A class of surgery

2. PLANO DE AULA

4. Prof. Dr. João Luiz M. C. Azevedo São Paulo, 2008 Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina

5. INTRODUÇÃO

7. "For the first time in history, surgeons are performing surgical procedures without physically seeing or touching the organs they are removing or repairing" Satava 1993. Surg Endosc 7:111 Introdução

8. CONCEITO DE VIDEOCIRURGIA

10. ASPECTOS HISTÓRICOS

11. “ Primum non nocere” Corpus Hippocraticus: Permitir que o corpo exerça seu miraculoso poder de cura Hipócrates. 460-377 a.C Aspectos históricos

12. Aspectos históricos

16. VANTAGENS DA VIDEOCIRURGIA

17. O cerne dessa nova abordagem é o trauma operatório reduzido, em função da diminuição do porte das incisões cirúrgicas e mediante a instrumentação mais precisa e delicada dos tecidos. Vantagens da videocirurgia

20. No futuro, a maioria das intervenções cirúrgicas indicadas para corrigir distúrbios funcionais do aparelho digestivo será realizada por videolaparoscopia. Cuschieri 1992 World J Surg 16:1089 Vantagens da videocirurgia

21. Muitas enfermidades hoje tratadas por meios conservadores deverão ter indicação operatória no futuro, graças ao crescente aumento da segurança e da benignidade dos atos cirúrgicos minimamente invasivos em função do aperfeiçoamento do equipamento, do instrumental e das técnicas operatórias. Vantagens da videocirurgia

23. O Estado da Arte Cervicoscopia

24. O Estado da Arte Retroperitoneoscopia

25. O Estado da Arte Toracoscopia

26. O Estado da Arte Toracoscopia

28. O Estado da Arte Toracoscopia

29. O Estado da Arte Cirurgia hepática videolaparoscópica Machado 2008 Surg Endosc 22:245

30. O Estado da Arte Cirurgia hepática videolaparoscópica

31. Azevedo 2008 Arq Gastroenterol 45:319 O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas

32. Conclusions: The sero-submucosal sutures with the knots tied in the lumen (PS) are not adequate and must be always avoided. Total stitches induce major inflammatory process. Despite of that, it is a good suture . Nevertheless, no differences exist between the two types of total sutures (AT and PT). O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas

33. O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas

34. O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas

35. CONTROVÉRSIAS

36. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia

37. Comparison between laparoscopic esophago-cardiomyotomy with and without antireflux procedure in the treatment of achalasia Azevedo JLMC, Boulez J, Azevedo O, 12 th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery and other interventional Thechniques (EAES) 9-12 June 2004 Barcelona, Spain Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia

38. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia

39. Conclusions: 1. In selected patients, the results of performing laparoscopic cardiomyotomy without antireflux procedure are not inferior to those obtained with the laparoscopic cardiomyotomy with a fundoplication (Toupet) added. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia

40. Conclusions: 2. Without fundoplication, operative time is shorter and less operative manoeuvres are required. 3. In selected patients according the criteria of the present investigation, the routine addition of an antireflux procedure is not justified. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia

41. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia

42. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia

43. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia

44. Videolaparoscopia e câncer Azevedo 1999 Endoscopy 31:828 Controvérsias

45. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias

46. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias

49. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias Azevedo 2000 Rev Col Bras Cir 2000; 27:138

50. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias

52. Ensino em videocirurgia

53. Ensino em videocirurgia

54. Conclusion: LRYGB was introduced with an acceptable morbidity rate and no mortality. Only the length of surgery and postoperative hospital stay were suitable indicators of a learning curve, which comprised about 100 cases . Ensino em videocirurgia

55. Ensino em videocirurgia

56. Ensino em videocirurgia

57. Ensino em videocirurgia

58. Ensino em videocirurgia

59. Ensino em videocirurgia

60. Ensino em videocirurgia

61. Oliveira 2007 Rev Col Bras Cir 34:251 http://www.cirurgiaonline.med.br/cursos.htm Ensino em videocirurgia Oliveira 2007 Rev Col Bras Cir 34:251 http://www.cirurgiaonline.med.br/cursos.htm

65. Pesquisa em videocirurgia

66. Pesquisa em videocirurgia

67. Pesquisa em videocirurgia

68. Pesquisa em videocirurgia

69. Pesquisa em videocirurgia

70. Pesquisa em videocirurgia

71. Pesquisa em videocirurgia

72. Azevedo 2005 Acta Cir Bras 20:26 Pesquisa em videocirurgia

73. Pesquisa em videocirurgia

74. LM n = 32 versus HE n = 30 + HET n = 100 HE n = 30 Pesquisa em videocirurgia HE n = 70

75. Azevedo 2006 Acta Cir Bras 21:296 Pesquisa em videocirurgia

76. Azevedo 2006 Acta Cir Bras 21:385 Pesquisa em videocirurgia

77. Azevedo 2006 Rev Col Bras Cir 33:220 Pesquisa em videocirurgia

78. Pesquisa em videocirurgia 3,95 3,87 (0,40) 10,10 10,43 (1,48) 4 minutos 3,01 3,13 (0,27) 8,36 8,44 (1,48) 3 minutos 2,07 2,18 (0,21) 6,27 6,05 (1,44) 2 minutos 1,12 1,11 (0,14) 4,15 4,34 (1,48) 1 minuto Media estimada do Volume (L) Media real do Volume (L) e desvio padrão Média estimada da pressão (mm Hg) Media real da pressão e desvio padrão Tempo de observação

79. Pesquisa em videocirurgia

80. Pesquisa em videocirurgia 2004 n = 100 versus 2008 n = 91

81. Pesquisa em videocirurgia Homens Mulheres 2008 Total

82. Pesquisa em videocirurgia IMC < 25 IMC > 30 IMC > 25 < 30 2008 Total

83. Pesquisa em videocirurgia Sim Cirurgia Não Cirurgia 2008 Total

84. Pesquisa em videocirurgia

85. Pesquisa em videocirurgia

86. Pesquisa em videocirurgia

87. Conclusão: A pressão intra-abdominal alta (20mmHg) e transitória (5 minutos ) para inserção do primeiro trocarte causa alterações estatisticamente significantes da FC, PAM, EtCO2, PIT, pH, HCO3 e do BE sem repercussões clínicas ao paciente. Pesquisa em videocirurgia

88. Pesquisa em videocirurgia Roll 1997 Endoscopy 29:43

89. “ As certain as I am that the sun will rise tomorrow, I am certain that NOTES will not, in my lifetime, in any significant way replace laparoscopy or have a significant impact on the practice of general and gastrointestinal surgery .” S mith 2008 J Laparoendosc Adv Surg Techniques 18:665 Pesquisa em videocirurgia

90. Pesquisa em videocirurgia

91. Perspectivas futuras da videocirurgia

92. Hipócrates. 460-377 a.C Πρώτη να μην κακού

93. Thomas Azevedo (13/01/2009 - ) Obrigado por ouvir o meu vozinho.