Cervicobraquialgias: enfoque diagnóstico para el médico general

1. Cervicobraquialgias
Juan J. Araya Cortés
Internado Medicina Interna
Módulo Neurología-Neurocirugía

2. Introducción
• Dolor que se percibe en la región cervical e irradia
hacia al miembro superior
• 2/3 de la población lo tendrá en su vida
• 2°problema doloroso después de lumbalgia
• Causa más frecuente de cervicobraquialgia:
sobrecarga mecánica de las estructuras cervicales

5. • Posibles etiologías
de
cervicobraquialgias

6. Evaluación clínica
• Descartar una enfermedad sistémica como causa del
dolor .
• Descartar la existencia de signos de compromiso
neurológico que requieran una actuación más
inmediata o intensa.
• Identificar factores emocionales que puedan
contribuir a la cronificación del cuadro.

7. Anamnesis
• Trabajo que desempeña
• Descartar historia neoplásica previa.
• Dolor nocturno que no mejora con el reposo
• Hipotiroidismo
• Diabetes mellitus
• Artritis reumatoide
• Dolor en otros focos
• Descripción de las características de dolor .

8. Exploración física
• Movilidad articular
• Puntos sensibles a la palpación
• Examen neurológico
• Pruebas específicas

9. Ejemplos de exploración y posible
etiología

10. Movilidad Cervical

11. Sindromes radiculares cervicales

13. Test Spurling
• Sindromes facetarios y compresiones radiculares

14. Prueba de compresión en flexión
• Si hay prolapso posterolateral
de disco: se incrementa
compresión de raíces y gatilla
dolor

15. Maniobra valsalva
• Detección de lesiones que ocupan volumen:
prolapsos, tumores, inflamaciones

16. Prueba de percusión
• Fractura o lesión ligamentosa-muscular

17. Prueba O’Donoghues
Diferencia:
• dolor cervical
muscular (dolor
durante contracción
activa intentando
vencer resistencia)
• Dolor ligamentoso-
articular (al
movimiento pasivo)

18. Prueba de Tracción de columna
cervical
• Disminución de dolor al traccionar y movilizar
indica irritación de raíz por disco intervertebral

19. Rotación de cabeza en extensión
máxima
• Región cervical alta se bloquea  segmentos inferiores de columna
cervical rotan
• Limitación y dolor indican lesiones en cervicales inferiores
(degenerativas principalmente)
• Si hay mareo: alteración vascular

20. Rotación de cabeza en flexión
máxima
• Fragmentos inferiores a c2 se bloquean  rota segmento superior
• Limitación y dolor  degeneración, inflamación, inestabilidad
segmentos superiores

21. Signo de Hoffman
• Afección de motoneurona superior
Se flexiona rápidamente falange distal dedo medio
• (+) si hay flexión de pulgar

22. Signo L’hermitte
(+) si hay dolor como descarga eléctrica
• Indica compresión medular

23. Lesiones del plexo braquial superior
• Etiología:
• Lesiones traumáticas
• Fracturas y luxaciones de hombro
• Lesiones por tracción del brazo o del hombro (accidentes de moto o
bicicleta,
• Traumatismos en el parto (forceps)
• Heridas penetrantes
• Neuralgia amiotrófica del hombro o síndrome de Parsonage-
TurnerDolor periescapular seguido de debilidad parcheada, atrofia e
hipoestesia proximal
• Clínica
• Paresia proximal (musculatura C5-C6)

24. Lesiones del plexo braquial inferior
• Etiología
• Lesiones traumáticas
• Caídas al vacío con suspensión por el brazo
• Infiltración neoplásica (dolorosa)
• Tumor de Pancoast
• Cáncer de mama
• Linfoma
• Lesiones postradioterapia
• Afectación indolora, de inicio tras un intervalo libre tras la
radioterapia
• Síndrome del desfiladero torácico
• Dolor y parestesias en manos que aumenta con la abducción del hombro
• A la larga atrofia, debilidad e hipoestesia de los msc de la mano en territorio
C8-D1
• Clínica
• Paresia e hipoestesia distal (territorio C8-D1)
• Síndrome de Horner

25. Enfermedades del sistema nervioso periférico:
Mononeuropatías
• Circunflejo o axilar
• Radial
• Mediano
• Cubital

26. Nervio circunflejo o axilar
• Fracturas - luxaciones de hombro
• Debilidad y atrofia de deltoides
• Hipoestesia cara lateral hombro

27. Nervio radial
• Paresia de musculatura extensora y supinadora
de brazo, muñeca y dedos
• Hipoestesia región de 1º interóseo dorsal

