QUEMADURAS EN PEDIATRIA - HLR BARINAS VENEZUELA- UNERG

2. Fundamentos de medicina/dermatologia/ 7 edicion medellin colombia

3.  Epidermis
 Dermis
 Hipodermis
Fibroblastos
Fibras de Colágeno
Histiocitos
Mastocitos
Histologia Humana Keyle Rosse, 3era Edicion

4. MayorASC
Piel mas Delgada
Función renal
Inmadura
Sistema inmune
inmaduro
Mayor frecuencia
respiratoria
Menor reserva de
glucógeno
Deshidratación
Hipotermia
Sobrecarga
Infección
Lesión por inhalación
Hipoglicemia
Asociacion Mexicana de pediatria

6.  Agentes Físicos
Térmicos
Eléctricos
Radiación
Vapor
Fuego
Hielo
Atmosférico
Industrial
Rayos UV
Rayos Gamma
 Agentes Químicos
Ácidos
Álcalis
 Agentes Biológicos Anguilas
Medusas
Emergencia Clinica Medicina 25 (2007)

7. EPIDEMIOLOGIA
60%
Son
varones
Mas del
50%
ocurren
<11años
Fuego y
líquidos
calientes
80-90%
4-8% son
eléctricas
y por
ácidos

8. Contacto Térmico
Lesión Celular local
Superficie Cutánea
Lib Mediadores Inflamatorios
Tromboplastina Hemolisis
Edema
Permeabilidad capilar
HIPOVOLEMIA
Vasodilatación
H, Ac araquidónico, leucotrienos, citoquinas,
Bradicininas, RL, IL1-6-8, FNT
Escape de plasma
TAQUICARDIA Fisiopatología Gannon 6edicion

9. (1947)
 Zona de Coagulación
 Zona de Ectasia
 Zona de Hiperemia
Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001

10. HIPOVOLEMIA Metabólica
Renal
Hipercatabolismo
Proteólisis
Glucolisis
Glucogenolisis
Taquicardia
Gasto Cardiaco
Temperatura
Consumo Muscular
Mayor consumo de 02
Perfusión Renal
Oliguria
Acidosis Metabólica Metabolismo Anaerobio
Producción acido Láctico
IRA
Azoemia
FisiopatologíaGannon 6edicion

11. FisiopatologíaGannon 6edicion

12. Descarga Eléctrica
Rabdomiolisis
Necrosis muscular
Conducción
eléctrica
Mioglobinuria
Arritmia
Centro Respiratorio
Nódulo Sinusal
Lesión Intima

13. FACTORES
DE
GRAVEDAD
Extensión
Profundidad
Déficit
NeurológicoVía aérea
Politraumatismo
asociado

14.  Profundidad
 Extensión
 Localización
 Mecanismo
Dr Benaim
Converse-Smith y ABA
Escala de Lund Browder
Regla de la palma de la mano
Químico
Eléctrico
Llama
Zonas Especiales
Zonas Neutras
Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001

15. PrimerGrado Segundo Grado Superficial
Segundo Grado Profundas Tercer Grado
(1955)

16. Tipo A
Tipo AB
Tipo B
Superficial
Intermedia
Profundas
Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001

17. Converse-Smith y ABA BENAIM HISTOLOGIA CARACTERISTICAS REEPITELIZACION
-1 Grado
-I A Superficial
Eritema, sin flictenas,
dolorosa 7-10dias
-2 Grado superficial
-IIa
AB-A Intermedia
Capa germinativa
intacta, Flictenas,
Eritema, dolor
7-10dias
-2 Grado profunda
-IIb AB-B Profunda
Leve dolor, edema, piel
blanquecina
14-21
Secuelas estéticas
3 Grado
-III
B Espesor
total
Plano muscular, óseo,
escara, blanco
acartonado, indolora
-Escarectomia
precoz
-Cicatriz Hipertrófica
retráctil
-Secuelas estéticas
Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001

18. Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001

19. Palma de la mano del
paciente = 1% SCQ
1%
Superponer la mano sobre el área
quemada y establecer el porcentaje
Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001

20. Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001

21. Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001

22. IG = (40 - EDAD) +
 Al resultado obtenido se suma
GRAVEDAD VALOR CARACTERISTICAS
LEVE 21-40 Sin Riesgo vital, atención ambulatoria,
MODERADO 41-70 Sin riesgo vital, hospitalización
GRAVE 71-100 Riesgo vital, Hospitalización en unidad de quemados
CRITICO 101-150 Riesgo vital importante
RESERVADO >150 Riesgo vital importante, pronostico reservado
%SCQ X 1-2-3
+20 PUNTOS:
+20 PUNTOS:
+20 PUNTOS:
+20 PUNTOS:
+10 PUNTOS:
+70 PUNTOS:
Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001

23. COMPLICACIONES
Shock
Sobreinfección
SDR
Retracción de
cicatriz
Hipovolémico
Neurogenico
Séptico
Cuenca Pardo l pct quemado Cirugía plástica 2001

