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JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H
Tuberculosis Genital Femenina
Generalidades
 Mycobacterium tuberculosis
 BAAR
 Causa la mayoria de los
casos de tuberculosis.
 Bacilo curvado.
 0,2 – 0,6 micras.
 Parásito estricto: Se trasmite
de persona a persona..
 Multiplicación lenta:
Condiciona cronicidad.
EPIDEMIOLOGIA
 Primera causa de muerte por
enfermedades infecciosas en el
mundo.
 Cada año ocurren 8 millones de casos
nuevos y 1.7 millones de personas
mueren de la enfermedad.
 95% de los casos ocurren en países en
desarrollo.
 Entre el 19 y 43% de la población
mundial esta infectada con
Mycobacterium tuberculosis.
 Afecta mayormente a estratos
sociales bajos, ancianos y afectados
con SIDA y otras inmunosupresiones.
 Mortalidad asociada al VIH.
 De los pacientes que sufren
tuberculosis activa, un 20% tendrá
afección extrapulmonar, y hasta dos
tercios en el caso de los infectados por
el VIH. Entre las afecciones no
pulmonares entre las mujeres, la
genital representa el 5-10% o más de
los casos2. Así, en un reciente estudio
de más de 3.000 casos de tuberculosis
activa, un 1,3% de mujeres fueron
diagnosticadas de tuberculosis genital.
EL CICLO DE VIDA
INMUNOLÓGICO DE
TUBERCULOSIS
5
Ciclo de vida: los 4 estados
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12
Formación caseosa (modelo)
13
TUBERCULOSIS GENITAL
FEMENINA
Definición
 Se entiende por tuberculosis genital femenina la afectación
del aparato genital femenino por alguna de las bacterias
pertenecientes a Mycobacterium tuberculosis complex. El
agente patógeno más frecuente e importante de este
complejo es M. tuberculosis, y sólo excepcionalmente la
infección se debe a M. bovis, transmitido a través de la leche
no tratada. M. africanum sólo se aísla en el continente
africano.
 Mycobacterium Bovis
 Micobacterias – ciclo de replicación de 17-24 horas
Etiología y patogenia
 La TB genital casi
siempre es secundaria
(pulmonar, renal,
gastrointestinal,
cutánea, articular)
 La infección primaria
asintomática,
 diseminación por vía
hematógena o linfática
Factores de riesgo:
Patología
 Reacción inicial es un exudado
inflamatorio por polimorfonucleares
 Dentro de las siguientes 48 horas
◦ células mononucleares (sitio de
replicación).
 inmunidad celular,
◦ destrucción de bacilos
◦ necrosis por caseificación
 Una vez que se coloniza el aparato genital,
se forman granulomas que contienen bacilos
tuberculosos viables dentro de los órganos
pélvicos
Cuadro clínico
 Los síntomas generales:
◦ Perdida de peso
◦ Fatiga
◦ Tendencia a la
febrícula nocturna
◦ Disnea
◦ Diaforesis
◦ Tos cronica y
hemoptisis
Síntomas mas frecuentes
 Infertilidad – 85%
 Dolor abdominal – 25-
50%
◦ Crónico y poco
intenso
 Algún tipo de
hemorragia uterina
anormal 30-40 %
◦ hemorragia
intermenstrual,
oligomenorrea
 Amenorrea
 Secreción vaginal
Exploración física
 En la tuberculosis
genital los síntomas
no siempre
corresponden a los
datos exploratorios,
que en 20% de las
pacientes son
normales
Exploración bimanual
muestra una tumoración en
los anexos o fijación de las
estructuras pélvicas
 Útero hipoplasico
 Las trompas pueden
estar aumentadas de
tamaño
 Las tumoraciones
adjuntas
◦ Tamaño variable
◦ Un engrosamiento y
tumefacción de las
trompas
◦ Piosalpinx
◦ Abscesos tuboovaricos
TB tubaria
 Constituyen el foco inicial
de tuberculosis genital (90-
95%)
 Suele ser bilateral,
ampular
 Edematosas
 Abundantes grabulomas y
el
corte transversal muestra
que están llenos de
material caseoso
TB endometrial
 50-60% de las
mujeres con TB
genital tienen
infección endometrial
 Aspecto
macroscópico:
◦ el endometrio no
muestra datos
importantes
◦ lesiones ulcerativas,
granulosas
◦ obstrucción de la
cavidad endometrial
por adherencias
intrauterinas
TB del ovario
 20-30% presentan
afección ovárica
 Periooforitis a partir
de la trompa
 El ovario puede estar
rodeado de
adherencias y lleno
de tubérculos
 Con menos
frecuencia, es sitio
de diseminación
hematógena
TB cervical
 No hay cambios
microscópicos en el
cuello que puede
tener aspecto
normal o bien
encontrarse
inflamado
 Se puede observar
un aspecto
macroscópico
polipoide
aterciopelado, y es
mas raro que ocurra
ulceración y
destrucción del
epitelio superficial
TB de vulva y vagina
 Es una afección
bastante rara, con
una frecuencia
menor del 2%
 Suele iniciarse como
nódulos en los labios
o el vestíbulo
 Posteriormente forma
una ulcera irregular,
en ocasiones con
senos que contienen
material caseoso y
pus
Diagnostico
 Efectúa en base a la historia clínica
Exámenes de laboratorio
 Exige la obtención de un cultivo de
micobacterias.
