presentació actualitzada del document relatiu a la relació asma bronquial i obesitat, presentat a la Jornada de Patologia Respiratoria, realitzat al COMB, el 8/11/2019

1. Obesitat i Asma
(coincidència o causalitat)
Josep Morera
Novembre 2019

2. ara.cat 07/10/2018 Francesc Millan

3. ara.cat 07/10/2018 Francesc Millan

4. ara.cat 07/10/2018 Francesc Millan

5. ara.cat 07/10/2018 Francesc Millan

6. 1.- Magnitud del problema
2.- Causalitat vs coincidència
3.- Fenotips, clínica i tractament
5.- Conclusions
Guió

7. Epidemiologia de la infància:
-17% dels nens pateixen obesitat i 15%
sobrepès(USA)
-La prevalència de l’asma en nens a USA es del
9%,(6.500000)
-L’obesitat materna a l'embaràs el risc entre
un 15-30% que els descendents pateixen asma
1.- Magnitud del problema
Magnitud (1)

8. Epidemiologia de l’adult:
-La odds ratio de patir "asma incident” relacionada amb
sobrepès és de 1.5
-La odds ratio de patir "asma incident” relacionada amb
obesitat és de 1.9
-El nombre de nous asmàtics anuals a USA relacionats amb
obesitat és de 250.000
-La prevalència d’asma en varons adults de pes normal és
de 7.1%, i en obesos 12.1%.
-En dones adultes de pes normal és de 7.9% i en obeses de
14.6%
1.- Magnitud del problema
Magnitud (2)
J Allergy Clin Immunol. 2018 Apr; Peters U, Dixon AE, Forno E.

9. 2.- Causalitat vs coincidència
Causalitat vs coincidència
Respir Med. 2013 Sep;107(9)
Obesity and asthma: a coincidence or a causal relationship? A systematic review. Ali Z, Ulrik S.

10. 2.- Causalitat vs coincidència
Dosi efecte
Point estimate for the summary odds of incident asthma at 1 year of follow-up,
comparing obese and overweight men and women versus normal-weight men
and women.
Point estimates for the summary odds of incident asthma at 1 year
of follow-up, comparing overweight men and women versus
normal-weight men and women (top) and obese men and women
versus normal-weight men and women (bottom). Increasing body
mass index (BMI) is associated with an increased odds of incident
asthma at 1 year of follow-up.

11. 2.- Causalitat vs coincidència
Dosi efecte
Am J Respir Crit Care Med. 2007 Apr 1;175(7):661-6Overweight, obesity, and incident
asthma: a meta-analysis of prospective epidemiologic studies.Beuther DA1, Sutherland
Point estimate for the summary odds of
incident asthma at 1 year of follow-up,
comparing overweight and obese men versus
normal-weight men (top) and overweight and
obese women versus normal-weight women
(bottom). Superscript numbers indicate
reference number.

12. 2.- Causalitat vs coincidència
Obesitat i mecànica pulmonar
+
Repercussió sobre la airway smooth muscle (ASM)
+
Dysanapsis
Am J Respir Crit Care Med.
2017 Feb Obesity and
Airway Dysanapsis in
Children with andwithout
Asthma. Forno E
J Appl Physiol (1985). 2001 Jun;90(6) of
activated airway smooth muscle: relative
potency of isoproterenol vs. tidal
stretch.Gump A.

13. 2.- Causalitat vs coincidència
Obesitat inflamació i asma
PCR
TNF-⍺
(IL)-6
BMI
Diabetes Res Clin Pract. 2005 Jul;69(1):Relationship of obesity and visceral adiposity
with serum concentrations of CRP, TNF-alpha and IL-6. Park HS, Park JY, Yu R.

