Avila-Tomas JF, Olano-Espinosa E, Minué-Lorenzo C, Martínez-Suberviola J. La extraña pareja:sobre deshabituación tabáquica y robots. Médicos de Familia 20 (4): 13-15

1. Nº 4.• VOL. 20 ABRIL 2018
5 EDITORIAL
NO TODO VALE EN LA GESTIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA.
Junta Directiva de la SoMaMFyC
9 JÓVENES Y RESIDENTES DE FAMILIA
1. 1 DE DICIEMBRE: DÍA MUNDIAL CONTRA EL SIDA
Arias Ramírez D., Arenas Berenguer I., Serra Vila C.
Vocalía de residentes de SoMaMFyC 17/18
2. JORNADA DE PRESENTACIÓN DE LAS UNIDADES
DOCENTES DE MFYC: LLUEVE SOBRE MOJADO
Gordo García de Robles A., Cotillas Rodero A., Ortega
Maestre M. Vocalía de residentes de SoMaMFyC 17/18
3. XX JORNADAS DE RESIDENTES Y I DE JMF DE SO-
MAMFYC 2018: UN MISMO EQUIPO
Sánchez Bernal A., de Lima Torres M., Ortiz Rodriguez I.
Vocalía de residentes de SoMaMFyC 17/18
13 GdTRABAJO
La extraña pareja: sobre deshabituación tabáquica y robots
Ávila-Tomás, JF., Olano-Espinosa, E., Minué-Lorenzo, C.,
Martínez-Suverbiola, J.
16 CASOS CLÍNICOS
1. ¿ABUSO Y DEPENDENCIA DE ANFETAMINAS A LOS
70 AÑOS? SÍ, ES POSIBLE
Rodríguez López I.T., García García J.L., Sánchez
Martín-Moreno B.
2. EMBARAZO ABDOMINAL POST-HISTERECTOMÍA
Dorval Alcón M., Gómez Santos D., Méndez Caro ML.,
Fernández Horcajuelo J., Escalonilla Villaluenga O.
Martin Peña N.
3. SINDROME DE PAGET-SCHROETTER: A PROPÓSITO
DE UN CASO
Lakhani Hathiramani NV, Cantera Urcia MV., Román
Ruiz AI., Ferrer Zapata MI., Álvaro Sánchez MA., Endeiza
López L.
4. UNA DERMATITIS ATÓPICA MUY ESPECIAL
González López F.T.; Bravo Acuña J.; Merino Moína M.
5. + iLINFOMA NO HODGKIN DE MUCOSA CONJUN-
TIVAL
Segura Hernández de Tejada M., Arregui Olmedilla G.l.,
Moreno Carreras L.
6. “DOCTOR, ESTOY AMARILLO” CASO CLÍNICO DE
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
Martín Langa A., Méndez Arévalo J., Ferrer Zapata I.,
Peláez Laguno C.
35 EL CAFELITO
HUMOR CON AMOR. In memoriam, Forges
Muñoz García JC
36 REVISIÓN
INDICACIONES DE LA VACUNACIÓN FRENTE AL VIRUS
DEL PAPILOMA HUMANO EN SITUACIONES ESPECIA-
LES
Aguilar Shea A.L., González Expolio M.S., Sierra Palencia S.,
Machicado Sotoca M., Martínez Aguayo F.J.
43 SALIR DEL CENTRO
#LOSCUIDADOS
Goteo: https://www.goteo.org/project/loscuidados
Vídeo Teaser Goteo: https://vimeo.com/222670005
Sastre Paz M., García Blanco D., Cubillo Llanes J., Pérez
Alonso E., Terol Claramonte M., Garrido Dorronsoro J.
47 LECTURA COMENTADA
ESTEATOSIS HEPÁTICA: DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO
Núñez Isabel M.S.
49 LA TABERNA DE PLATÓN
QUE NO, QUE NO ME MUERO
Cámara Escribano C.
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3. 13
GRUPOS DE TRABAJO
LA EXTRAÑA PAREJA: SOBRE DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
Y ROBOTS
n Ávila-Tomás, JF(1,2)
, Olano-Espinosa, E(1,3)
, Minué-Lorenzo, C(1,3)
, Martínez-Suverbiola, J(1,3)
.
