3. Nuevos perfiles…nuevos problemas
Contexto:
Globalización
Descentralización
Democratización
Modelo Económico
Inequidad
Perfiles Transición epidemiológicos y
demográficos
Familias diversas
Mujer jefa de hogar y trabajadora
Reforma del Sector Salud y Educación
4. Temas Emergentes
Envejecimiento
Problemas Perinatales
Desarrollo infantil temprano
Necesidades especiales
Enfermedades crónicas no transmisibles
Violencia y accidentes
Problemas de Salud Mental
Abuso de sustancias
Salud y ambiente
Infecciones emergentes y reemergentes
Abuso y negligencia
5. Realidad epidemiológica y social:
Disminuir la brecha de inequidad en salud entre
los distintos grupos sociales y según distribución
geográfica.
Fomentar desarrollo humano y cohesión social.
Énfasis en bienestar y calidad de vida.
Enfoque en políticas de salud integrales.
Trabajo con otros sectores.
6. Enfoque de Derecho
Una nueva relación entre estado y ciudadanía, en
la cual ésta pasa a ser un conjunto de sujetos
titulares de derechos exigibles.
Participación se entiende como un derecho, capaz
de influir la orientación de las políticas públicas,
de manera de poder intervenir efectivamente en
la causalidad de los problemas que llevan a una
determinada situación de salud (asociada a
derechos vulnerados de distinta índole: trabajo,
ambiente, educación, seguridad social, vivienda,
alimentación, información, etc.)
7. Equidad en Salud
Es uno de los objetivos centrales de los sistemas
de salud
Evolución del concepto de equidad permite
ampliarlo a disminución de las desigualdades de
salud.
8. Equidad en Salud
Todas las personas alcanzan su potencial de salud
independiente de sus condiciones sociales y
economicas
Equidad en Sistemas de Salud
Todas las personas tienen acceso a atención de
salud de acuerdo a necesidad e independiente de
su capacidad de pago.
9. Determinantes Sociales de Salud:
Son aquellos factores y mecanismos por los
cuales las condiciones sociales afectan el nivel de
salud y que es posible intervenir a través de
políticas sociales y de salud.(…)
Las expresiones biológicas de la desigualdad
social hacen referencia a como la población
literalmente incorpora en su cuerpo y expresa
biológicamente experiencias de desigualdad,
desde el útero hasta la muerte produciendo
desigualdades sociales en la salud en una amplia
variedad de indicadores.
10. Determinantes sociales surge con fuerza
hace dos décadas, ante el reconocimiento
de las limitaciones de intervenciones
dirigidas a los riesgos individuales de
enfermar, que no tomaban en cuenta el rol
de la sociedad.
11. Determinantes Sociales de Salud:
Pobreza.
Cesantía
Discriminación
Sub-contratación
Contaminación
Participación ciudadana es entendida hoy como
un determinante social del nivel de salud.
12. Enfoque de determinantes sociales de salud:
Tomar en cuenta las condiciones sociales y su
impacto en exposición, vulnerabilidad y
consecuencias diferenciales para planificar e
implementar politicas de salud.
Actuar no solo con el objetivo de mejorar el nivel
promedio sino que explícitamente para reducir las
inequidades en salud, a través de políticas de
salud que incorporen acciones sobre los
determinantes sociales que provocan estas
inequidades.
13.
14. Marco conceptual de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS
Fuente: CDSS, 2008 (p 43).
15. D
SA LU
D
SA LU
D
SA LU
Fuente: Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006). National
strategy to reduce social inequalities in
health. Report No. 20 (2006–2007) to the Storting.