14. 2.- Causalitat vs coincidència
Stress oxidatiu i obesitat
Respir Res. 2007 Apr 16;8:32.
Body mass index is associated with reduced exhaled nitric oxide and
higher exhaled 8-isoprostanes in asthmatics. Komakula S

15. 2.- Causalitat vs coincidència
Adipokines
Thorax. 2006 Apr;61(4)
Association between leptin and asthma in
adults. Sood A

16. 2.- Causalitat vs coincidènc
Hormones i gènere
Thorax. 2001 Aug;56(8):613-6.
Exogenous female sex steroid hormones and risk of
asthma and asthma-like symptoms: a cross sectional study
of the general population. Lange P

17. 2.- Causalitat vs coincidència
Comorbiditats
Chest. 2005 Apr;127(4):1227-31.
Prevalence of gastroesophageal reflux in difficult
asthma: relationship to asthma outcome.Leggett JJ

18. 2.- Causalitat vs coincidència
Comorbiditats
Am J Respir Cell Mol Biol. 2011 Mar;44(3):270-5. Emerging
interface between metabolic syndrome and asthma. Agrawal A.

19. 2.- Causalitat vs coincidència
Comorbiditats i ambient i hàbits de vida
-Tabac
-Atur
-Sedentarisme
-Relacions
Int J Obes Relat Metab Disord. 2002 Oct;26(10):1329-38.
Unemployment and obesity among young adults in a northern
Finland 1966 birth cohort. Laitinen J

20. 2.- Causalitat vs coincidència
Genètica i epigenètica
Epigenètic
Epidemiology. 2009 Nov;20(6)Maternal exposure to the Dutch famine before conception
and during pregnancy: quality of life and depressive symptoms in adult offspring. Stein AD,

21. 2.- Causalitat vs coincidència
Genètica i epigenètica
Epigenètic
Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005 Apr;5(2):141-5.
The role of genetics in the development of asthma
and atopy. Blumenthal MN

22. 2.- Causalitat vs coincidència
Genètica i epigenètica
Pediatrics. 2004 Sep;114(3)
Low-normal gestational age as a predictor of asthma at 6 years
of age.Raby BA
PLoS Med. 2014 Jan 28;11(1).
Preterm birth and childhood wheezing disorders: a systematic
review and meta-analysis.Been JV
J Allergy Clin Immunol. 2005 Dec;116(6)
Genetic pleiotropy between asthma and obesity in
a community-based sample of twins. Hallstrand TS

23. 3.- Fenotips, clínica i tractament
Clínica i fenotip
-S’accepta que els pacients amb asma bronquial i obesitat son un fenotip propi.
-S’accepta que la coexistència d’asma en pacients obesos, especialment infantils,
produeixi infradiagnosi i/o sobrediagnosi.
-Es considera que els pacients amb fenotip asma/obesitat son més difícils de tractar, tenen
més exacerbacions, tenen pitjor qualitat de vida, necessiten tractaments més cars i l’estada
mitjana tant a UVI com a planta, és més prolongada.
-S’accepta que l’obesitat en pacient asmàtic pot formar part d’un altre fenotip,
per exemple asma atòpic en un nen.
-Està provada la resistència o menor efecte dels corticoides en fenotip asma/obesitat
-S’accepta que entre un 15-30% dels pacients amb asma de difícil control son del fenotip
asma obesitat.
Akerman, MJ: J.Asthma 2004
Taylor, B: Thorax 2008
Sutherland, E.R.: AJRCCM 2008
Stream, A.R. : Qurr Opin Allergy Clin Inmunol 2012

24. 3.- Fenotips, clínica i tractament
Tractament
-El tractament del pacient amb asma/obesitat ha de seguir les Guies Internacionals
i/o Nacionals (GINA) ( GEMA)
-Les dosi de broncodilatadors i corticoides inhalats s’han d’adequar al pes del pacient
-S’han d’investigar causes específiques d’obesitat, (per exemple hipotiroïdisme).
-Està demostrat que la pèrdua de pes per dieta és efectiva sobre l’evolució de l’asma
-Està demostrat que la cirurgia bariàtrica, en casos indicats, també és efectiva sobre
l’evolució de l’asma
-Es recomanable el suplement de vit D, així com dietes amb fruites i vegetals
Maniscalco, M: Respir Med 2008
Stenius-Aarniala B: BMJ 2000
Spivak, H: AJ Surg. 2005

25. 4 conclusions
Conclusions
-S’hauran de conèixer millor les relacions
entre asma i obesitat
-El futur de la humanitat es pot afectar
greument amb l'epidèmia de l'obesitat