Este documento presenta las directrices para el manejo de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común y duplica la mortalidad. Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, prevenir complicaciones como accidentes cerebrovasculares, y restaurar el ritmo sinusal si es posible. Se discuten factores como la estabilidad hemodinámica, la presencia de enfermedad cardíaca estructural, el control de la frecuencia cardíaca, la cardioversión el

1. FIBRILACIÓN AURICULAR Manejo en servicios de urgencia hospitalarios Dra. Thais Larrainzar Coghen

8. MANEJO GENERAL Si No No No No ¿Estabilidad hemodinámica? Control FC y Profilaxis TE si FR CV eléctrica Heparina Ingreso ¿Evolución < 48 h Anticoagulación > 3 semanas O no trombos AI (ETE)? ¿se persigue ritmo sinusal? Buen control FC Y sintomas: alta Mal control: ingreso ¿Ausencia de cardiopatía? Buen control FC Y síntomas: alta Mal control: ingreso Flecainida/propafenona (vo/iv) Observación 4 h CV eléctrica Valorar amiodarona (al ingreso/alta) ¿Revierte a ritmo sinusal? Alta sin tto (flecainida/propafenona Si recurrente/muy sintomática) CV eléctrica (en menos 48h) Si Si Si Si No

17. CONTROL RV EN FA No Si * Pcte con actividad muy restringida: Digoxina 1ª elección (asoc o no diltiazem) **En pacientes críticos ante fracaso de medidas convencionales se puede emplear de forma aguda amiodarona iv ¿Insuficiencia cardiaca actual? Bloqueadores beta O Antagonistas del Calcio* Tratamiento de Insuficiencia cardiaca ¿Control? No Si Asociar Digoxina Digoxina iv ¿Control? No Si Asociar Diltiazem**

18. Fármacos control agudo de RV Intoxicación digitálica II 0,125-0,25 mg/dia 2h 0,25mg/2h hasta máximo 1,5mg Digoxina hipo/hipertiroidismo, toxicidad pulmonar y hepática, fotosensibilidad, depósitos corneales, decoloración cutánea, polineuropatía, neuropatía óptica, interacción acenocumarol IIb 200 mg/dia 5-7 mg/kg en 30 min. luego 1200 mg/dia (infusión contínua) o 400 mg/8h (oral) Amiodarona I 5 min 0,15 mg/kg Propanolol I 5 min 2,5-5 mg/kg en 2 min hasta max 3 dosis Metoprolol Hipotensión, IC, broncospasmo I 0,05-0,2 mg/kg/min 5 min 0,5 mg/kg en 1 min Esmolol I 3-5 min 0,075-0,15 mg/kg en 2 min Verapamilo Hipotensión,IC, interacción digoxina (verapamilo) I 5-15 mg/h 2-7 min 0,25mg/kg en 2 min Diltiazem

20. MANTENIMIENTO DEL RITMO SINUSAL POSTCARDIOVERSIÓN ¿Enfermedad cardíaca? No (HTA con mínima Hipertrofia VI) HTA (hipertrofia VI >14mm) Insuficiencia cardiaca Cardiopatía isquémica Flecainida Propafenona Amiodarona (2ª elección) Amiodarona Amiodarona Amiodarona Sotalol