La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es una dificultad respiratoria neonatal no infecciosa y autolimitada causada por una reabsorción lenta del líquido pulmonar fetal. Se caracteriza por taquipnea, quejido y aleteo nasal que generalmente duran menos de 72 horas. Los factores de riesgo incluyen parto por cesárea sin trabajo de parto previo y nacimiento pretérmino tardío. El tratamiento consiste en monitoreo, oxígeno suplementario y hidratación, pudi

1. Taquipnea transitoria del
recién nacido (TTRN)
Juan José ALBA CAPITAINE
Marzo de 2016
Ushuaia, TDF

2. HISTORIA
● Mary Ellen Avery
● 1966
● JAMA

3. DEFINICIÓN
• Dificultad respiratoria neonatal
• Comienzo precoz
• RN término-pretérmino tardío
• No infecciosa
• Autolimitada

4. SINÓNIMOS
• Reabsorción lenta de líquido pulmonar fetal
• Síndrome de dificultad respiratoria neonatal tipo 2
• Pulmón húmedo neonatal
• Edema pulmonar neonatal

5. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia en parto vaginal = 5 / 1000 nv
• Factores de riesgo
 Cesárea c/ TP ⇒ incidencia 12 / 1000 nv
 Cesárea s/ TP => incidencia 35 / 1000 nv
 Prematuros tardíos (34-36), término precoz (37-38)
 Macrosomia
 Hijo mamá asmática/fumadura
 Asfixia/depresión perinatal

6. FISIOLOGÍA
Transición cardiopulmonar
• reabsorción líquido pulmonar fetal
• producción de surfactante
• inicio respiración espontánea
• ↓ resistencias arteriales pulmonares
• cierre cortocircuitos I  D

7. FISIOLOGÍA
(Modified from Guglani L, Lakshminrusimha S, Ryan RM: Transient tachypnea of the newborn, Pediatr Rev
29:e59-e65, 2008. Copyright Satyan Lakshminrusimha.)
Fluido pulmonar fetal:
balance entre
● Producción:
cotransportador
Na/K/2Cl
● Absorción: canal
epitelial de Na (ENaC)
Volumen (a término)
● 20-30 ml/kg/d
FETO NEONATO
02corticoidesadrenalina

8. FISIOLOGÍA
llanto, expansión pulm
02 ambiental
pico adrenalina
fuerzas mecánicas transpulm
cambios ENaC

9. FISIOPATOLOGÍA
• < Reabsorción líquido pulmonar
– ↓ Fuerzas mecánicas transpulmonares (cesárea)
– Ausencia pico adrenalina (cesárea sin TP)
– Hipoxia, asfixia
– Inmadurez, polimorfismos genéticos
– HTP  ↑ PVC  ↓ drenaje linfático
• Deficiencia/inmadurez surfactante ?
• ↓ Filtración glomerular ?
• Deficiencia de vitamina D?

10. Surfactante
• RN > 37 sem con cesárea electiva
• 22 TTRN vs 498 sin dif resp
• ↓ microburbujas de surf en
– aspirado oral
– aspirado gástrico
• Sugiere asociación de TTRN con disfunción de surf
Estorgato et al. (Porto Alegre, Brasil).Surfactant deficiency in full-term newborns with transient tachypnea
delivered by elective C-section. Ped Pulm, nov 2015

11. Filtración glomerular
• RNT EG 37.8 ± 3.8 wks
• 40 TTRN
• Duración taquipnea 3,3 ± 2 días
• Estadía más prolongada en grupo con ↓ filtración
glomerular medida con cistatina
Kim et al. (Corea del Sur).Decreased Cystatin C-Estimated Glomerular Filtration Rate Is Correlated with
Prolonged Hospital Stay in Transient Tachypnea of Newborn Infants. Pediatr Neonat, 2015

12. Vitamina D
Turquía
• 55 bb con TTRN vs 55 RN sanos
• ↓ 25-OH-D3 en TTRN
• PTH
• Ca-P-FAL iguales en ambos grupos
Konca, C. Association between Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels and TTN. Hormone Research in
Pediatrics, 2014.

13. Vitamina D
Turquía
34 bb c/ TTRN vs 68 controles
Gur. Maternal Vitamin D Deficiency May be a Risk Factor for Transient Tachypnea of the Newborn.
Turkiye Klinikleri J Gynecol Obst 2015;
grupo control grupo TTRN
↓ 250H vit D en
madres
68% 89%
↓ 250H vit D en
neonatos
86% 94%

14. FISIOPATOLOGÍA
↑ líquido pulmonar alveolar
taquipnea
edema intersticial
↓ capacidad pulm residual
↓compliance pulmonar
hipoxemia
↑ trabajo respiratorio
quejido (autoPEEP)
edema vías aéreas
atrapamiento aéreo

15. HALLAZGOS CLINICOS
• Síndrome de dificultad respiratoria
– Taquipnea
– Quejido
– Aleteo nasal
– Retracciones subcostales, intercostales,
supraesternales
• Taquipnea aislada (80-100/min)

16. DIAGNÓSTICO exclusión
• Hallazgos clínicos
• Diagnóstico por imágenes
– Rx
– Eco?
• Lab
– Hto. Glu. Ca.
– EAB?
– Proca ? 25OHvit D?

