
 Conocer el lenguaje.
 No bromee nunca.
 Recuerde que el paciente puede ver su cara mientras esta
explorando sus genitales.
 No debe estar a la defensiva.
 Evitar su propia ansiedad.
DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD DEL PACIENTE
EXAMEN FÍSICO

28. Inspección: General
Hipergonadismo
Hipogonadismo (precoz)
Hipogonadismo (tardío)
Ginecomastia

29. 1.- Distribución y características del vello genital:
Características: Cantidad (escaso o abundante) y
Distribución (normalmente romboidal).
Inspección: Local

30. 2.- Pene.
 Tamaño
 Cuerpo del pene Para demostrar la
presencia de:
Cualquier otra anomalía peneana y
presencia de lesiones, tumefacciones
e inflamación.
 Ciertas erupciones resultado de:
pápulas de la sarna, vesículas en caso
de herpes genital, que son dolorosas y
desaparecen en el término de días, sin
dejar cicatriz.
Inspección:
Pápulas Perladas

31.  Meato uretral.
Que la vena dorsal sea evidente al inspección.
Determinar diversas anomalías, como:
 Inflamación generalizada del pene.
 Priapismo
Inspección:

32. Manchas de Fordyce
Escroto
a.- Forma.
b.- Tamaño.
c.- Simetría.
d.- Color.
e.- Superficie.
f.- Grosor.
g.- Secreciones y excresencias.
h.- Inspeccione el extremo proximal
del escroto, que debe ser la zona más
ancha
Inspección

33. 4.- Compruebe signos de hernia.
 La exploración debe hacerse con el
paciente acostado o de pie, en reposo
(relajado) y bajo condición de esfuerzo , como
para defecar (contrayendo los músculos
abdominales en el acto de pujar).
 Mientras está haciendo el esfuerzo,
inspeccione la zona del conducto inguinal y la
región de la fosa oval.
 Luego pídale que relaje la pared abdominal.
introduzca su dedo en la parte inferior del
escroto y deslícelo hacia arriba, siguiendo el
trayecto del conducto deferente hacia el anillo
inguinal
inspección:

34. Prepucio: Se observa el prepucio en busca de infección, postitis y fimosis.
Si el paciente no esta circuncidado, retraiga el prepucio.
Puede ser que se retire con facilidad, y que sobre el glande aparezca un
esmegma de aspecto blanco caseoso.
En ocasiones, el prepucio es estrecho y no se puede retraer sobre el glande.
oEn este caso no debe forzarse
Palpación:

35. Glande: Con el prepucio retraído, observando lo siguiente: O
puede pedírsele al paciente que lo haga él mismo:
 Color.
 Esmegma.
 Lesiones en la superficie de la
corona y del surco balanoprepucial.
 En paciente circundado el glande
es seco eritematoso y no debe
existir esmegma.
Palpación:
1. Pene

36.  Examine el orificio uretral o meato
externo de la uretra en busca de:
- Aspecto.
- Localización.
- Forma.
-Presencia de secreciones y
exudados, quistes
 Presione el glande entre su pulgar y el
dedo índice para abrir el orificio
uretral, (puede pedir al paciente que lo
haga el mismo)
 La abertura debe estar brillante y
rosada
Palpación:

37. Cuerpo del pene: Retraiga el prepucio. Se realiza; utilizando los
dedos índice y pulgar de igual manera realizando una presión
superficial moviéndolos hacía el glande:
- Palpación ventral.
- Palpación dorsal.
- Palpación lateral.
Se realiza en toda su longitud para valorar su sensibilidad dolorosa
y su induración: La textura del pene fláccido, debe ser blanda y sin
nódulos.
Palpación:

38.  Cuidado y meticulosidad, para comprobar
la presencia de ulceraciones, exulceraciones,
chancros, fisuras y cicatrices y demás lesiones
como:
 Las lesiones debe palparse para
determinar:
- Induración.
- Dolor.
Después de realizar estas maniobras, reponga el prepucio a su posición
Palpación:

39. Palpación:
2. Contenido de la bolsa escrotal

40.  Se palpan empleando el pulgar y
los 2 primeros dedos
 Deben ser sensible a la compresión
ligera aunque no deben doler, y
han de tener un tacto liso y elástico
sin nódulos.
3. Testículo

41. •Menos consistente que el testículo.
•Técnica de Chevassu.
•El epididímo sano es indoloro.
•Si es palpable la túnica serosa vaginal no
esta distendida por líquido.
•El epidídimo localizado en la parte
posterolateral del testículo, debe ser liso,
discreto, alargado cefálicamente y no
doloroso
4. Epidídimo

42. 5. Cordón Espermático
Comparar simultáneamente ambos
cordones espermáticos.
Tomar los cordones a nivel del cuello del
escroto.
Pulgar e índice situados detrás del escroto,
comprimir delicadamente el contenido del
cordón.
Seguir el contenido del cordón hasta los
testículos.
Se percibe como un cordón duro, delgado y
diferenciable.

