Este documento describe el comportamiento emocional de pacientes antes de someterse a tratamientos de cirugía y endodoncia. Se busca evaluar el comportamiento de pacientes adultos que serán intervenidos en las clínicas de cirugía bucal y endodoncia de la UNAN-LEÓN en el primer semestre de 2017. El objetivo es identificar factores como ansiedad y miedo que puedan afectar el tratamiento, y determinar estrategias para manejar mejor el comportamiento de los pacientes.

1. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
UNAN-LEON
¨Comportamiento emocional de los pacientes antes de ser sometidos a tratamiento de
cirugía y endodoncia¨
Monografía I
Dra. Blandón
Elaborado por:
Joseling Araica
Juan Jose Espinoza

2. Tema General
Comportamiento emocional de los pacientes A ser intervenidos
en las clínicas de cirugía bucal y de endodoncia de la facultad de
odontología, UNAN-LEON, primer semestre del año 2017

3. Índice General
I . Introducción
II . Antecedentes
III .Justificación
IV . Planteamiento del problema
V .Objetivos
Marco Teórico
VI . Diseño Metodológico
VII . Material y método
VIII .Conclusión
IX .Recomendación
XX .Bibliografía

4.  Introducción
El desarrollo psicológico de un paciente entrega antecedentes básicos para analizar la conducta
este y evaluar el nivel alcanzado en el momento en que el dentista lo observa por primera vez.
observación y el sub se cuente estudio de estas características son actividades importantes para
odontólogo. La interpretación exacta de las conductas evidenciadas por el paciente asegura el
en el manejo de este y permiten adecuar las técnicas para cada paciente en particular durante
experiencia odontológica y reforzar modos de comportamiento que facilite su adaptación al
tratamiento y mejorar sus motivaciones, y habilidades para el auto cuidado.
Alrededor de la consulta odontológica se generan en el paciente emociones como el miedo y la
ansiedad, que pueden influir directamente en el diseño de un plan de tratamiento y ejecución de
procedimiento. El miedo y la ansiedad dental pueden surgir por múltiples causas: fobia a las
extracciones dentales, sonido de la pieza de mano de alta velocidad, percepción negativa del
odontólogo frente a la salud oral del paciente, entre otros. Se estima que entre el 10% y el 15%
la población mundial experimenta ansiedad al acudir al odontólogo, lo que puede inducir a
o posponer su cita, teniendo efectos negativos sobre su salud oral.

5. La ansiedad y los miedos dentales, desde la perspectiva conductual, se consideran patrones
multidimensionales y aprendidos de comportamiento que resultan desadaptativos con
relación al tratamiento odontológico. Tradicionalmente, los términos miedo y ansiedad se
diferencian porque el primero es una reacción emocional inmediata ante un peligro actual e
identificable, mientras que la segunda es un estado emocional más difuso y sin una fuente
externa de amenaza reconocible, es decir, no siempre varía en proporción directa al peligro
real (objetivo) de la situación.
Los pacientes experimentan este tipo de ansiedad (estrés) ya sea por una experiencia previa
desagradable y han creado ese tipo de miedo al tratamiento odontológico, por eso es
necesario realizar una buena historia clínica donde obtengamos datos precisos del tipo de
paciente con el que estamos interactuando, conocer no solo sus enfermedades sino ir más
allá, conocer sus miedos, sus experiencias en tratamientos anteriores, como fu manejado su
estrés o miedo, saber si el paciente era así de nerviosos desde antes del tratamiento o si el
miedo lo presento hasta después de realizado dicho tratamiento, solo determinando la causa
podremos saber cómo manejar a estos pacientes para que su comportamiento no influya en
el tratamiento odontológico a realizar.

6. Se sabe que los procedimientos quirúrgicos pueden llegar a ser traumantes en
algunos pacientes, por solo el hecho de que son pinchados con una aguja y
posteriormente la extracción de la pieza, puede incluso llegar a complicarse por
múltiples factores y estado de la pieza, todo esto influirá en el paciente. se debe de
transmitir al máximo la seguridad y confianza al paciente en estos casos para que
pueda tranquilizarse y no desencadenar en él un tipo de estrés o ansiedad porque el
tratamiento se vería perjudicado ya que en casos de ansiedad llevados al límite estaría
en riesgo la vida del paciente y el tratamiento tendría que ser suspendido.
Por otra parte, los tratamientos Endodonticos son algunas veces traumáticos
dependiendo de la técnica, el conocimiento del operador, y el estado actual del
paciente y la pieza a tratar. También es importante explicar bien al paciente el
tratamiento en que consiste, transmitirle seguridad al paciente de lo que estamos
haciendo para que pueda sentirse más tranquilo y el tratamiento pueda ser de éxito.

