analgesia obstetrica e inductoconduccion

1. Analgesia Obstétrica e
Inductoconduccion
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. Analgesia Obstétrica e
Inductoconduccion

3. ANALGESIA OBSTETRCA

4. Concepto
Analgesia obstétrica:
◦ Procedimiento
encaminado a aliviar y
disminuir la intensidad del
dolor del trabajo de parto y
el parto. Su efecto puede
ser regional o sistémico,
sensorial o sensomotor.
Anestesia obstétrica:
◦ Procedimiento
encaminado a aliviar dolor
del TP y parto con efecto
sensorial y motor. Puede
ser regional o general
◦ Bloquea actividad uterina
◦ 6ta causa de muerte
materna diracta

5. Historia
Primitivismo: Inicio de la humanidad, uso de ritos,
consejos, manifestaciones culturales, costumbres
brebajes.
Anestésicos volátiles: en 1847 se inicia el uso de gases
volátiles principalmente cloroformo con buenos
resultados.
Sedantes: en 1870 se inicia el uso de opio, alcaloides,
barbitúricos causando sedación y analgesia.
Anestesia de conducción: en 1910 se inicia el uso del
bloqueo regional para analgesia obstétrica.
Contemporaneidad: desde 1949 inicio el uso de
ganglioplejicos con mejores resultados
Modernismo: desde 1970 los fármacos han
revolucionado disminuyendo riesgos tanto maternos

6. Anatomo-fisiologìa del dolor
obstetrico
Dos componentes:
◦ Visceral
◦ Somático
Visceral se instala al iniciar el 1er periodo del TP,
producto de la contracción muscular uterina y la
dilatación.
T11-L1
S2-S4
Somática: . El dolor de tipo somático resulta de la
distensión del piso de la pelvis, la vagina y el
periné, cuando el producto desciende por el
canal de parto, y los impulsos dolorosos son
conducidos por los nervios pudendos siendo los
dermatomas S2, S3, S4, los más importantes en
la percepción del dolor en este estadio del
trabajo de parto

7. Procedimiento en Analgesia-
Anestesia obstétrica
Psicofísicos:
◦ Sugestión
◦ Psicoprofilaxis
◦ Hipnosis
Farmacológicos
Analgésicos
Amnésicos
Sedantes
Bloqueos
ganglionares
Gases inhalados
Regionales
Perdúrales
Subaracnoides
Paracervicales
Pudendos
Infiltración
perineal
Generales
Intravenosos
Gases inhalados
Otros

8. Métodos psicofísicos
Sugestión y parto natural
◦ “El dolor no era mas de lo tolerable, nadie
muere del dolor de un parto” Despertar
animo en la mujer.
Psicoprofilaxis
◦ Creado por Vevcvsky en Rusia e
introducción por Lamese en Francia. Se
utilizaban técnicas de relajación,
sugestión, concentración
Hipnosis

9. Procedimientos
farmacológicos
Analgésico
Sedantes
Hipnóticos
Tranquilizantes
amnésicos
Analgesia
Sistémica
Analgésicos
Narcóticos

10. Infiltración Local
5-8 ml de
lidocaína 2%
Zona a cortar en
la episiotomía,
sin epinefrina
Efecto 20-30
minutos
Complicaciones:
-Aplicaciones IV
-Hematoma local
-Irritación nerviosa
Alergias

11. Bloqueos de pudendos
Infiltrar 1 cm abajo y afuera de espina ciática
(guiar dedo índice)
5-10 ml de lidocaína en cada lado
Indicaciones
Analgesia para manipulación
perineal
Aplicación de fórceps bajo
Desgarros que se extienden hasta
esfínter anal
Efecto 40-60 min
Complicaciones
Hematoma y desgarro de vena
pudenda
Inyección intrabucal
Neuritis
Absceso

12. Bloqueo paracervical
Infiltrar 5ml de lidocaína en la
comisura cervicovaginal radio de 3-9,
bloquea el ganglio Vancherhauser
Causa efecto anestesia 40-50 min
◦ Efectos colaterales
Bradicardia fetal
Hipertension

13. Inervación
Utero: T10 – L1
Pared abdominal baja : T11 a T12
Cadera y muslo: L2-L4
Cuello uterino: S1, S2,S4
Periné: Plexo pudendo S2-S5
Bloqueo Peridural
◦ El mas utilizado en obstetricia entre espacio
L2-L3 con catéter hate espacio peridural
◦ Efecto 90-120 min

14. Bloqueo perdural:
complicaciones
Inyeccion intramuscular
Inyeccion subdural
Inyeccion subaracnoides
Ruptura de cateter
Absceso epidural
Anatomia hepidural

16. Bloqueo Peridural
Indicaciones:
◦ Toda paciente en TPFA (> 6 CM de
dilatación)
◦ Analgesia en el TP
Contraindicaciones
◦ No acepta la gestante
◦ Falta de cooperación de la gestante
◦ Hipertensión endocraneana
◦ Infecciones en el área a puncionar
◦ Hipertermia
◦ Reacción anafiláctica al anestésico.