28. Nervio Mediano
• Síndrome de túnel carpiano
(Causa más frecuente de braquialgia)
• Atrapamiento en canal entre huesos del
carpo y ligamento anular anterior
• Etiología
• Clínica
• Diagnóstico
• Estudio electroneurográfico-electromiográfico
• Tratamiento
• Infiltración local con esteroides
• Cirugía liberadora

29. Síndrome de túnel carpiano:
Etiología
• Microtraumatismos: actividad manual repetida
• Aumento de volumen en canal carpiano
• Cambios degenerativos
• Tenosinovitis
• Callos de fractura
• Gangliones
• Embarazo
• Hipotiroidismo
• Acromegalia
• Amiloidosis
• Aumento de la sensibilidad del nervio
• Diabetes
• Neuropatía por susceptibilidad a la presión

30. Síndrome de túnel carpiano:
Clínica
• Más frecuente en mujeres de edad media
• Habitualmente bilateral, asimétrico
• Dolor y parestesias en muñeca y manos, de predominio
nocturno o en posiciones fijas de la muñeca, que mejora
agitando las manos
• El dolor puede ascender a antebrazo, e incluso hasta
hombro
• En fases iniciales, la exploración física es normal
• En fases avanzadas:
• Hipoestesia en los 3 primeros dedos
• Atrofia y paresia de eminencia tenar

31. Pruebas para túnel carpiano
• Signo Tinel
• Signo Phalen

32. Nervio Cubital
• Canal epitrócleo-olecraniano
(más frecuente)
• Canal de Guyón (rara)

33. Nervio Cubital
• Canal epitrócleo-olecraniano (más frecuente)
• Secundario a apoyos prolongados sobre codo, traumatismos,
fracturas de codo, etc.
• Signos:
• Atrofia y debilidad eneminencia hipotenar e interóseos con mano en garra,
y de flexor profundo de 4º y 5º dedos
• Hipoestesia y parestesias en 4º y 5º dedos y borde cubital de mano, dorsal
y palmar
• Tratamiento
• Evitar apoyos y protección local del nervio
• Liberación quirúrgica

34. Pruebas complementarias en
cervicobraquialgia
• Sangre: al sospechar…
• Enfermedad sistémica (DM, hipotiroidismo,
autoinmune)
• Cáncer (VHS elevada)
• Infección
• Radiografía simple:
• AP, lateral, oblicua 45°
• Dinámica

35. Hallazgos en una Rx
• Disminución de altura espacio discal. (condrosis)
• Desarrollo de osteofitos (osteocondrosis)
• Pérdida de la lordosis fisiológica y escoliosis
• Aumento de la movilidad inter segmentaria uni o bi direccional
• Bloqueo de la movilidad segmentaria
• Espondilosis
• Espondiloartrosis
• Espondilolistesis (antero y retro)
• Inestabilidad
• Calcificación del núcleo pulposo
• Estenosis espinal

36. Ante lesión neurológica
• Mielografía
• Mielo TAC
• RNM raqui-médulo-radicular (ideal)
• Electromiografía y neuroconducción
• Estudio del LCR por punción lumbar

37. Tratamiento
• Médico –Kinesiológico
• Relajantes musculares
• Anti inflamatorios
• Ejercicios isométricos
• Infiltraciones anestésicas
• Aplicación de frío local
• Posición en sueño
• Suspender conducción
• Quirúrgico
• Compresión radicular
con déficit significativo
• Dolor radicular
persistente o
recidivante
• Compresión medular

38. • Fase aguda dolor:
• ibuprofeno, 400 a 800 mg/8 h
• Si la analgesia es insuficiente…
• Medicación de rescate: paracetamol, hasta 1 g/6-8 h. En
algunos casos puede ser necesario recurrir a tramadol,
50-100 mg/6-8 h.

39. Criterios de derivación
• Compromiso neurológico radicular o espinal.
• Signos espásticos
• Dolor crónico (más de 3 meses), refractario al
tratamiento.
• Antecedente de enfermedad oncológica.
• Fiebre o pérdida de peso asociada.
• Aparición de cervicobraquialgia como nuevo
síntoma en el contexto de artritis reumatoide o
síndrome de Down (riesgo de erosión o subluxación
de la apófisis odontoides).

40. Referencias
• Climent, J.M. Diagnóstico y tratamiento de las
cervicobraquialgias. JANO 13-19 ENERO 2006. N.º
1.590
• Buckup, K. Pruebas clínicas para patología ósea,
articular y muscular. 2ª ed. Barcelona: Masson.
2002