7.  ANTECEDENTES
La preocupación de las Ciencias Odontológicas por mejorar la salud bucal de la población es un hecho no
cuestionable. La búsqueda de nuevos productos y de tecnología que aumenten la calidad de vida en
a la salud oral de las personas avanza a pasos sorprendentes. Muchos de estos esfuerzos buscan mejorar
adherencia al tratamiento odontológico, por lo que un abordaje integral de la enfermedad dental resulta
prioritario.
Identificar las variables comportamentales que influyen en la salud dental de las personases imprescindible
se quiere dar un abordaje completo. En este sentido, la ansiedad dental es uno de los factores más
relevantes ya que interviene enormemente, entorpeciendo tanto la adherencia al tratamiento como la
consulta de atención dental. .
Se han realizado estudios de Factores asociados a sintomatología clínica de miedo y ansiedad en pacientes
atendidos en Odontología, este trabajo fue realizado por Revista Clínica de Medicina de Familia
versión impresa ISSN 1699-695X
Rev. Clin Med Fan vol.6 no.1 Cuenca feb. 2013
Donde abordan el tema desde un punto de vista similar, Bergen afirma que la ansiedad dental crea su
círculo vicioso, en el que la evasión del tratamiento dental logra un deterioro de la dentición y origina
sentimientos de culpa e inferioridad en el paciente. Este "conflicto social" resulta en una nueva evasión,
conllevará al deterioro de la salud oral del individuo a partir de la pérdida de órganos dentarios, así como
la inconformidad estética y funcional, determinando el estilo de vida de la persona1,10 y comprometiendo
bienestar biopsicosocial.

8. Según los resultados obtenidos en esta investigación, la prevalencia de miedo y
ansiedad dental en las clínicas odontológicas se considera importante, ya que más de
la mitad de los sujetos de estudio la manifestaron. Estos resultados superan a los
observados por otros autores. Estas diferencias pueden obedecer al bajo estrato
socioeconómico al que pertenecen los sujetos de estudios, el cual ha sido asociado en
la literatura a la presencia de trastornos mentales es así que el no disponer de recursos
económicos hace que la atención en salud oral se limite a la atención de la morbilidad
y no de la prevención, requiriendo de tratamientos más costoso, invasivos o dolorosos.
Otra posible explicación de las diferencias está en el gran porcentaje de mujeres que
respondieron la encuesta, quienes presentaron más casos de ansiedad y miedo dental.

9. Justificación
Se ha estudiado el comportamiento de pacientes con ansiedad y sus distintas variables
afectan su comportamiento y por ende las actitudes que más tarde reflejara si procede
una familia funcional o disfuncional.
De su comportamiento positivo o no dependerá la calidad del tratamiento que el
estará permitiendo que se desarrolle ya que dependiendo de su aceptación al manejo
le permitirá al odontólogo, este podrá realizar sus actividades sin ninguna complicación y
más importante sin que se vea comprometida la salud del paciente
Se estudiará el comportamiento del paciente que sea tratado odontológicamente en el
de cirugía oral y endodoncia, para determinar el comportamiento de dicho paciente para
determinar la causa o factores que influyan a que presente dicho comportamiento,
comprobar si son ansiosos por el tipo de tratamiento que se van a realizar o simplemente
hay otros factores que hacen que el paciente sea así, si es un problema que ha
siempre debido a alguna situación vivida en su pasado o algún ambiente familiar
Es importante que el odontólogo tenga en mente el ambiente familiar en el que se
desenvuelve el paciente ya que esto será una pauta para el odontólogo para determinar
causa de su problema emocional para poder manejarlo adecuadamente y no influya en
tratamiento odontológico.

10. Planteamiento del Problema
 El miedo y la ansiedad dental son señalados por muchos pacientes como un motivo para no acudir de
forma regular al odontólogo. Esta circunstancia dificulta la atención odontológica de un gran número de
pacientes, e incluso puede llegar a impedir el tratamiento dental.
 La ansiedad que provoca el tratamiento dental ha sido considerada desde hace mucho como un problema
universal. El miedo y la ansiedad del paciente debe controlarse al realiza el debido manejo de conducta, ya
que la ansiedad influyen en la salud oral, la calidad de los tratamientos y en la salud mental del
odontólogo. (Ramos Jorge y cols. 2006, Rojas y Misarachi 2004, Zhou y cols. 2011, Sánchez Aguilera y cols.
2004, Rivera y Fernández 2005)

11.  Objetivo general
Evaluar el comportamiento de los pacientes adultos a ser intervenidos en las
de cirugía bucal y endodoncia de la facultad de odontología, UNAN-LEON, en el 1
semestre del año 2017