17. Anestesia general en obstetricia
Concepto
Aplicación de fármacos intravenosos o
inhalados con el fin de bloquear
actividad materna y sensorial
Farmacocinética y variantes:
◦ Características químicas
◦ Liposolubilidad
◦ Transporte placentario
◦ Metabolismo y excreción

18. Riesgos Ante una Anestesia
general obstétrica
Sobrepeso
Crecimiento mamario
Edema de VAS
Acortamiento del cuello
Limitación de movilidad del cuello
Limitación de movilidad de mandíbula

20. Inducto- conducción del trabajo
de parto
DEFINICION
Inducción del Trabajo de Parto:
Es la estimulación de las contracciones uterinas antes de que estas
inicien en forma espontanea con el fin de tener un nacimiento por vía
vaginal en las mejores condiciones perinatales. Método o intervención
para iniciar artificialmente las contracciones uterinas , produciendo
borramiento y dilatación.
Conducción del trabajo de parto:
Acción de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto
normal, su objetivo es lograr el parto de forma adecuada.

21. INDUCCIÓN DEL TP
Estimulación artificial de la dinámica Uterina utilizando
métodos farmacológicos para desencadenar en forma artificial
contractilidad uterina
Objetivo: Producirá borramiento y dilatación del cuello uterino.
El trabajo de parto resultante debe ser reproducido
exactamente igual al parto normal y espontáneo.
INDICADA
Si existe justificación medica que no permita el TP espontaneo

22. CONDUCCIÓN.
Acción de guiar las contracciones uterinas a las
de un trabajo de parto normal.
Objetivo: lograr el parto.
En este caso, el trabajo de parto espontáneo o
inducido ya se había iniciado.

23. Inducción del trabajo de parto
La inducción del trabajo de parto es un
procedimiento común: 20% de pacientes
embarazadas.
Indicaciones: si la madre y/o el feto se
benefician más de la terminación del embarazo
en vez de su continuación.
Beneficios: deben ser mayores que los riesgos
potenciales de continuar el embarazo.

24. Indicaciones para la Inducción del
trabajo de parto
 Cuando para beneficio de la madre y/o el
feto es preferible la terminación del
embarazo vía vaginal que su prosecución.
 Embarazadas con alto riesgo de mortalidad
materna.
 Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal
o alta mortalidad fetal tardía.
 Indicaciones: maternas, fetales, ovulares

25. Indicaciones
maternas
1. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37
semanas.
2. Pre-eclampsia severa,
independientemente de las semanas de
gestación.
3. Eclampsia, independientemente de la
edad gestacional.
4. Hipertensión arterial crónica al llegar a
las 37 semanas.
5. Hipertensión crónica con pre-eclampsia
sobreagregada independientemente de
la edad gestacional.
6. Diabetes mellitus al llegar a las 37
semanas o con deficiencia del control
metabólico.
7. Nefropatías al llegar a las 37 semanas.
8. Lupus eritematoso al llegar a las 37
semanas.
9. Cardiopatías.
10. Miastenia gravis al llegar a las 37
semanas.
11. Púrpura trombocitopénica ideopática al
llegar a las 37 semanas.
12. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37
Indicaciones
Fetales
13. Embarazo prolongado.
14. RCIU al llegar a las 36
– 37 semanas de
gestación.
15. Muerte fetal
intrauterina,
independientemente de
las semanas de
gestación.
16. Isoinmunización Rh,
independientemente del
grado de afectación.
Indicaciones
Ovulares::
17. RPM con evidencia de
maduración pulmonar
fetal o evidencia de
infección.
18. Corioamnioitis.
19. Oligoamnios leve al
llegar a las 37 semanas.

26. Contraindicaciones
Absolutas:
a. Sufrimiento fetal.
b. Inmadurez fetal.
c. Desproporción
cefalopélvica.
d. Tumores previos.
e. Estenosis cervical o
vaginal.
. Presentación distócica:
frente, cara.
g. DPPNI.
h. Placenta previ
i. Hipertonía uterina.
j. Cirugías cervicales.
k. CaCu: estadío II en
adelante.
Relativas:
a. Cicatriz uterina
anterior por
operación
cesárea o
miomectomía.
b. Gran
multípara.
c. Tumor previo.

27. Sistema de calificación
cervical de Bishop
Bishop (1964): primero en realizar su sistema de
calificación cervical moderno para predecir el
buen éxito de la inducción del trabajo de parto.
Puntuación total: 0 – 13 puntos.
Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.

28. Score de Bishop modificado

29. Farmacología y dosificación para
inducción del TP
Fármacos
◦ Oxitócica
◦ Prostaglandinas

30. Métodos Médicos
PROSTAGLANDINAS.
· PG E2, PG F2 alfa, PG E1.
· Mejoran el éxito del parto vaginal.
· Baja la frecuencia de cesáreas.
· Disminuye el uso de bloqueo epidural.

31. Métodos Médicos
 OXITOCINA.
· NO tiene validez estadística para la inducción de
maduración cervical.
· Es apropiado el esquema de lento incremento y baja
dosis máxima.
· NO debe administrarse 6 horas antes de la
aplicación de prostaglandinas.
· No hay evidencia de que en caso de membranas
íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de
amniotomía.