(1)
Atención Primaria de Salud, Servicio Madrileño de Salud.
(2)
Grupo de Trabajo de Nuevas Tecnologías semFYC y SoMaMFyC.
(3)
Grupo de Abordaje del Tabaquismo (GAT) SoMaMFyC.
La vida es capaz de crear extrañas alianzas ¿Qué tie-
nen que ver los robots y el tabaco? Al igual que Jack
Lemmon y Walter Mathau en el clásico de 1968 pare-
cen elementos incompatibles.
Como surge nuestro proyecto
Todo empezó en el año 2014 cuando miembros del
Grupo de Abordaje del Tabaquismo (GAT) de nuestra
sociedad plantearon al Grupo de Nuevas Tecnologías la
posibilidad de realizar un ensayo clínico con una aplica-
ción para teléfono móvil para determinar la efectividad
de una aplicación para teléfono móvil (app) de diseño
específico comparada con la actividad clínica habitual
para lograr abstinencia a nicotina a largo plazo.
Estudiamos las aplicaciones más usadas existentes
en el mercado y ninguna de ellas se adecuaba a las
necesidades del proyecto, por lo que el siguiente paso
fue intentar concebir y diseñar una nueva aplicación
para móvil que tuviera las funcionalidades necesarias.
En ese momento nos dimos cuenta que el proyecto
empezaba a ser importante.
Diseñamos la intervención, la metodología del ensayo
y los requerimientos básicos de la aplicación y solici-
tamos una beca FIS en el año 2015. Tras una evalua-
ción positiva en algunos de los aspectos del trabajo
nos quedamos a puntos puntos de obtenerla. Pocos
meses antes se había publicado un ensayo similar a
nuestro proyecto.(1)
El resto del año 2015 y durante 2016 estuvimos ma-
durando el tema. Por este último año empezaron a
estar en la punta de lanza de la innovación tecnológi-
ca los robots conversacionales (“chatbots”) y salieron
al mercado plataformas y herramientas que permitían
la construcción de algunos de ellos dotados de cierta
inteligencia artificial.
Además en el año 2016 se publicó un metaanálisis
que apoyaba la efectividad de diferentes herramientas
de la denominada mHealth (mobile-health o herra-
mientas de teléfono móvil aplicadas a la salud) en la
deshabituación tabáquica.(2)
Estuvimos todo el año estudiando las posibilidades de
aplicar estas nuevas herramientas a nuestro proyecto
inicial y mejoramos la metodología del ensayo clínico.
A principios de 2017 estábamos dispuestos al segundo
intento con el FIS y solicitamos una nueva beca que
nos ha sido concedida.
¿Qué es un chat-bot?.
El anglicismo “chat-bot”, que se puede traducir al
español como robot conversacional, proviene de las
palabras “chat” (conversación en una plataforma de
mensajería) y “bot” (diminutivo de robot). Por lo tanto
se trata de mantener una conversación en una plata-
forma de mensajería entre un humano y una máquina
que es capaz de iniciar una conversación o de dar
respuestas a preguntas formuladas(3)
.
Existen muchos robots conversacionales. Los prime-
ros fueron los “asistentes virtuales” que surgieron en
algunos programas informáticos para ofrecernos ayu-
da en su manejo y hoy en día la mayoría de sistemas
operativos cuentan con asistentes virtuales a quienes
podemos preguntar (mediante texto o voz) y nos ofre-
cen respuestas.
Algunas de estas respuestas están preestablecidas,
con lo que el sistema resulta ser una forma original
de presentar las respuestas a las preguntas más fre-
cuentes que un usuario medio de un programa o sis-
tema se puede plantear. Cuando el robot no tiene una
respuesta preestablecida puede buscarla (en Internet)
o incluso puede ir aprendiendo a generar de forma
autónoma respuestas a partir de experiencias previas
en un entorno de inteligencia artificial.