12. Objetivos Específicos

13. Marco Teórico
 Ansiedad
Freud define la ansiedad como un estado o condición afectivo desagradable que se
caracteriza por todo lo que se puede entender como “nerviosismo”. Indica una señal
en alguna situación peligrosa. La diferencia entre “ansiedad objetiva” y “ansiedad
neurótica” es el agente causal de ese peligro es algo ocasionado por el mundo
externo, o causado por impulsos internos. Han, dice que algunos sucesos específicos y
estímulos que evocan ansiedad son definidos por enseñanza más que por impulso.
Una reacción ansiosa es completamente normal si es proporcional al peligro objetivo y
no involucra represión o algún otro medio de defensa. (Han 2009)

14. Tipos De Ansiedad
En 1950, se definieron distintos tipos de ansiedad. Siendo dos los factores de
ansiedad:
a) ansiedad- estado
b) ansiedad-rasgo.
a) La ansiedad-estado se considera como un estado emocional transitorio del
organismo humano, caracterizado por sentimientos subjetivos de tensión, y por una
hiperactividad del sistema nervioso autonómico. Ésta varía con el tiempo y fluctúa con
la intensidad.
b) La ansiedad-rasgo señala una relativamente estable propensión ansiosa en su
tendencia a percibir las situaciones como amenazadoras afectando acciones habituales
de la persona. (Han 2009, Sánchez Aguilera y cols. 2004 )

15.  Hoy en día el término “ansiedad” es significado de un estado emocional
desagradable, que se caracteriza por sentimientos de tensión, preocupación y
aprehensión subjetiva, y por la activación del sistema nervioso. ( Han, 2009)

16. CARACTERISTICAS FÍSICAS DE LA ANSIEDAD
Estos cambios fisiológicos son consecuencia de la activación del sistema
nervioso, del sistema endocrino y del sistema inmunológico. Por lo general sólo
percibimos algunos de los desordenes persistentes que provoca esta activación
des adaptativa
. La persistencia de estos cambios puede acarrear una serie de desórdenes psicofisiológicos transitorios
-Taquicardia
-Palpitaciones
-Opresión en el pecho
-Falta de aire
-Temblores
-Sudoración
-Molestias
digestivas
-Náuseas, vómitos, “nudo” en el estómago
-Tensión y rigidez muscular
-Hormigueo
-Sensación de mareo e inestabilidad

17. ETIOLOGÍA DEL MIEDO Y LA ANSIEDAD DENTAL
En términos generales los autores opinan que ansiedad y miedo dental son
entidades de etiología multifactorial y por ello son considerados patrones multidimensionales donde confluyen
aspectos constitucionales y aspectos
Adquiridos.

18. CARACTERISTICAS FÍSICAS DEL MIEDO
Las manifestaciones fisiológicas del miedo se dan en el cerebro, en el sistema límbico.
Ocurre porque el cerebro está todo el tiempo escaneando a través de los sentidos todo lo que sucede alrededor de la persona,
incluso cuando duerme.
Si en algún momento detecta un peligro se producen cambios físicos inmediatos que pueden favorecer el enfrentamiento, la
Parálisis,etc.
En el cuerpo:
-El corazón bombea sangre a mayor velocidad para poder llevar
hormonas a las células especialmente la adrenalina.
-Aumente la presión arterial.
-Las pupilas se dilatan
-Taquicardia
-Sudoración
-Temblores
-Pérdida
del control sobre la conducta

19. Componente constitucional de la ansiedad y el miedo dental
. Algunos autores opinan que parece existir una clara relación entre la ansiedad adquirida y la innata y entre la ansiedad y
el miedo dental, actuando la primera como un factor etiológico de modo que el sujeto con ansiedad tendrá una
mayor predisposición y posibilidad de sufrir niveles altos durante la consulta.
Otros estudios han reflejado que en sujetos con ansiedad y miedo dental coexistían ansiedad y miedos generales
múltiples, como pueden ser miedo a la asfixia, al dolor, a la muerte de seres queridos, a las agujas hipodérmicas, a
objetos punzantes, a las alturas, miedo al fracaso o a la pérdida de control.
Para algunos autores el miedo dental es una reacción a un peligro conocido ("Yo sé lo que el dentista va a hacer, he
estado allí, me han hecho eso , tengo miedo"), Lo que implica una respuesta de lucha o huida cuando se enfrentan a la
amenaza estímulo.

