2. Arquitectura Proceso de consolidación
•Largos
•Cortos
•Planos
•Irregulares
En un hueso largo se
puede distinguir:
•Diáfisis:
•Epífisis
•Metafisis
•Fisis
J.L. BALIBREA CANTERO. TRAUMATOLOGIA; 2009;001-0004
3. Arquitectura Proceso de consolidación
Diáfisis:
Cortical:
Cavidad medular
Sust. compacta- diafisiaria
Sust. Esponjosa- epifisiaria
Medula ósea:
Roja/ amarilla
Periostio:
Capa interna – fibras de
sharpey- capa
osteogena- o cambium
Capa externa o
adventicia
Endostio - cara interna cortical
J.L. BALIBREA CANTERO. TRAUMATOLOGIA; 2009;001-0004
4. Arquitectura Proceso de consolidación
Cartílago fisario:
Embriogenesis:
6ta semana- condensaciones
mesenquimales- inician proceso de
condrificacion
7ma semana maqueta cartilaginosa
• condrocitos en área central se
vacualizan
• la capa profunda de pericondrio-
periostio
8va semana extremos cartilaginosos
Crecimiento concéntrico
J.L. BALIBREA CANTERO. TRAUMATOLOGIA; 2009;001-0004
5. Arquitectura Proceso de consolidación
•Capas del cartílago fisario
J.L. BALIBREA CANTERO. TRAUMATOLOGIA; 2009;001-0004
Capa de células pequeñas:
Producción de matriz
Zona de reserva
Amortiguador entre la epífisis zonas fisarias activas
Glucogeno, hidroxiprolina
Capa de células en columna:
Crecimiento longitudinal del hueso
Capa de células hipertróficas:
Preparación biológica de la calcificación
Zona metafisaría
7. Constitución celular Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
•Preosteoblastos
•Osteoblastos
•Osteocitos
•Preosteoclastos
•osteoclastos
OSTEOBLASTOS
Producen colágeno- osteoide
Sintetizan fosfatasa alcalina
Mantienen vivos los osteocitos
OSTEOCITOS
De ellos depende la vitalidad ósea
Controlan la renovación de sustancia
fundamental del hueso
Intervienen en el metabolismo calcio
OSTEOCLASTOS
Reabsorción ósea
agua
proteinas
minerales
8. Constitución celular Proceso de consolidación
•Cual es el origen de las
células????
Provienen del tejido conjuntivo, se originan de histiocitos, células
precursoras, de células sanguíneas, leucocitos ect…
Actualmente…
•Fibroblastos del tejido
conjuntivo
•Origen endotelial
•Células precursoras en general
J.L. BALIBREA CANTERO. TRAUMATOLOGIA; 2009;001-0004
9. consolidación Proceso de consolidación
real academia Espanola. Todos los derechos reservados
“ Es el particular proceso cicatricial de una herida del tejido
óseo”
1)Correcta reducción:
A. Conservación de los ejes normales
B. Contacto intimo de fractura
C. Moderada presión entre los fragmentos
2) Continua inmovilización
A. Garantiza la formación callo
B. Evita micro hemorragias
3) tiempo:
para que trascurra tiempo del proceso
10. Tipos de consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
Per priman
No hay formación de callo
Rígida fijación de fragmentos
FRACTURAS CON
ESTABILIDAD ABSOLUTA
-La remodelación se produce cuando los
extremos óseos están en contacto
-Puede ser;
-Tipo I
-Tipo II
11. Tipos de consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
Per secudam
FRACTURAS CON
ESTABILIDAD RELATIVA
Todo proceso de inmovilización
suficiente, pero no estricto, tiene
tendencia a la curación por formación de
callo óseo, que engloba extremos
fracturados”
Fase inflamatoria
Fase reparadora
Fase de remodelado
12. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
I) Fase de impacto
Hematoma y necrosis
producen factores que inician
y regulan todo el proceso de
activación
Migración de células
mesenquimales atraídas por
factores quimiotacticos
Proliferación celular como
respuesta a factores mitogenicos
Diferenciación celular regulada por
factores inductores
13. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
II) Fase de inflamatoria
Prepara el terreno para la
consolidación
Acumulo de líquidos en el espacio
intersticial por vasodilatación e
incremento de la permeabilidad
vascular
Concentración de células
inflamatorias
Diferenciación celular regulada por
factores inductores
14. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
II) Fase de inflamatoria
Formación del hematoma
fracturario (12 hs)
• Organización del
hematoma (12-
48 hs)
Inflamación
• Proliferación de tejido de
Granulación (48 hs)
15. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
III) Fase formación callo
blando
Proliferación y
diferenciación celular
Interrupción del periostio – capa
interna- células del cambium- proliferan
hasta formar un collarete en cada
extremo hasta unirse y formar el callo
periférico periostico
oxigeno
osteoblasto condroblasto
16. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
La proliferación del endostio
sufrirá diferenciación
osteoblastica genera el callo
medular o endostico
Todo va acompañado de angiogenesis
formando un nuevo sistema de
distribución tisular
Duración de
2-15 días
17. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
IV) Fase de formación callo duro
Mineralización del callo blando
Depósitos de cristales de hidroxiapatita
Duración de semanas
meses
18. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
IV) Fase de remodelado
Normaliza tensión de oxigeno y
cavidad medular
El tejido neoformado es vaciado y
ocupado por medula ósea
Se reorganiza internamente el tallo
Ley de wolf: la estructura interna de un
hueso esta determinada por los esfuerzos a
los que se le somete
19. Factores que intervienen Proceso de consolidación
a) Factores generales:
Edad: mayor capacidad menores de 15 años
Factor hormonal:
a) corticoides: inhiben la diferenciación celular a
osteoblasto, disminuye la síntesis de matriz.