32. Oxitocina
o Polipéptido de 9 aminoácidos.
o Sintetizada en 1953 por DuVienaud,
Ressler y Trippett.
o Producción: núcleos supraópticos y
paraventriculares del hipotálamo.
o Secreción: hipófisis posterior, en
forma pulsátil hacia la circulación
sanguínea.
o Presentación: ampolla de 1 cc con 3
/ 5 / 10 unidades.

33. Factores de liberación de
oxitocina
a. Distensión uterina: reflejo de Ferguson.
b. Estimulación mecánica del útero y vagina.
c. Estimulación mecánica de los pezones.
d. Estímulos emocionales.
e. Estímulos osmóticos y químicos.
f. Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza.

34. Propiedades oxitocina
Musculatura uterina: facilita la
transmisión nerviosa.
Glándula mamaria: contribuye
en la galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor:
disminuye el flujo sanguíneo.
Disminuye la filtración
glomerular, excresión renal de
agua y electrolitos.
En la fecundación inhibe la
ovulación.

35. Propiedades oxitocina
Receptores de oxitocina: se
expresan principalmente en la
decidua, miometro y tejido
mamario.
Excreción: hígado y riñón.
Metabolizada por la
oxitocinasa.
No tiene validez demostrada
para inducir maduración
cervical.
Debe usarse con cérvix
favorable: Score de Bishop de
4 ó más.
Vida media: 5-12 min (cómo
péptido libre)

36. Aplicación y dosificación de la oxitocina
Aplicación intravenosa en solucion glucosada al
5%
Causa acostumbramiento
Se sedimenta por el mayor peso molecular
Al desencadenar TP efectivo se mantiene hasta el
nacimiento
Geométrica: Incrementar múltiplos de 2 Mu c/ incremento
Logarítmica: Incremento doble en cada administración

37. Esquema de tratamiento.
Esquema Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo de las
dosis
(min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6°, 3, 1 20 a 40
La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de
hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.

38. Efectos Adversos
 Intoxicación Acuosa: por su parecido
estructural con la Hormona antidiurética.
Esto puede ocasionar Convulsiones-
Coma y hasta la muerte.
 Hiperestimulación Uterina (puede llevar a
posible ruptura)
 Efectos Cardiovasculares (Hipotensión -
taquicardia refleja)
Complicaciones fetales (alteración del
riego sanguíneo)

39. Prostaglandinas
 Son ácidos grasos constituidos
por 20 átomos de carbono, con
algunos grupos hidroxilos y/o
cetónicos.
 Estructura base: ácido
prostanoico (de aquí derivan las
14 prostaglandinas naturales).
 Prostaglandinas primarias: PG
E1, PG E2, PG E3, PG F1, PG
F2 alfa, PG F3.
 La de mayor uso es la PG E2.
 Vías de administración: oral,
intravenosa, vaginal,
endocervical, extraamniótica.

40. Presentaciones
Tabletas: 3 mg c/ 6 horas,
dosis máxima: 6 mg.
Gel: 2 mg para nulíparas
con cuello desfavorable
(score menor de 4).
1 mg para todas las demás
indicaciones.
Segunda dosis: 1 – 2 mg
luego de 6 horas.

41. Presentaciones
Dosis máxima: 4 mg en
el primer caso y 3 mg
para el segundo.
No hay diferencias
entre la
administración
intracervial y las
intravaginales (estas
últimas son menos
invasivas).
Las tabletas vaginales
son tan efectivas
como el gel.
El gel tiene un efecto
irreversible

42. Vigilancia
Controles maternos
generales:
Hidratación.
Frecuencia cardiaca
materna.
Presión arterial.
Monitoreo clínico:
Contractilidad uterina:
tono, frecuencia,
intensidad, duración.
Frecuencia cardíaca fetal.
Monitoreo electrónico
externo de las
contracciones y de la
frecuencia cardíaca fetal.

43. Beneficios
Aumento del parto vaginal en 24 horas.
Reducción en la frecuencia de cesáreas.
Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 –
48 horas.
Reducción en el uso de analgesia peridural.

44. Reacciones adversas
Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo
biliar, náuseas, vómitos.
Broncospasmo, por su efecto en la
musculatura lisa
Fiebre (por acción en los centros hipotalámico
termorregulatorios)
Alteraciones de la Presión Arterial.

45. Misoprostol (Cytotec / Searle)
 Análogo sintético de las prostaglandinas E1.
 Citoprotector gástrico – Aprobado por la FDA para
ser administrada oralmente en la prevención y
tratamiento de úlceras gástricas.
 Se ha convertido en un medicamento de amplio uso
en la práctica obstétrica dado su acción uterotónica
y su capacidad de madurar el cuello uterino.
 FDA – 2002: aprueba el uso de misoprostol para
inducción de la maduración cervical – Dosis: 25
mcg vía vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas).

46. Bibliografia
Guía Clinica IMSS 2009.
Bajo Arenas JM Melchor Marcos JC/ Fundamentos de
Obstetricia(SEGO/
Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/

48. GRACIAS