2. Puerperio
Definición:
Periodo de la gestación que
abarca desde la expulsión de los
productos de la concepción hasta
la regresión total de los cambios
anatomofuncionales,
gestacionales a un estado no
grávido del aparato genital.
El puerperio es una etapa de
restablecimiento paulatino,
anatómico y funcional, de todas
las modificaciones gravídicas;
sucede por un proceso de
involución, hasta casi la restitución
a su estado pregravídico
Deriva del latin:
◦ Puer: niño
◦ Parere: después de parir
Periodo de restablecimiento anatómico y funcional de
todas las modificaciones gravídicas de la mujer
3. Clasificació
n
Puerperio
Fisiológico: regresión e involución a
cambios adaptativos del embarazo
hasta el estado ginecológico
Patológico: Existe un trastorno natural
de tiempos gestacionales
Tiempo de
evolución
Inmediato: 24 hrs postparto
Mediato: 7 días Postparto
Tardío: 42 días postparto
4. Su duración es de 42 días; la información al respecto de diversos
autores no es uniforme. Se menciona, por ejemplo, que la
terminación del periodo la determina el primer ciclo menstrual
posnacimiento; sin embargo, por efecto de la lactancia u otras
circunstancias, la primera menstruación se presenta en forma
tardía.
Otros autores le fijan una
duración de 60 días, y
grupos de otras áreas del
conocimiento, pero
relacionados con la
obstetricia, lo sitúan hasta
en tres meses después de
la resolución obstétrica;
inclusive la denominan de
manera nemotécnica
como cuarto trimestre del
periodo grávido puerperal.
5. Puerperio Fisiológico
Es el curso normal que sigue a la involución del estado
gravídico materno al estado ginecológico
Al ser expulsada la placenta en el alumbramiento hay un súbito
cambio endocrino por la desaparición de importantes aportes
hormonales, que son la causa de las modificaciones que experimenta
el organismo en general y el aparato genital en particular.
Proceso de regresión:
1. Hormonales
2. Cardiovasculares
3. Urinarios
4. Hepáticos
5. Hematológicos
6. Genitales
7. Psicoafectivas
8. Peso corporal
6. Aspectos Clínicos
Entuertos:
Contracciones uterinas
que favorecen su
involución, so intensas
hasta el tercer día.
Se prolonga hasta 15-20
días postparto.
Mayor intensidad al
amamantar.
Loquios:
Desecho TU procedente
de cavidad uterina en
postparto, formado por
decidua, células
epiteliales y material
hemático.
•Hemáticos: 3 días
•Seroso/ hemáticos: 10 días
•Blancos: 20 días
7. Temperatura:
o Existe una elevación de
1° a 1.5 ° de 24/72 horas
postparto por la
lactopoyesis. La
tumefacción mamaria
genera hipertermia
o La hipertermia en el
puerperio indica
posible infección
Perdida de peso:
o Disminución paulatina del
peso.
o 5 kg por evacuación del
contenido uterino.
o 2-3 Kg por reajuste de
liquidos en puerperio
mediato
o 10 días postparto peso
preembarazo
8. Subinvolucion uterina
La fibra muscular pierde citoplasma y reduce
volumen
•1 hora 20 cm 1.0 Kg
•5 días 15 cm 0.5 Kg
•14 días 12cm 0.3 Kg
•28 días 10 cm 0.1 Kg
•40 días 8 cm 0.07 Kg
Endometrio: procesos
reparativos
-Capa superficial, se esfacela y
desprende con los loquios
-Capa profunda: se regenera y
forma la capa funcional en 10
días
Lecho placentario:
-1 día: Epitelio escoriado con efecto
inmediato trombocito.
-3 Días: formación de vesículas
trombosadas y proceso repetitivo
-10 días: semejante al resto del endometrio
9.
10. Cambios mamarios
En la pubertad la mama madura.
La prolactina estimula la lactopoyesis
Puerperio inmediato disminuye E2/ aumenta prolactina
El estimulo al pezón causa mayor prolactina. Se inhibe la liberación de
la hormona GnRh
Si no hay lactancia, en 4 a 7 días, disminuye prolactina y suspende la
lactopoyesis
11. Cuidados Episiorrafia
Aseo diario con el baño
No amerita curación
Evitar esfuerzos y
relaciones sexuales por
3-4 semanas
En 5-7 días se
reabsorben puntos piel.
En 10 días se
reabsorben punto en
mucosa vaginal
En 15-20 días, termina
cicatrización de
laceraciones y suturas.
Uso de cicatrizantes
tópicos es controvertido :
Ketaserina, triticum
vulgare
12. Cambios del tracto genital
inferior
Segmento y cuello uterino:
Tras el parto el segmento inferior se reduce y en 15 días
forma el istmo.
El cuello se cierra prácticamente:
◦ 3 días luz= 4 cm
◦ 7 días luz = 1 cm
◦ 15 días luz = 3-4 mm y 3 cm de grosor
Vulva y vagina:
Proceso reparativo en episiorrafia termina 7-10 días, reduce
tamaño, reaparecen rugosidades vaginales; se completa
regresión en 3-5 semanas
Periné
o Existe flacidez inmediata, mejora hasta alcanzar su tono
pregravidez en 20 días
o Se reguieren ejercicios de Kegel para reparacion total
15. Cambios en abdomen y aparato
urinario
Pared Abdominal: Existe
flacidez que mejora en 7
días, los músculos logran
tonicidad en 3 semanas
Aparato Urinario: Existe
edema, hipertermia y
extravasación sanguínea
de la mucosa vesical en
postparto. Hay
denervación que
condiciona sobre
distención y vejiga
retenedora.
Por reajuste de líquidos
existe poliuria 3-5 días
postparto.
Existen condiciones
propicias oara desarrollar
IVU
16. Cambios Hemodinamicos
Embarazo: Aumento de
volumen circulatorio,
hemodilución.
Puerperio inmediato:
Perdida sanguínea 500
ml, paso de volemia al
torrente sanguíneo por
contracción uterina (1000
ml) hipovolemia
secundaria
Puerperio mediato:
Hemodilución y edema
aumenta filtrado
glomerular
Puerperio tardío: Volumen
sistémico ajustado
17. Cambios Hematologicos
Embarazo: por
hemodilución,
disminución del
hematocrito y
hemoglobina.
Puerperio mediato: por
hemodilucion
nuevamente disminucion
de Hb y HTO
Reacción leucemioide
puerpebral: normal y
asciende hasta 30,000
en PMN, con descenso
de neutrofilos y
eosinofilos, persiste
hasta 8-10 días postparto
18. Cambios Neuropsiquiatricos
Estados depresivos post-parto: cambio
en sistema límbico por
hiperestrogenismo.
◦ Sobreprotección del estado grávido
◦ Rechazo al embarazo
◦ Rechazo al recién nacido
◦ Síndrome neurovegetativo
19. Cuidados durante el puerperio
Cuidados inmediatos
higiénicos y dietéticos
Cuidados episiorrafia
Deambulación
Relajación de la pared
abdominal
Relajación perineal y
anal
Función vesical
Función intestinal
Dieta e ingesta de
líquidos
Lactancia a libre
demanda
Reaparición de ciclos
ováricos y menstruales
Citas
7-10 días
40 días post parto
20. Bibliografía
Williams de obstetricia/ Cuninngam, leveno, 23a edicion
2010, mc graw hill
Obstetricia clinica de Llaca
fernandes, segunda edicion, MX
Graw Hill, Periodo Puerperal, 521-
526