La inteligencia artificial es un proceso mediante el
cual una máquina es capaz de generar respuestas
(ya sea respuestas a preguntas o actividades ante
estímulos determinados) de forma autónoma, sin in-
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4. 14
MÉDICOS DE FAMILIA REVISTA DE LA SOCIEDAD MADRILEÑA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA Nº 4 VOL 20 ABRIL 2018
tervención humana, a partir de aprendizaje y expe-
riencias previas.
Hay dos formas de aprendizaje aplicados a las má-
quinas(4)
:
1. Aprendizaje supervisado que requiere la partici-
pación humana quien determina las relaciones
“correctas” e “incorrectas” que toma la máqui-
na. De esta manera la función del humano es
“reforzar” los aciertos para que tiendan a repe-
tirse a lo largo del tiempo (similar al aprendizaje
de un niño).
2. Aprendizaje automático o Machine Learning.
Consiste en alimentar de experiencia a la má-
quina (a partir de Big Data) y que sea ella mis-
ma, mediante una serie de normas lógicas ini-
ciales, la que sea capaz de ir aprendiendo de
manera independiente a partir de la experiencia
que le proporcionan los datos y sin el concurso
continuado de un humano.
Por el momento el bot que hemos diseñado pertenece
al primer tipo. Esperemos que si llegamos a tener los
suficientes datos en un futuro podamos “alimentarle”
con ellos y crear una red neuronal que haga que la
máquina sea capaz de elaborar respuestas o acciones
de manera autónoma.
Las ventajas de un bot frente a la idea original del
proyecto (una aplicación para el teléfono móvil) son
muchas:
1. Una aplicación móvil es rígida y solo puede
hacer una serie de acciones predeterminadas.
Un bot puede adaptarse al ritmo y a las ne-
cesidades concretas de cada usuario en cada
momento.
2. Una aplicación hay que descargarla y ocupa es-
pacio en nuestro teléfono móvil. El chat-bot está
incluido en una plataforma conversacional y solo
hay que añadirle como contacto en la misma.
3. Una aplicación móvil requiere un aprendizaje
previo. Con el chat-bot utilizamos un lenguaje
natural.
4. La aplicación actúa a demanda del usuario. Un
chat bot puede tomar la iniciativa en el inicio de
una conversación.
5. La privacidad. Al estar instalado en la nube, el
bot no accede a los datos del móvil (aplicacio-
nes, contactos, etc).Sólo accede al número de
teléfono, y si el usuario da su permiso.
Las respuestas de un chat-bot a una pregunta deter-
minada pueden aparecer en diversos formatos como
documentos de texto, imágenes, vídeos, juegos o en-
laces a páginas web. Intervenciones relacionadas con
la realidad virtual(5)
y con juegos(6)
han demostrado su
eficacia en el abandono del hábito tabáquico.
¿En qué consiste nuestro proyecto?
El proyecto queda justificado por la magnitud y gravedad
del tabaquismo, los beneficios derivados de su abando-
no, nuestra baja tasa de intervencióny la oportunidad
que nos ofrecen las tecnologías de la información para
aplicar intervenciones con efectividad demostrada en la
consulta presencial, unido a la falta de evidencia sobre
su efectividad en este novedoso formato y a la carencia
de programas o aplicaciones diseñadas por expertos
acorde a las directrices de las guías de práctica clínica.
Nuestro objetivo principal es evaluar la efectividad de
una intervención para ayudar a los fumadores a aban-
donar el tabaco a través de un bot conversacional para
teléfonos inteligentes en comparación con el manejo
habitual en atención primaria de salud mediante la
medición de las tasas de abstinencia continuada con
verificación bioquímica a los 6 meses
El diseño es un ensayo clínico pragmático, aleatoriza-
do, controlado y multicéntrico con 6 meses de segui-
miento en los centros de salud del Servicio Madrileño
de Salud en el que incluiremos a personas fumadoras
mayores de 18 años que acuden a consulta y aceptan
ayuda para hacer un intento de abandono del tabaco
en el siguiente mes.
En el grupo intervención se ha diseñado un progra-
ma de ayuda para dejar de fumar a través de un bot
conversacional diseñado según la evidencia científica
actualizada mientras que en el grupo control se seguirá
la práctica clínica habitual según Cartera de Servicios
de Atención Primaria.