20. Ansiedad dental
Para muchos, la atención dental es una situación causante de estrés, ansiedad y dolor;
y es vista como una experiencia agónica. La idea que se maneja tradicionalmente del
dentista como un atormentador tiene su origen desde que los dientes y sus
respectivos tratamientos provocan dolor. (Iglesias Prada, 2003; Rojas Alcayaga y
Mirashi, 2004; Lima Álvarez y cols. 2007; Koller y Goldman, 2011) Desde hace años ha
sido reconocida la “ansiedad” o “el miedo” como fuente de problemas en el manejo
del paciente en la clínica dental. La actitud de un paciente ante el tratamiento dental
suele, con frecuencia, dificultar dicho tratamiento ya que disminuye su cooperación y
provoca la aparición de un comportamiento negativo. (Rojas Alcayaga y Mirashi, 2004;
Chen-Yi y cols. 2007) La ansiedad y el miedo dental son adquiridos y no innatos.
Existen tres factores que pudieran desencadenarlos, estos son: la novedad, la
inseguridad y la expectativa.

21. Ante la necesidad de adaptarse a lo desconocido, las nuevas experiencias y
expectativas causan inseguridad ocasionando el incremento de la ansiedad.
(Albuquerque y cols. 2007)
La incidencia de ansiedad dental y la fobia va del 10% al 30% de la población y
depende de distintos factores, como lo son la nacionalidad, la historia sociocultural,
experiencias previas y el tipo de intervención realizada. (Facco y cols. 2011)
Se estima que del 10% al 15% de la población siente ansiedad ante las visitas al
dentista, lo que lo lleva a la cancelación de su cita. Un estudio realizado en Japón
afirmó que el 31% de los japoneses retrasan sus citas dentales debido al miedo que
experimentan. Al igual que un 48% de la población de Indonesia, Taiwán, Singapur y
Japón experimentan altos grados de ansiedad.

22. En Alemania, 5 millones de habitantes sufren fobia al tratamiento odontológico
mientras que en México un 10.5% la padecen. (Lima Álvarez y cols. 2007) Diversos
investigadores proponen que la ansiedad dental es sólo una faceta de alta ansiedad
generalizada que se expresa de distinta manera. Otros apuntan que hay distintos
factores que originan ansiedad tales como:
el resultado de una experiencia negativa en edad temprana, experiencias contadas de
algún familiar que sufrió alguna experiencia traumática negativa, transmisión de
padres-hijos con actitudes desfavorables hacia el dentista, por aprendizaje social a
través de malos relatos respecto al tratamiento dental de otras personas. (Tickle y cols.
2010; Rojas Alcayaga y Mirashi, 2004; Sánchez Aguilera y cols. 2004; de Menezes y
cols. 2011)
En la consulta dental existen diversos factores que pueden incrementar la ansiedad
tales como: la percepción individual de dolor, el ruido que se genera con el uso de la
pieza de alta, uso de jeringas anestésicas, sensación de ahogo y/o sofoco. (Rivera y
Fernández 2005; Muza y cols. 2007, Van Wijk y Hoogstraten, 2009

23. El sistema nervioso es vulnerable a estímulos nocivos durante su desarrollo, el dolor
esta asociado a altos niveles de desolación y de ansiedad en eventos que tengan
resultados emocionales negativos a largo plazo. (Koller D. y Goldman R.D. 2011) Los
pacientes sufren de miedo debido a distintos factores tales como: inmadurez en
función del estado de desarrollo cognoscitivo, ansiedad ante los extraños, etc., que
hacen parte de la lista de miedos específicos.
Algunos autores declaran que el “miedo Dental” es probablemente determinado por
factores situacionales inespecíficos y que disminuyen con el aumento de años ,
experiencias favorables y la madurez.
La forma en la que el paciente es tratado desde inicio del tratamiento puede suscitar
cierta ansiedad y tensión. Esta ansiedad y tensión van disminuyendo con palabras
tranquilizadoras, de un toque físico y gestos delicados durante el tratamiento dental.
(Pérez Navarro y cols. 2002)
Por lo tanto, se puede afirmar que una experiencia dental “no traumática” es el
principal modo de disminuir la ansiedad, y así mejorar el comportamiento facilitando
considerablemente el tratamiento odontologico. (Sánchez Aguilera y cols. 2004)

24. Ansiedad ante la inyección dental
Se sabe que no toda la ansiedad y aprehensión que siente el paciente se deriva de las
expectativas que tiene del dolor sino por los altos niveles generados de ansiedad
debido al uso de las inyecciones dentales. La anestesia local utilizada para
tratamientos dentales debiera de tranquilizar a los pacientes proporcionándoles el
conocimiento que será poco factible sentir dolor durante algún procedimiento. (Van
Wijk y cols. 2012)
Cualquier tipo de procedimiento dental invasivo necesita la aplicación de anestesia
por medio de jeringa. Para los pacientes este aspecto es muy importante y puede
incrementar el nivel de la ansiedad así como el miedo hacia la consulta dental. (Van
Wijk y Hoogstraten, 2009, Veersloot y cols. 2007)
Las inyecciones dentales ocasionan un estímulo doloroso así como razones para
generar ansiedad. En la mayoría de los casos se administra el anestésico durante los
periodos de tiempo que pueden ser considerados hipotéticamente como los más
críticos de ansiedad del paciente. (Van Wijk y Hoogstraten, 2009)