16. LA PENDIENTE DE LA SALUD
d
a lu
s
la
s en
le
Riesgos
n ta c ión
a la ie u ca
b ed n
salud am e ció
os lt ad en ta
esg Fa lim
Ri d aa
ua pleo
d ec m
Ina D e se
te
ficie n
d a de
V ivien
Pobreza
17. EL TRIANGULO DE LA SALUD
Las personas que no
tienen cubiertos los
niveles inferiores
raramente pueden
conseguir la salud si
solo se atienden los
superiores
Pero las estrategias en
la comunidad deben
dirigirse a todos los
niveles
18. Contribución a la
reducción de mortalidad % de gasto sanitario
7,9% 1,6%
27% Biología Humana
1,5%
Entorno
19%
90%
Estilos de vida
43% Sistema Sanitario
11%
Lalonde M. A new perspective on the health of Canadians. 1974
19. POLÍTICAS PÚBLICAS
DETERMINANTES
SOCIALES SISTEMAS DE INFORMACIÓN
DE LA SALUD
INDICADORES:
Efectividad, Equidad
SALUD Y BIENESTAR DE LA POBLACIÓN
20. Acción sobre los determinantes sociales: foco
de intervención en reducir la exposición a los
factores que afectan directamente la salud o
intervenciones sobre los mecanismos causales
asociados a ellos.
La acción sobre los determinantes de las
inequidades de la salud, tiene su foco de
intervención en los niveles de distribución de los
determinantes estructurales o a los mecanismos
que generan los determinantes intermedios es
decir, la jerarquía o posición social.
21. Sistemas de salud pueden actuar directamente
para disminuir diferencias en exposición y
vulnerabilidad a través de asegurar acceso
equitativo a atención de salud y de promover
políticas y programas intersectoriales para
mejorar determinantes sociales.
Sistemas de salud pueden actuar directamente
para disminuir las consecuencias diferenciales
en salud a través de atención equitativa, de
calidad y oportuna.
Notes de l'éditeur
En respuesta a la creciente preocupación por las DSDS, la OMS estableció en 2005 la CDSS, para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisión, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones generales: 1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas 2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos 3. Medición y análisis del problema En este informe final se identifican aspectos cruciales de las condiciones de vida cotidianas y de los factores estructurales subyacentes que las influencian, sobre los que es preciso actuar. El informe completo proporciona un análisis de los determinantes sociales de la salud, estableciendo el marco conceptual que aquí se presenta, y ejemplos concretos de tipos de medidas que han demostrado su eficacia para mejorar la salud y la equidad en materia de salud en países de todos los niveles de desarrollo socioeconómico
- Los más pobres entre los pobres, en todo el mundo, son también los que tienen peor salud. Dentro de los países, los datos muestran que en general cuanto más baja es la situación socioeconómica de una persona, peor salud tiene. Existe un gradiente social de la salud que discurre desde la cúspide hasta la base del espectro socioeconómico. Se trata de un fenómeno mundial, observable en los países de ingresos altos, medianos y bajos. La existencia de un gradiente social de la salud implica que las desigualdades en salud afectan a todos. Por ejemplo, si se consideran las tasas de mortalidad de los menores de 5 años en función de los niveles de riqueza del hogar, se observa que, dentro de un mismo país, la relación entre el nivel socioeconómico y la salud muestra un gradiente. Los más pobres tienen las tasas de mortalidad más altas, y la población del segundo quintil de riqueza tiene tasas de mortalidad más altas que las del quintil más rico.
- El modelo actual nos ofrece solo resultados de salud, pero necesitamos también información de los determinantes sociales de la salud. La monitorización de los determinantes sociales de la salud es importante no sólo como indicador predictivo de salud y bienestar, sino como diana en sí misma de las políticas e intervenciones . - Para el cambio de modelo, es necesario avanzar en el desarrollo de sistemas de monitorización que permitan cuantificar la ganancia en salud , es decir, la salud positiva de las políticas públicas. - Las políticas públicas, sanitarias o de otros sectores, requieren información adecuada sobre sus resultados en la salud y el bienestar de la población, en términos no sólo de efectividad (cómo están funcionando) sino también de equidad (para quién están funcionando), de cara a diseñar, evaluar, redefinir y reorientar las intervenciones - La falta de indicadores del impacto de las diferentes políticas sobre los determinantes sociales de la salud y sus efectos, así como de datos oportunos y comparables dentro de cada país y entre los países de la UE, constituye un obstáculo para la ganancia en salud y equidad, por lo que tenemos que avanzar hacia el consenso sobre los indicadores clave sobre determinantes sociales de la salud comparables y que ayuden a la acción y hacia la mejora de los sistemas de información existentes, optimizándolos y reorganizándolos para promover la evaluación desde el criterio de equidad en salud