 Hallazgo patológico: granuloma
tuberculoso
 Tinciones (Ziehl- Neelsen,Kinyoun)
 Prueba de Mantoux (intradermica de ppd)
Diagnóstico por la imagen
1. Radiografía de tórax: permite
observar actividad pulmonar o
lesiones antiguas, pero es normal
en la mayoría de los casos
2. Pielografía: descarta la
tuberculosis urinaria asociada
3. Ecografía: permite observar
hidrosálpinx, ascitis y pequeños
quistes simples de ovario. Estos
últimos parecen estar en relación
con la tuberculosis genital en más
de una cuarta parte de los casos
4. Histerosalpingografía: es un
método útil en la mayoría de los
casos.
Examenes de gabinete
 Estandar de oro
◦ Histerosalpingografia
◦ Laparo e histerescopia
◦ Biopsia endometrial y
cultivo
 Histeresalpingografia es util cuando no
hay cultivos positivos
a) Imágenes uterinas:
— Dedo de guante: sinequia total.
— Bordes “dentellados” de la cavidad
uterina.
— Inyección vascular en fondo uterino.
b) Trompa:
— Obstrucción bilateral.
— Hilo de alambre (porción ístmica).
— Palo de golf o maza (porción ampular).
— Trompa arrosariada o en collar de
perlas.
— Sacto salpinx o hidrosálpinx uni o
bilateral.
— Imágenes en algodón o en nido de
abeja.
— Calcificaciones de trompa, ovarios o
ganglios pelvianos.
piosálpinx caseoso bilateral y absceso
izquierdo como enfermedad residual
Tratamiento
Bibliografía
 Novak, Ginecología, Editorial McGraw Hill
 Cabero Roura Luis, Tratado de ginecología,
obstetricia y medicina de la reproducción,
Editorial Panamericana, Tomo 2
 Blanc Bernard, Boubli León, Ginecología,
Editorial Mosby, 2da edición

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Tuberculosis genital

  • 1. JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ SECCION 10 5 AÑO MAT: 0926494H Tuberculosis Genital Femenina
  • 2.
  • 3. Generalidades  Mycobacterium tuberculosis  BAAR  Causa la mayoria de los casos de tuberculosis.  Bacilo curvado.  0,2 – 0,6 micras.  Parásito estricto: Se trasmite de persona a persona..  Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA  Primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.  Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 1.7 millones de personas mueren de la enfermedad.  95% de los casos ocurren en países en desarrollo.  Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Mycobacterium tuberculosis.  Afecta mayormente a estratos sociales bajos, ancianos y afectados con SIDA y otras inmunosupresiones.  Mortalidad asociada al VIH.  De los pacientes que sufren tuberculosis activa, un 20% tendrá afección extrapulmonar, y hasta dos tercios en el caso de los infectados por el VIH. Entre las afecciones no pulmonares entre las mujeres, la genital representa el 5-10% o más de los casos2. Así, en un reciente estudio de más de 3.000 casos de tuberculosis activa, un 1,3% de mujeres fueron diagnosticadas de tuberculosis genital.
  • 5. EL CICLO DE VIDA INMUNOLÓGICO DE TUBERCULOSIS 5
  • 6. Ciclo de vida: los 4 estados 6
  • 7. Ciclo de vida: los 4 estados 7
  • 8. Ciclo de vida: los 4 estados 8
  • 9. Ciclo de vida: los 4 estados 9
  • 10. Ciclo de vida: los 4 estados 10
  • 11. Ciclo de vida: los 4 estados 11
  • 12. Ciclo de vida: los 4 estados 12
  • 14.
  • 15.
  • 17. Definición  Se entiende por tuberculosis genital femenina la afectación del aparato genital femenino por alguna de las bacterias pertenecientes a Mycobacterium tuberculosis complex. El agente patógeno más frecuente e importante de este complejo es M. tuberculosis, y sólo excepcionalmente la infección se debe a M. bovis, transmitido a través de la leche no tratada. M. africanum sólo se aísla en el continente africano.  Mycobacterium Bovis  Micobacterias – ciclo de replicación de 17-24 horas
  • 18.