25. Una razón por la cual se genera el miedo a las inyecciones dentales, son las
experiencias negativas que se han tenido. Otra, es por la idea que se tiene que el
procedimiento será muy doloroso. Se han reportado dos factores que son base para el
miedo a las inyecciones, “el miedo al dolor” y “el miedo a alguna lesión corporal”. (Van
Wijk y cols. 2012)
Existe un gran número de factores que se asocian con el dolor que se siente al
administrar estas inyecciones, por ejemplo: el tipo de fluido anestésico, el rango y
lugar de la inyección, la experiencia del dentista, el uso de la anestesia tópica y el
método de inyección. Cabe recalcar que los factores psicológicos juegan el papel más
importante en la percepción del dolor así como en la ansiedad. (Van Wijk y cols. 2012,
Van Wijk y Hoogstraten, 2009)

26.  Evaluación de la ansiedad
Los trastornos de ansiedad, se caracterizan por respuestas desproporcionadas a una
situación o estímulo estresante e interfieren en la vida cotidiana, siendo éstas, las
enfermedades con alta prevalencia en la población general y en los servicios de Salud.
El aspecto más importante dentro del área de los trastornos de ansiedad es el mejorar
la capacidad del médico para el correcto diagnóstico y tratamiento aplicando
instrumentos de medición que valoran la gravedad de los síntomas. Estos
instrumentos, necesitan presentar adecuados criterios psicométricos de validez,
fiabilidad y sensibilidad al cambio. (Bulbena y cols. 2003)

27.  Como se ha mencionado anteriormente, es de suma importancia que el
Odontólogo sea capaz de detectar y evaluar el nivel de ansiedad dental para
poder identificar a aquellos pacientes que requieren más atención con respecto a
su miedo. El estudio de la ansiedad casi siempre involucra el uso de distintas
técnicas proyectivas, observación de signos psicológicos, cuestionarios y escalas.
(Ramos Jorge y cols. 2011)
 Los factores que se deben tener en cuenta para elegir una evaluación son:
 • Verificar que el método que se considera el ideal sea valido.
 • El instrumento de evaluación tendrá que ser el adecuado para el uso en cada
paciente; es decir, debe permitir capacidades cognitivas y lingüísticas limitadas.
 • Importante saber si ese instrumento es utilizado en el área odontológica y si es
de uso práctico para el Odontologo, así como de fácil administración. (Buchanan y
Niven 2002)

28. FACTORES PREDISPONENTES RELACIONADOS CON EL ENTORNO EN EL CONSULTORIO
ODONTOLOGICO
Algunos componentes inherentes al tratamiento odontológico causan más ansiedad dental que otros, como la visión de
la aguja y su sensación y la visión de la turbina, su sensación y el ruido que ésta produce como los principales.
Este hallazgo parece constante incluso independientemente del instrumento
empleado en los estudios de ansiedad y miedo dental.
También dentro del contexto dental, ciertos tratamientos dentales causan más ansiedad que otros,
por ejemplo las extracciones y las endodoncias y en general causan más ansiedad aquellos tratamientos de
naturaleza más invasiva .

29. Técnica de Exodoncia
Es muy normal que en los consultorios odontológicos se proceda, por diferentes razones a la extracción de los
dientes. En este caso se deberá extraer el órgano actuando sobre la articulación alveolodenaria, esta articulación se
encuentra formada por el hueso, la encía, el diente y el periodonto.
Denominamos exodoncia a la acción que se hace para separar estos elementos generando un desgarro del
periodonto en su totalidad. Sin lugar a dudas es, y ha sido siempre, uno de los procedimientos realizados en los
consultorios odontológicos a los que más miedo se tiene, es frecuente encontrar con pacientes con un gran temor,
incluso con ataques de fobia.
Pero quienes tengan que pasar por una extracción deberán saber que las técnicas y los mecanismos han sufrido de
grandes adelantos generando que los odontólogos consideren a la exodoncia como una intervención menor, sin
gran importancia. Los tratamientos se realizan sin dolor y provocando el mínimo daño en los tejidos que rodean la
pieza a extraer.