b) Somatotropina:
Situaciones de hipoproteinemia: disminuye la consolidación.
Juan Pablo Guyot; CONSOLIDACION OSEA; 2010
20. Factores que intervienen Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
a) Factores locales:
Intensidad del traumatismo local
Movilidad a nivel del foco
vascularización.
Tipo de fractura
Distracción de los fragmentos
infección
Fracturas patológicas
Interposición de partes blandas
Lesiones neurologicas
21. Retardo de consolidación Proceso de consolidación
:Cuando el hueso determinado tarda mas tiempo en consolidar de
lo acostumbrado, pero finalmente lo logra.
Nunca mas de 6-8 meses
Factores que impiden o retardan la consolidación
a) Físicos
•Tracción excesiva
•Esquirlectomias
amplias
•Interposición de partes
blandas
1)Diastasis interfragmentaria
2) Movilidad del foco: por inmovilización breve, insuficiente o
interrumpida
Wang, Y., et al. Outgrowth of a transformed cell population derived from normal
human BM mesenchymal stem cell culture. Cytotherapy 7, 509, 2005.
22. Retardo de consolidación Proceso de consolidación
:b) Químicos
1) metales ionizables: bloquean la acción de la fosfatasa alcalina
c) biológicos:
1) senilidad
2)balance negativo mineral
3)balance negativo del nitrógeno
d) patológicos:
1) locales: cáncer, lues, osteomielitis
2) generales: diabetes, hipotiroidismo, enfermedad de paget
Wang, Y., et al. Outgrowth of a transformed cell population derived from normal
human BM mesenchymal stem cell culture. Cytotherapy 7, 509, 2005.
23. Seudoartrosis Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
“NON – UNION”
Evidencia clínico-radiológica de que el proceso de
consolidación se ha detenido (unión improbable)
Hipervascularizada o hipertrófica
Hipovascularizada o hipotrófica
Pseudoarticulación
minimo de 9 meses desde la lesión y falta de
signos de progresión por 3 meses
Notes de l'éditeur
Capa de células pequeñas: constituidas por clulas pequeñas redondeadas, con matriz intercelular abudante entre ellas, tienen elevado contenido en glucogeno, hidroxiprolina, y escaso en fosfatasa alcalina y deshidrogenasa, tension de o2 baja, ya que los vasos epifisarios la atraviesan pero no mandan ramas, tienen proliferacion nula
Capa de células en columna: gran tensión de O2, gran actividad proliferativa.
Capa de células hipertróficas:
las células hipertróficas se fragmenta en una primera etapa, liberando las mitocondrias, de cuyo interior salen los elementos precursores de los glóbulos o vesículas de la calcificación.
.
Cuando se realiza una fijacion interna con placa compresiva, hay areas de intimo contacto, donde se produce remodelacion inmediata de los sistemas heversianos, las osteonas avanza a travez de la cortical,atravezando la linea fracturaria,
Tipo I: curación de contacto, espacio menor 0,3 mm, se forma huelo lamelar, proliferacion osteona, que despues se convertira en hueso maduro
Tipo II: curacion por separacion es mayor 1 mm, primero se forma tejido fibroso que despues sera sustituido por tejido óseo.
Ojo en las dos situaciones las fibras se disponen perpendicular al eje de la fx, por lo que se puede observar como si el proceso de consolidación hubiera finalizado, y realmente esta incompleto por que tiene que entrar en fase de remodelado para redistribución de las trabeculas de acuerdo a las lineas de fuerza según la ley de wolf
.
Formación del coagulo en el hematoma fracturaría, si el hematoma se pierde como en las fx abiertas, retarda el proceso de consolidación.
Invasión del coagulo por mamelones conjuntivo- vasculares, los leucocitos reabsorben el coagulo, y por allí penetran los mamelones vasculares, ph ligeramente acido, flogosis local, estos factores desmineralizan los extremos oseos.
Extremos óseos osteoporoticos son invadidos por capilares del periostio, endostio y hematoma reabsorbidos.
Es reabsorbido el callo plexiforme y aparecen nuevas columna Oseas orientadas según la ley de wolf
REMODELADO FUNCIONAL:
El hueso en este momento esta constituido por trabeculas de forma desorganizada, y no estan orientadas en sentido de las líneas de fuerza, la remodelacion funcional es la definitiva orientación de esas trabeculas en sentido de la fuerza.