  • 19. Etiología y patogenia  La TB genital casi siempre es secundaria (pulmonar, renal, gastrointestinal, cutánea, articular)  La infección primaria asintomática,  diseminación por vía hematógena o linfática
  • 21. Patología  Reacción inicial es un exudado inflamatorio por polimorfonucleares  Dentro de las siguientes 48 horas ◦ células mononucleares (sitio de replicación).  inmunidad celular, ◦ destrucción de bacilos ◦ necrosis por caseificación
  • 22.
  • 23.  Una vez que se coloniza el aparato genital, se forman granulomas que contienen bacilos tuberculosos viables dentro de los órganos pélvicos
  • 24. Cuadro clínico  Los síntomas generales: ◦ Perdida de peso ◦ Fatiga ◦ Tendencia a la febrícula nocturna ◦ Disnea ◦ Diaforesis ◦ Tos cronica y hemoptisis
  • 25. Síntomas mas frecuentes  Infertilidad – 85%  Dolor abdominal – 25- 50% ◦ Crónico y poco intenso  Algún tipo de hemorragia uterina anormal 30-40 % ◦ hemorragia intermenstrual, oligomenorrea  Amenorrea  Secreción vaginal
  • 26. Exploración física  En la tuberculosis genital los síntomas no siempre corresponden a los datos exploratorios, que en 20% de las pacientes son normales Exploración bimanual muestra una tumoración en los anexos o fijación de las estructuras pélvicas
  • 27.  Útero hipoplasico  Las trompas pueden estar aumentadas de tamaño  Las tumoraciones adjuntas ◦ Tamaño variable ◦ Un engrosamiento y tumefacción de las trompas ◦ Piosalpinx ◦ Abscesos tuboovaricos
  • 28. TB tubaria  Constituyen el foco inicial de tuberculosis genital (90- 95%)  Suele ser bilateral, ampular  Edematosas  Abundantes grabulomas y el corte transversal muestra que están llenos de material caseoso
  • 29. TB endometrial  50-60% de las mujeres con TB genital tienen infección endometrial  Aspecto macroscópico: ◦ el endometrio no muestra datos importantes ◦ lesiones ulcerativas, granulosas ◦ obstrucción de la cavidad endometrial por adherencias intrauterinas
  • 30. TB del ovario  20-30% presentan afección ovárica  Periooforitis a partir de la trompa  El ovario puede estar rodeado de adherencias y lleno de tubérculos  Con menos frecuencia, es sitio de diseminación hematógena
  • 31. TB cervical  No hay cambios microscópicos en el cuello que puede tener aspecto normal o bien encontrarse inflamado  Se puede observar un aspecto macroscópico polipoide aterciopelado, y es mas raro que ocurra ulceración y destrucción del epitelio superficial
  • 32. TB de vulva y vagina  Es una afección bastante rara, con una frecuencia menor del 2%  Suele iniciarse como nódulos en los labios o el vestíbulo  Posteriormente forma una ulcera irregular, en ocasiones con senos que contienen material caseoso y pus
  • 33. Diagnostico  Efectúa en base a la historia clínica Exámenes de laboratorio  Exige la obtención de un cultivo de micobacterias.  Hallazgo patológico: granuloma tuberculoso  Tinciones (Ziehl- Neelsen,Kinyoun)  Prueba de Mantoux (intradermica de ppd)
  • 34. Diagnóstico por la imagen 1. Radiografía de tórax: permite observar actividad pulmonar o lesiones antiguas, pero es normal en la mayoría de los casos 2. Pielografía: descarta la tuberculosis urinaria asociada 3. Ecografía: permite observar hidrosálpinx, ascitis y pequeños quistes simples de ovario. Estos últimos parecen estar en relación con la tuberculosis genital en más de una cuarta parte de los casos 4. Histerosalpingografía: es un método útil en la mayoría de los casos.
  • 35. Examenes de gabinete  Estandar de oro ◦ Histerosalpingografia ◦ Laparo e histerescopia ◦ Biopsia endometrial y cultivo
  • 36.  Histeresalpingografia es util cuando no hay cultivos positivos a) Imágenes uterinas: — Dedo de guante: sinequia total. — Bordes “dentellados” de la cavidad uterina. — Inyección vascular en fondo uterino. b) Trompa: — Obstrucción bilateral. — Hilo de alambre (porción ístmica). — Palo de golf o maza (porción ampular). — Trompa arrosariada o en collar de perlas. — Sacto salpinx o hidrosálpinx uni o bilateral. — Imágenes en algodón o en nido de abeja. — Calcificaciones de trompa, ovarios o ganglios pelvianos.
  • 37. piosálpinx caseoso bilateral y absceso izquierdo como enfermedad residual
  • 39. Bibliografía  Novak, Ginecología, Editorial McGraw Hill  Cabero Roura Luis, Tratado de ginecología, obstetricia y medicina de la reproducción, Editorial Panamericana, Tomo 2  Blanc Bernard, Boubli León, Ginecología, Editorial Mosby, 2da edición