Presentación Jornadas de Residentes EPES 061 Enero 2020

1. Evidencias en
Soporte Vital Avanzado

2. OBJETIVO
Actualizar los conocimientos y evidencias
en los diferentes eslabones que condicionan
una reanimación exitosa
Guías 2015

4. IDENTIFICACION PCR, CENTRO
COORDINACION Y RCP TELEFONICA
El operador telefónico de emergencias médicas juega un papel importante en
el diagnóstico precoz de la parada cardiaca, la realización de RCP con ayuda
telefónica (conocida también como RCP telefónica), y la localización y
disponibilidad de un DEA.

5. IDENTIFICACION PCR, CENTRO
COORDINACION Y RCP TELEFONICA
“ La respiración agónica puede estar presente hasta en el 40% de las víctimas en los primeros
minutos después de la parada cardiaca y si se responde tomándola como un signo de parada
cardiaca se asocia con mayores tasas de supervivencia.”

6. Los que realizan la RCP deberían dar compresiones torácicas en todas las víctimas de
parada cardiaca. Los que estén formados y sean capaces de hacer respiraciones de
rescate deberían realizar compresiones torácicas y respiraciones de rescate
combinadas.
IDENTIFICACION PCR, CENTRO
COORDINACION Y RCP TELEFONICA

7. IMASAJE CARDIACO ALTA CALIDAD
La RCP de alta calidad sigue siendo esencial para mejorar los resultados. Los que realizan RCP
deberían asegurar compresiones torácicas de profundidad adecuada (aproximadamente 5 cm
pero no más de 6 cm en el adulto medio) con una frecuencia de 100-120 compresiones por
minuto. Permitir que el tórax se reexpanda completamente tras cada compresión y minimizar las
interrupciones en las compresiones.
• Al menos un 80% del tiempo total de reanimación (fracción de
compresión)
• Minimizar interrupciones para DF (5 segundos)
• No interrumpir compresiones más de 10 segundos para
manejar vía aérea y/o ventilar.

9. DISPOSITIVOS DE CALIDAD PARA EL
MASAJE
• Su uso no ha demostrado aumento de la supervivencia
• Han demostrado que mejoran la calidad del masaje practicado
• Mejoran la calidad global de la reanimación
• El entrenamiento con estos dispositivos influye en la supervivencia
que consiguen los EE

10. DISPOSITIVOS MECANICOS PARA EL
MASAJE
El uso rutinario de dispositivos mecánicos de compresiones torácicas no está
recomendado, aunque son una alternativa razonable en situaciones en las que no
es factible realizar compresiones torácicas de alta calidad o la seguridad del
reanimador está comprometida.

11. MANEJO VIAAÉREA
Existe una variedad de aproximaciones al manejo de la vía aérea durante la RCP y se
recomienda una aproximación gradual basada en los factores del paciente y las
destrezas del reanimador.
• Imprescindible una oxigenación adecuada (recomendación actual O2 100% durante
RCP y después el necesario para mantener 94-98% saturación O2)
• Requiere entrenamiento.
• Los dispositivos (I-Gel 2ª generación) pueden ser una alternativa aunque con
limitaciones.
• La intubación traqueal proporciona la VA más fiable, pero solo intentarse por
personal adecuadamente formado y con experiencia regular y continuada de la
técnica.

12. MONITORIZACION - CAPNOGRAFIA
Hay una nueva sección sobre monitorización durante el SVA con un mayor énfasis en la
utilización de la capnografía con forma de onda para confirmar y monitorizar de forma
continua la posición del tubo endotraqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar una
indicación precoz de la recuperación de la circulación espontánea (RCE).
• Los valores de la presión parcial de CO2 espirada se correlacionan con el gasto cardiaco
• Cambios en esos valores (incrementos) pueden representar un mejor funcionamiento
cardiaco, bien por efecto del masaje, bien por recuperación de la contracción (predictor de
ROSC)
• El uso de Capnografía durante la reanimación es una recomendación IA en las guías ERC y
AHA 2015
• Aunque hay una relación estrecha entre los valores de EtCO2 y la probabilidad de
supervivencia (valores ≤10 mmHg implican no ROSC) no hay todavía valores de referencia
que permitan tomar decisiones (suspender una reanimación)
• El objetivo sería tener una monitorización lo más próxima a 20 mm Hg (se estima mantener
al menos entre 10 y 20 mm Hg durante la reanimación)

13. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Las recomendaciones para el tratamiento farmacológico durante la RCP no han cambiado,
pero existe un mayor debate con respecto al papel de los fármacos en mejorar los resultados
de la parada cardiaca.
• Su inclusión en los protocolos es por consenso de expertos

14. La hipotensión tras la recuperación de pulso es un
marcador muy importante de mal pronóstico
(OR 3.5 [95% CI 1.3—9.6]).
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

15. MANEJO CON CONTROL DE
TEMPERATURA
El manejo con control de temperatura sigue siendo importante, pero ahora existe la
opción de fijar un objetivo de 36ºC de temperatura en lugar de los 32 - 34ºC
recomendados previamente.

16. • Aumenta la supervivencia y la recuperación neurológica
en los pacientes comatosos con ritmo inicial desfibrilable
• Existe controversia sobre los beneficios en caso de
pacientes con ritmo inicial no desfibrilable
• No está claro el nivel de enfriamiento al que se debe
llevar al paciente (Tª diana)
• Existe controversia sobre el inicio prehospitalario:
– Evitar que el paciente esté a más de 36º
– Método idóneo
– Agresividad (ritmo de infusión) en caso de emplear suero salino
a 4ºC
• Enfriamiento individualizado
MANEJO CON CONTROL DE
TEMPERATURA

17. CATETERISMO CORONARIO TRAS PCR,
ECMO, CENTROS REFERENCIA RCP
Mayor énfasis en la necesidad de cateterismo coronario urgente e intervención
coronaria percutánea (ICP) tras una parada cardiaca extrahospitalaria de probable
causa cardiaca.

19. CATETERISMO CORONARIO TRAS PCR,
ECMO, CENTROS REFERENCIA RCP

20. CATETERISMO CORONARIO TRAS PCR,
ECMO, CENTROS REFERENCIA RCP
Existe una enorme variabilidad en la supervivencia entre los distintos hospitales que atienden
pacientes resucitados de parada cardiaca. Muchos estudios han publicado una
asociación entre la supervivencia al alta hospitalaria y el traslado a un centro de parada cardiaca
pero hay inconsistencia en cuanto a que factores del hospital estan más relacionados con el
pronóstico del paciente.

21. ….gracias por su atención….