La variable de resultado principal es la abstinen-
cia continuada al tabaco a los 6 meses confirmada
bioquímicamente mediante la medición de monóxido
de carbono (CO) en aire espirado.
Hemos elegido una plataforma conversacional llamada
Telegram. Sabemos que es menos común en España
que Whatsapp pero nos ofrece varias ventajas respecto
a la primera(7)
:
1. Entorno abierto en el que es mucho más senci-
llo la programación de un bot.
2. Mayores garantías de anonimato y seguridad. Te-
legram identifica a cada usuario con un código
de forma que podemos separar los datos per-
sonales identificativos de los datos de respuesta
de interacción con el bot. Además la compra
de Whatsapp por parte de Facebook nos puede
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5. 15
GRUPOS DE TRABAJO LA EXTRAÑA PAREJA: SOBRE DESHABITUACIÓN TABÁQUICA Y ROBOTS
hacer sospechar del intercambio de información
entre ambas redes con el riesgo de hacer públi-
cos datos sanitarios (intención de dejar de fumar)
de los participantes en el estudio.
¿En qué fase estamos?
Ya hemos diseñado el bot en un mapa conceptual con
los posibles escenarios que se presentan habitualmen-
te en la clínica en las diferentes etapas del proceso de
abandono tabáquico y el equipo de informáticos está
programando todos estos escenarios. Pasar del esce-
nario clínico a la programación informática está siendo
un reto apasionante.
Por otro lado estamos desarrollando el material de
respuesta del bot: mensajes de texto, infografías, fo-
tografías, juegos para controlar el “craving” (ansiedad
originada por la abstinencia), vídeos y otros elementos
multimedia.
En breve estaremos dispuestos a presentaros el pro-
yecto de manera formal.
¿Qué os pedimos?
Si estáis interesados en participar ya sea porque os
sentís cercanos a la deshabituación tabáquica en vues-
tra práctica clínica o porque sois unos apasionados en
la tecnología (o ambas cosas) os pongáis en contacto
con nosotros a través del correo electrónico (hola@
dejalobot.es)
Os invitamos a que visitéis nuestro espacio en Inter-
net que pretende ser una página viva, con mucha in-
formación recopilada sobre tecnología y tabaquismo
y donde iremos publicando información relacionada
con el proyecto.
Proyecto: Efectividad de un bot conversacional para
dejar de fumar en población adulta: ensayo clínico
pragmático en Atención Primaria (Dejal@)
Proyectos de investigación en salud (AES 2017).
Modalidad Proyectos en salud con expediente
PI17/01942
BIBLIOGRAFÍA
1. BinDhim NF, McGeechan K, Trevena L. Assessing the effect of an interactive decision-aid smartphone smoking cessation application (app)
on quit rates: a double-blind automated randomised control trial protocol. BMJ Open. 18 de julio de 2014;4(7):e005371.
2. Whittaker R, McRobbie H, Bullen C, Rodgers A, Gu Y. Mobile phone-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst
Rev. 10 de abril de 2016;4:CD006611.
3. Bot conversacional - Wikipedia, la enciclopedia libre [Internet]. [citado 12 de enero de 2018]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/
Bot_conversacional
4. ¿Son capaces las máquinas de pensar? – Grupo de Nuevas Tecnologías de la SoMaMFyC [Internet]. [citado 12 de enero de 2018]. Disponible
en: https://nuevastecsomamfyc.wordpress.com/2017/09/14/son-capaces-las-maquinas-de-pensar/
5. Gao K, Wiederhold MD, Kong L, Wiederhold BK. Clinical experiment to assess effectiveness of virtual reality teen smoking cessation program.
Stud Health Technol Inform. 2013;191:58-62.
6. Andrade AD, Idrees T, Karanam C, Anam R, Ruiz JG. Effects of an Avatar-Based Anti-Smoking Game on Smoking Cessation Intent. Stud
Health Technol Inform. 2016;220:15-8.
7. Las 10 principales ventajas de Telegram sobre WhatsApp [Internet]. [citado 12 de enero de 2018]. Disponible en: https://www.laizquierda-
diario.com/Las-10-principales-ventajas-de-Telegram-sobre-WhatsApp
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