30.  Miedo ante una extracción dental
Son muchas las personas que experimentan miedo ante una extracción dental, especialmente si consideramos
que estamos ante uno de los procesos orales más comunes así como hay que apuntar que la fobia dental
sigue estando muy extendida en todo el mundo. A través de este artículo no solamente vamos a hablar
acerca de las causas que hacen posible la aparición de este particular temor puesto que también
explicaremos una serie de consejos que nos serán de gran ayuda para controlar tanto el miedo como la
ansiedad ante una intervención dental.
Fobia al dentista | Miedo ante una extracción dental
La extracción dental, también conocida como exodoncia, es muy habitual ya que son muchas las razones que
invitan extraer un diente, como por ejemplo aquellas piezas dentales que causan problemas durante la
erupción o en aquellos casos de Ortodoncia en los que sea necesario recuperar espacio. Otra de las causas
más habituales por las que se procede a extraer el diente lo encontramos en aquellas piezas que se
encuentren muy deterioradas y no exista ningún tratamiento efectivo para la restauración de la misma.
Tener miedo ante esta intervención es común aunque, objetivamente hablando, no se entiende si
consideramos que estamos ante una intervención simple e indolora. A día de hoy las extracciones se llevan a
cabo mediante la aplicación de anestesia local en la zona tratada y por ello el paciente no notará molestias
durante la intervención. Es evidente que ello debe tranquilizar a todas aquellas personas que padecen miedo
y en caso de que este tipo de sedación no sea suficiente deben tener en cuenta que existe la posibilidad de
extraer un diente bajo los efectos de la sedación consciente, técnica que consiste en aplicar fármacos
relajantes al paciente con el objetivo de reducir tanto la ansiedad como el miedo, siendo una técnica que
cuenta con un gran reclamo a día de hoy.

31. Endodoncia
La endodoncia es un procedimiento que permite salvar piezas dentales y que reduce los casos de
extracción.
¿Por qué se realiza una endodoncia?
Las endodoncias se realizan en piezas dentales con caries profundas, que propician la
inflamación o la necrosis (muerte) de la pulpa dental. Otros motivos para la aparición de pulpitis
o inflamación de la pulpa son algunos traumatismos, la abrasión, la erosión y el desgaste de los
dientes por el roce entre ellos (por ejemplo debido al bruxismo) o la forma en que se realizan
algunos tratamientos restauradores y los materiales que se utilizan en los mismos.
La pulpa dental es la parte más interior del diente, y donde se encuentran los nervios y los vasos
sanguíneos. La inflamación de la pulpa suele manifestarse con dolor, que puede ser de distintos
grados y darse en distintas ocasiones: frente al calor o frente al frío, en determinadas posturas, al
comer o beber, etc. El tipo de dolor que sentimos es el que indicará al odontólogo si la endodoncia
puede ser una solución a nuestro problema.

32. Miedo a las Endodoncias
Cuando de dolor se trata, el ser humano huye de él y esto se llama miedo. Todo miedo tiene su raíz en
experiencias previas, es decir, si se ha pasado por un dolor de muela, el cual es considerado uno de los más
agudos, al lado del dolor de parto, cálculos renales, entre otros, tratamos de evitarlo.
Comúnmente se recurre al odontólogo cuando el dolor está en una etapa aguda, descontrolada, provocando
estrés, miedo al dolor, a la punción, etc. Y ese miedo puede acrecentar, cuando el dentista nos informa que se
necesita del tratamiento de “Endodoncia”, el cual posee fama de ser un evento aterrador, muchas veces por
conceptos mal aplicados como entender que la endodoncia es “matar el nervio”.
Pero mucho de ese miedo, puede verse disminuido sí se entiende realmente que se hace en el tratamiento de
endodoncia.

33. ¿En qué consiste una endodoncia?
La endodoncia es la extirpación total de la pulpa o nervio del diente. Se trata de un procedimiento de limpieza del sistema de conductos
radiculares en el que se eliminan bacterias y tejido necrótico para dejar el conducto lo más aséptico posible. Se realiza en diferentes fases:
Diagnóstico por parte del profesional sanitario: durante la parte del diagnóstico se realiza una anamnesis o preguntas guiadas por el
profesional, durante las cuales el paciente informa de cómo es el dolor qué siente, dónde se localiza, con qué intensidad lo nota, si puede
calmarse aplicando frío… Todo encaminado a hacer un buen diagnóstico y a aplicar el tratamiento correcto. Además, se realizan radiografías
para verificar el estado del diente y para ver cómo es su anatomía (longitud de las raíces, estado de las mismas…).
 Anestesia: la anestesia que se utiliza en este tipo de intervención es local, afectando solo al diente a tratar y a la zona de alrededor. Es
importante que en el momento de la anestesia no exista ninguna infección o inflamación en la pieza para que ésta actúe de forma
correcta. De existir infección, la intervención deberá posponerse y se recetará al paciente la toma de antibióticos y antiinflamatorios, en
caso necesario.
 Apertura y aislamiento de la pieza: se realiza un agujero en la corona del diente mediante el cual se accede a la pulpa para su
extracción y se aísla el diente de todo el organismo.
 Conductometría e instrumentación: es el procedimiento de limpieza de los conductos para dejarlos asépticos o limpios.
 Obturación: es la fase de sellado del diente, a través del cual se cierran los conductos que se han limpiado, dejando la pieza
plenamente insensibilizada.
 Control: una posterior radiografía y observación por parte del dentista para verificar la efectividad de la intervención. Generalmente se
realiza un seguimiento durante unas semanas o meses.