17. Radiología
Hallazgos
congestión,
volumen pulmonar N ó ↑
trama broncovascular prominente
“imágenes hiliofugales”
Cisuritis
Silueta cardíaca sucia
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, <a href="http://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From
the case <a href="http://radiopaedia.org/cases/8269">rID: 8269</a>

19. Radiología
¿Para que solicito RX?
•Descartar EMH (colapso pulmonar, hipoaereación)
•Descartar NMN (consolidados uni o bilaterales)
•Descartar escapes aéreos

20. Ecografía: signo del punto doble (Copetti)
● artefactos verticales compactos que desvanecen en los campos sup
● zona neta de demarcación entre campos sup e inf (“punto del pulmón doble”)

21. Laboratorio
• Hto. Descartar
– Policitemia > 65%
– Anemia < 40%
• Glu ⇒ <40 mg/dL
• Ca-vitD ⇒ evaluar en cuadros prolongados
• Proca ⇒ considerar si hay sospecha de sepsis

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía/sepsis
• Hipertensión pulmonar neonatal
• Enfermedad de membrana hialina
• Trast hematológicos (anemia, policitemia)
• Trast metabólicos (hipocalcemia, hipoglucemia)
• Escape aéreo (neumotórax)
• Sme aspiración líquido amniótico meconial
• Asfixia/depresión neonatal
• Causas cardiovasculares
• Causas anatómicas (FTE, MAQ, ETC)

23. BANDERAS ROJAS
• Ruptura prolongada de membranas/corioamnionitis
• EGB +
• Dificultad respiratoria severa / progresiva
• Trastornos hemodinámicos
• Labilidad clínica
• Duración de los síntomas?
• ProCa elevada, hipoGlu, Hto ↓ ó ↑

24. Duración de los síntomas
• Tradicional
– 48-72 hs
• Estudio Turquia
– 17% > 72 hs
– Taquipnea > 90/min ⇒ FR para estadía prolongada
Bekdas et al .The causes of prolonged transient tachypnea of the newborn: cross-sectional study in a
Turkish maternity hospital. SEEHSJ 2013

25. TRATAMIENTO convencional
• CSV - saturometría
• Mezcla 02-AC por halo cefálico / cánulas nasales
• Hidratación EV 60 ml/k/d Na0 K0
• Monitoreo glucemia
• Ayuno hasta mejoría
• Si FiO2 > 40 % ⇒ CPAP
• Si insuficiencia resp ⇒ ARM

26. TRATAMIENTO - No respaldados por la evidencia
• Furosemida EV
• Adrenalina inhalada
• β agonistas
• Antibióticos (sin factores de riesgo)

27. TRATAMIENTO - Interrogantes / alternativas
• Restricción de líquidos
• CPAP
– inicio precoz
– con aire ambiental
• Cánulas nasales alto flujo
• Surfatante

28. Restricción de líquidos
PHP
– 1º día
• RNPT (34-36 sem)  60 ml/kg/d
• RNT (37-41 sem)  40 ml/kg/d
– días posteriores  ↑ 20 ml/kg x día
• Resultados
– segura (no más efectos adversos)
– ↓ duración soporte respiratorio (en casos de TTRN severa)
– ↓ costos $$$

29. Restricción de líquidos
• Fisiológico (imita lactancia primeros días)
• Posibles riesgos
– Hipernatremia
– Hipoglucemia
– Urea ↑
– Hiperbili

30. CPAP
• Responde a la fisiopatología del cuadro
• Considerar si:
– Esfuerzo respiratorio marcado
– Quejido continuo
– Fi02 > 40
• Presión 5-6 cmH20
• Bubble o convencional - Titular Fi02 para sat > 94%

31. Cánulas nasales de alto flujo (HFNC)
• Ventajas
– Proporciona 02 y PEEP
– Fácil de colocar
– 02 humidificado y precalentado
• Desventajas
– Presión impredecible
– Requiere flujos altos 5-8 L/min

32. Surfactante
• Evaluar cuando ingresa a ARM
• Sobre todo
– Pretérminos tardíos
– HMD
– Rx colapso

33. Conclusiones
• Anticiparse ante factores de riesgo
• Atención a las banderas rojas
• Aplicar fisiopatología
• Jerarquizar el esfuerzo respiratorio
• Paciencia ante cuadros prolongados

34. Muchas gracias por su
atención