43. Palpación:
6. Canal inguinal
Anotarse 3 características:
Amplitud.
Tensión.
Contenido.
Anillo inguinal externo.

44.  Debe palpar el anillo inguinal externo,
pídale al paciente que tosa si hay una
hernia notara que una visera contactara
inmediatamente en su dedo.
 Presencia de hernia indirecta cuando se
encuentra en el conducto inguinal y
puede atravesar el anillo externo y llegar
al escroto
 Presencia de hernia directa si la víscera se
encuentra medial al orificio externo
 A continuación se palpa el conducto
deferente (arterias y venas
acompañantes) debe ser liso y discreto;
sin depresiones ni excrecencias.
6. Canal inguinal

45. 7. Ganglios linfáticos inguinales.

46. Sífilis.
Chancroide
Carcinoma.
Linfogranuloma venéreo.
Gonorrea.
7. Ganglios linfáticos inguinales.
Palpar ganglios linfáticos de la región inguinal y femoral.
Hipertrofia crónica indolora desde el punto de vista diagnóstico no tiene
significado.
Evaluar la higiene de los pies: uñas, micosis, entre otras.

47. 8. Reflejo Cremastérico.
Reflejo Cremastérico: Golpee la parte
interna del muslo con un instrumento
romo, como el mango de martillo de
reflejos, y el testículo y escroto deberán
elevarse en el lado golpeado

48. EQUIPO
 Guantes .
 Lubricante hidrosoluble.
 Linterna para transiluminación
de cualquier masa.
 Tallas.
EXAMEN FÍSICO
PRÓSTATA
Preparación:
Explicar paso a paso lo que se le va
a hacer al paciente, ya que la
exploración rectal suele ser
molesta y embarazosa para él.

49. EXAMEN FÍSICO
PRÓSTATA
Colocación:
Puede realizarse con el paciente
en las siguientes posiciones:
Rodillas en tórax.
Decúbito lateral izquierdo con
caderas y rodillas flexionadas.
De pie con las caderas
flexionadas y con la parte superior
del cuerpo apoyada en la mesa de
exploración.

50. EXAMEN FÍSICO
PRÓSTATA
Hallazgos
El grado I mide 1-2 cm. de
protrusión, el grado II: entre 2 y 3
cm., El grado III: entre 3 y 4 cm., y
el grado IV: mas de 4 cm.
El Sulcus puede estar obliterado si
los lóbulos están hipertrofiaos o
existe neoplasia.
Identifique los lóbulos laterales y el
surco medio. Los lóbulos
prostáticos deben ser simétricos.

51. Hallazgos
Las vesículas seminales no son
palpables a menos que estén
inflamadas.
La palpación de la próstata puede
hacer que las secreciones pasen el
orificio prostático.
Cualquier secreción que aparezca
en el meato debe cultivarse y
analizarse al microscopio.
EXAMEN FÍSICO
PRÓSTATA

52. Prostatitis
El paciente presenta por lo general
exudado uretral y fiebre.
Puede desarrollarse un absceso, que se
aprecia como una masa fluctuante en la
próstata.
Las vesículas seminales suelen estar
afectadas y ser dolorosas a la palpación.
La prostatitis crónica suele ser
asintomático, sin embargo la glándula
puede notarse blanda, agrandada y ser
dolorosa a la palpación, o presentar
fibrosis que simulan una neoplasia.
EXAMEN FÍSICO
PRÓSTATA

53. Carcinoma de Próstata
El carcinoma precoz es asintomático.
Al ir en aumento el tumor aparecen los
síntomas de obstrucción urinaria.
En la exploración rectal puede aparecer a
la palpación un nódulo duro e irregular.
La próstata aparece asimétrica y la uretra
está obliterada por el crecimiento del
carcinoma.
Requiere de biopsia para diferenciar de
cálculos prostáticos e infamación crónica
ya que producen hallazgos similares.
EXAMEN FÍSICO
PRÓSTATA

54. Hipertofia Prostática Benigna
El crecimiento de la próstata es paralelo
al aumento de incidencia de la
hipertrofia prostática benigna.
Los síntomas urinarios son inseguridad
para orinar, disminución de la fuerza y
calibre del chorro de orina, goteo,
vaciamiento vesical incompleto, nicturia
y disuria.
A la exploración rectal la próstata
aparece lisa, elástica, simétrica y
agrandada.
La luz de la uretra prostática puede estar
obliterado o no.
EXAMEN FÍSICO
PRÓSTATA
HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA:
N. Nicturia
U. (Urine). Goteo de orina
T. (Tried). Intento por evitarlo, pero no
puede.
S. (Small) Chorro miccional pequeño.

55. PATOLOGÍAS

56. Parafimosis
Fimosis
Balanitis
Balanopostitis
Paciente no circuncidado
Patologías

57. En cuanto a localización del orificio uretral: En el caso de que no esté en la
punta del glande:
Patologías
 Hipospadias.
Epispadias.

58. Chancro Sifilítico
Herpes Genital
Condiloma
Acuminado
Patologías

59. Linfogranuloma Venéreo
Eritroplasia de Queyrat
Molusco Contagioso
Enfermedad de Peyronie
Patologías

60. Hidrocele
Patologías
Espermatocele
Tumor testicular
Genitales Ambiguos

61. Prevención