34. las situaciones más comunes que producen mayor miedo en los pacientes durante la
consulta, por lo general son:
1. El ruido de la turbina.
2. Oír al paciente que está dentro del consultorio quejarse.
3. La vista de los instrumentos con que lo van a tratar, especialmente la aguja.
4. La extracción de un diente.
5. El ruido del compresor.
6. El hecho de ver sangre.
7. Abrir la boca para ser inyectado.
8. Ver que inyectan a otro paciente.
9.Sentarse en el sillón dental.
10. El olor de los medicamentos.
11. Ver al odontólogo con la bata blanca.

35.  La Escala de Ansiedad Clínica (CAS)
Fue hecha para la observación y evaluación de la presencia y gravedad de los síntomas
de los trastornos de ansiedad en el ámbito de la atención médica ambulatoria. Lo que
pretende es disminuir el déficit de instrumentos para la valoración clínica de la
ansiedad en la práctica asistencial y en la investigación clínica. Es una escala
heteroadministrada que valora la gravedad de la sintomatología que está presente en
los pacientes diagnosticados de trastorno de ansiedad. El lapso de la evaluación
comprende las últimas 48 horas.

36. El diseño de la CAS fue elaborado a partir de la Escala de Ansiedad de Hamilton
(conocida por sus siglas en inglés como HARS), consta de 7 ítems que tienen un
puntaje en una escala de 5 puntos, que van del 0 al 4.
Según sus creadores éstos ítems están orientados a la valoración de síntomas
cognitivos de ansiedad, como tensión psíquica y muscular, aprensión, preocupación,
hiperexcitabilidad, inquietud motora y ataques de pánico, por lo que no está
influenciada por las manifestaciones somáticas de la ansiedad.
Ésta escala fue originalmente elaborada en Inglés, pero se efectuó su traducción al
Español siguiendo un procedimiento de traducción directa e inversa utilizando a 4
traductores independientes, dos que tradujeron del Inglés al Español y los otros 2 del
Español al Inglés. (Bulbena y cols. 2007)
Para su interpretación se proporciona una puntuación global que es la suma de las
puntuaciones en los 7 ítems. El rango de puntuación posible oscila por tanto entre los
0 y 28 puntos. No existen puntos de corte adaptados a México, por lo que a mayor
puntuación mayor gravedad de la sintomatología ansiosa.

37. Los autores de la versión original proponen los siguientes puntos de corte: (Snaith y
cols., 1982).
 0-4 puntos: Sin ansiedad o remisión clínica
 5-10 puntos: Ansiedad leve
 11-16 puntos: Ansiedad moderada
 17-24 puntos: Ansiedad grave

38.  Manejo de Conducta
Uno de los principales retos en la Odontología es el “manejo de conducta”, ésta es la
que lleva al éxito a esta especialidad. El “Manejo de conducta” dentro de la
Odontología es un componente esencial y tiene como objetivo establecer una buena
comunicación con el paciente.
Se lleva acabo por medio de procedimientos que logran cierta aceptación del
paciente hacia el tratamiento y crea una actitud positiva frente a éste antes y en el
sillón dental. (Pizano y Bermúdez 2004; García y cols. 2007, Howard y Freeman 2009)
Para el buen manejo de la ansiedad de los pacientes , el Odontólogo debe tomar la
iniciativa para reducir experiencias negativas y alentar al paciente a un estado de
calma. (Tickle y cols. 2010).

39. Los niveles de miedo en el paciente, están en relación a la manera en como actúa el
Odontólogo; el hablar con el , hablar con el acompañante si acaso llega con alguien,
hacer un alto ante la señal de dolor, informar paso a paso, el utilizar palabras
tranquilizadoras ayuda a aminorar los niveles de la ansiedad y el miedo. (García y
García 2000)
El Odontólogo debe elegir que técnica es la más apropiada para cada paciente. Habrá
ocasiones en que se necesiten utilizar técnicas en conjunto.