26. Fluidoterapia
Exposición
Déficit Neurológico
Circulación
Ventilación
Vía Aérea
 Estridor
 Distres Respiratorio
 Quemadura profunda en cara o cuello
 Esputo Carbonaceo
 Edema Laríngeo
 Quemadura en RecintoCerrado
ABLS,American Burn Asociation

27. Antisepsia
Profilaxis
Antitetánica
Inhibidores
H2
Analgesia
Desbridamiento
Tejido Necrótico
Antibióticos
Tópicos
Cubrir con
apósitos
Vendaje
ABLS,American Burn Asociation

28. Insertar Catéter en piel sana a + de 5cm
de piel lesionada
Retirar lo mas pronto posible
No cultivar la punta del catéter
Alimentación enteral precoz
Aporte Nutricional Estricto

29. • Hidratación Oral
• Líquidos de Mantenimiento
QUEMADURA
<15%SCQ
• Hidratación EV
• Calculo Exhaustivo
QUEMADURA
>15%SCQ
Sociedad colombiana de pediatria/ evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez

30. Permite
adecuada
perfusión a
los tejidos
SOLUCION
IDEAL
Restituye
Perdidas por
quemadura
Mantiene
aportes según
requerimientos
Favorece el
PH
No contribuye a
la formación de
Edemas
Efecto
Oncotico
Sociedad colombiana de pediatria/ evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez

31. Ringer Lactato 4cc/kg/%SCQ (Reponer perdidas)
 ½ En Primeras 8h
 ½ Sig. 16h
 Dextrosa al 5%
Bedoya y Rendon Protocolo para el manejo del pct quemado critico España 2007
 Ringer Lactato 2cc/kg/%SCQ
 Plasma 0.5cc/kg/%SCQ
 Hollydae Segar + PI
0.35/M2SC/%acq

32. 5000ml/%SCQ Ringer Lactato
2000ml/%SCQ Dextrosa 5%
4000ml/%SCQ Ringer Lactato
2000ml/%SCQ Dextrosa 5%
3000ml/%SCQ Ringer Lactato
2000ml/%SCQ Dextrosa 5%
Luis carlos maya Hijuelos. Evaluacion y tto de quemaduras en la niñez

33. Ringer Lactato 4cc/kg/%SCQ
 ½ En Primeras 8h
 ½ Sig. 16h
 Ringer Lactato 2cc/kg/%SCQ
 Plasma 0.5cc/kg/%SCQ
 Hollydae Segar + PI
0.35/M2SC/%acq
4ccx28x25

34. Reponer perdidas
Corregir Hipovolemia Garantizar Perfusión renal
Mejorar PerfusiónTisular
Stress Oxidativo
Corrigen Acidosis láctica
Hipercatabolismo
Elevar PAM
Eliminación de Azoados

35. Solo los medios de asepsia y antisepsia
son suficientes para prevenir la
colonización de gérmenes
Uso de ATB aumenta morbimortalidad
Solo se recomienda ante
evidencia clara de
infección

36. Uso durante
Primeras 24h
Fuga Capilar
Masiva
Uso después de las 48-72h
0.5cc/kg/%SCQ
Agravaría la Hipovolemia
por efecto oncotico

37. Prevenir la
depleción de
masa
muscular
Modula la
reacción de la
fase aguda
Aporta
elementos
básicos
Aporta
nutrientes
1800kcal/M2SC + 1500kcal/SCQ
 Proteínas 1.5g-2.5/kg/dia
 Lípidos 1-2mg/kg/dia
 Glucosa 3-5mg/kg/min
 Acido Ascórbico 250mg c/12h
 Sulfato de Zinc 100mg/día (trazel)

38. Iniciar su administración posterior a 72h

39. HC
GLICEMIA
UREA
CREATININA
PROTEINAS
GASES
ARTERIALES
ELECTROLITOS
TIPIAJE
SANGUINEO
ECG
ENZIMAS
CARDIACAS
TIEMPOS DE
GOAGULACIO
N

40. ATB PRESENTACION ESPECTRO INDICACIONES
Nitrofurazona Furfuril Apósito y Ung 0.2g Cocos Gram +/- Quemaduras profundas
Sulfadiazina de Plata
Menaderm
Protosulfil Crema 1g
Silvederma
Cocos gram +/-
Hongos
Mayoría de las
quemaduras, no usar
en cara
Bacitracina Bacitracina Ung Gram + Cualquier superficie
Acido Fusidico Fucidin Crem 20mg Cocos Gram + Quemaduras profundas
Mupirocin Bactroban Crem 2g
Muproban Ung 2g
Presiderm
Cocos Gram +
Quemaduras faciales

42. Temporales Biológicos
Permanentes Biológicos
Membrana Amniótica
Xenoinjertos
Aloinjertos Cadavéricos
Apligraf
Matriderm
Alloderm