40. MATERIALE Y MÉTODO
Tipo de estudio:
Estudio descriptivo de corte transversal
Universo de estudio:
Total de pacientes que acuden a las clínicas de cirugía bucal y endodoncia de la
facultad de odontología, UNAN-LEON, en el 1 semestre del año 2017

41.  Determinación del tamaño muestra:
La muestra será simple ratificada ya que se tomara En cuenta los pacientes que ya han
recibido tratamiento y los que vienen por primera vez En los turnos de atención por lo
que, todos los pacientes que ingresen a las clínicas de cirugía bucal y endodoncia de la
facultad de odontología, UNAN-LEON, en el 1 semestre del año 2017 y cumplan con
los criterios de inclusión, serán tomados en cuenta para el estudio.

42. Criterios de selección
Criterios de Inclusión - Pacientes que acudieron a las clínicas de cirugía bucal y
endodoncia de la facultad de odontología, UNAN-LEON, en el 1 semestre del año
2017 - Pacientes que acudieron por primera vez a las clínicas multidisciplinarias.
-Pacientes que acudieron por primera vez a la clínica de cirugía
-Pacientes que acudieron por primera vez a la clínica de Endodoncia
-pacientes que han recibido tratamiento de experiencia
-pacientes que han recibido tratamiento de endodoncia

43.  Encuestas
 tensiometro
 oximetro
 estetoscopio
 Escala de CAS
Material

44. Método
 A todos los pacientes se les realizó el llenado de la Historia Clínica. Se pidió al paciente que firmara
el Consentimiento Informado. Se procedió a realizar la infiltración bucal al paciente en la clínica de
cirugía y endodoncia, evaluando la ansiedad presentada en dichos procedimientos.
 Al regresar el paciente a su primer cita de tratamiento se realizó la misma evaluación. Se utilizó la
“Escala de Ansiedad Clínica” (Clinical Anxiety Scale, CAS) para evaluar la ansiedad de los pacientes
presentada durante el infiltrado del anestésico.
 Se llevó acabo la primera evaluación por medio de los 7 ítems de la Escala CAS del nivel de
ansiedad que presentó el paciente al momento de la colocación de la anestesia infiltrativa, y de
acuerdo al puntaje se clasificó como:
 Sin ansiedad o remisión clínica (0-4 puntos),
 Ansiedad leve (5 a 10 puntos),
 Ansiedad moderada (11-16 puntos)
 Ansiedad grave (17-24 puntos).
 Se llenó el resto de la hoja de captura de datos, incluyendo nombre, género, edad, cuadrante
anestesiado, técnica de manejo utilizada.

45.  Al regreso del paciente a su cita de inicio del tratamiento, se manejó nuevamente
su conducta por medio de técnicas y se llevó acabo la segunda evaluación por
medio de la misma escala del nuevo nivel de ansiedad presentado en el mismo
procedimiento que implica la inyección del anestésico.
 Se llenó nuevamente el resto de la hoja de captura de datos en cuanto al cuadrante
anestesiado y técnica de manejo utilizada.

46. VARIABLES
Las variables principales evaluadas fueron el miedo y la ansiedad dental ante tratamiento odontológico: Exodoncia y
Endodoncia, de los pacientes participantes del estudio evaluando
El miedo y la ansiedad dental ante tratamiento odontológico: Exodoncia y Endodoncia, antes de la intervención y una semana
Después de la intervención. Estas son de tipo cualitativas , pero que se pueden cuantificar mediante
La implementación de la Escala de Ansiedad Clínica (CAS)
Variable independiente:
-Evaluar Manejo odontológico para disminuir miedo y ansiedad dental
Según la escala de CAS
Variables dependientes:
-Miedo y ansiedad dental.
Variables intervinientes:
Tipo de tratamiento (cirugía), (Endodoncia)
• Técnica anestésica.
-Sexo.
-Edad.

47.  PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS.
El desarrollo de este proyecto consistió en dos etapas.
-Identificación de los pacientes con miedo y ansiedad dental a las exodoncias.
-Identificación de los pacientes con miedo y ansiedad dental a las endodoncias.
-Aplicación de las Encuestas
-Aplicación de la Escala de Ansiedad Clínica (CAS)

48. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
.
Inicialmente fue aplicada la prueba ShaphiroWilk para evaluar normalidad de
los datos. Luego se aplicó la estadística descriptiva a través de media,
desviaciones estándar y proporciones.
Posteriormente para evaluar las diferencias se aplicó la prueba T Student pareada
para datos para métricos de las mediciones de ansiedad y miedo antes y después de la
intervención en cada una de las variables sociodemográficas