1. METODOLOGÍA ENFERMERA
ATENCIÓN AL TRAUMA GRAVE
1 Jornada Metodología Enfermera.
SATSE 2012

2. Atención inicial al trauma
grave
 Paciente con una o varias lesiones
traumáticas graves, producidas por energía
mecánica y que pueden comprometer la vida
del paciente o provocar graves secuelas.
2 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

3. Atención inicial al trauma
grave
7000 muertes al año en España.
1000 muertes al año en Andalucía.
Principal causa de muerte entre 0 y
14 años….
3 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

4. Atención inicial al trauma
grave
PREVENCIÓN
4 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

5. Atención inicial al trauma grave
5 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

6. Atención inicial al trauma
grave
UCCU
DCCU
EPES
6 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

7. Atención inicial al trauma
grave
7 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

8. Atención inicial al trauma
grave
Estudio Poliguitania…
En trasladados por EE, no se aisló
la vía aérea en 75% pacientes en
coma.
81% fluidoterapia inadecuada.
49% trasladados a hospital no
adecuado.
8 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

9. Atención inicial al trauma
grave
En Hospitales comarcales no se
practicaron exploraciones
necesarias para diagnosticar:
54.9% de hematomas
intracraneales.
42.9% de hemoperitoneos.
Tampoco…
41.7% de laparotomías
que hubiesen sido necesarias
9 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

10. Atención inicial al trauma
grave
10 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

11. Atención inicial al trauma grave
La Gestión por Procesos es una herramienta con la que se
analizan los diversos componentes que intervienen en la
prestación sanitaria para …
Ordenar los diferentes flujos de trabajo
Integrar el conocimiento actualizado
Disminuir la variabilidad de las actuaciones
hasta lograr un grado de homogeneidad razonable.
11 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

12. Atención Enfermería al trauma grave
Activación
P1
12
Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

13. Atención Enfermería al trauma
grave
13 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

14. Atención inicial al trauma grave
14 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

15. Atención inicial al trauma grave
VALORACIÓN DE LA ESCENA
1AISLAMIENTO
SUSTANCIAS
2 SEGURIDAD DE LA
3 TRIAGE
CORPORALES ESCENA
INICIAL
4 EQUIPO
ESENCIAL/RECURSOS
ADICIONALES
REQUERIDOS
15 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
5 MECANISMO DE LESIÓN

16. Atención al trauma grave
VALORACIÓN INCIAL
16 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

17. …CONTROL CERVICAL
Jornada de Metodología de Cuidados
17 Enfermeros en Urgencias y Emergencias.
SATSE Abril 2012

18. Atención inicial al trauma grave
Apertura de vía aérea con control
cervical.
- Valoración vía aérea y consciencia.
- Colocación collarín cervical.
- Aislamiento vía aérea.
- 02 50-100%.
- Aspiraciones periódicas tubo
endotraqueal y cavidad bucal.
- Analgesia, sedación, relajación.
18 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

19. Atención inicial al trauma
grave
B. Respiración
• Heridas soplantes
• Frecuencia respiratoria.
• Trabajo respiratorio
• Simetría
• Deformidades
• Corrección neumotórax
abierto, a tensión, tórax
inestable, volet costal,
descartar hemotórax masivo.
• SP02 >90%
19 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

20. Atención inicial al trauma
grave
 Circulación
 Control hemorragias
 Valoración estado
hemodinámico
 Monitorización ECG
 VVPs grueso calibre
 Perfusión inicial
cristaloides.
20 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

21. Atención inicial al trauma
grave
 D. Valoración neurológica
 Movilización.
 Exposición.
 Valoración secundaria.
 ¿TRANSPORTE?
21 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

22. Atención inicial al trauma
grave
…Fisiopatología tte sanitario
22 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

23. Atención inicial al trauma grave
 CABEZA Y CUELLO
 TÓRAX
 ABDOMEN
 PELVIS
 MUSLOS
 PIERNAS,BRAZOS Y ANTEBRAZOS
 REGIÓN POSTERIOR.
23 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

24. Atención inicial al trauma grave
24 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

25. Atención inicial al trauma grave
RESUMIENDO….
ESCENA VALORACION
SEGURA INICIAL
PROCESOS
DIAGNOSTICOS
ASISTENCIALES
ENFERMEROS
INTEGRADOS
CALIDAD
25 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

26. Atención inicial al trauma grave
Diagnósticos Enfermería
Limpieza ineficaz vía aérea 00031
Patrón respiratorio ineficaz 00032
Perfusión tisular inefectiva 00024
Dolor agudo 00132
Hipotermia 00006
26 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

27. Atención al trauma grave
Diagnósticos Enfermería
00031 LIMPIEZA INEFICAZ VÍA AÉREA
 NOC:
 04010 Permeabilidad
vías aéreas.
 Frecuencia respiratoria
 Ruidos respiratorios
patológicos
 R/C: Dolor, Deterioro  NIC:
cognitivo.  3140 Manejo de las vías
aéreas
 M/P: Disnea, cianosis,  3160 Aspiración
ruídos respiratorios  3350 Monitorización
anormales. respiratoria.
27 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

28. Atención inicial al trauma grave
00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
 NOC:
 0802 Estado signos vitales.
 0403 Ventilación.
 1605 Control del dolor
 R/C: Deformidad pared
torácica.
 Dolor.  NIC:
 Lesión médula espinal.  3350 Monitorización
 Deterioro cognitivo. respiratoria.
 M/P:  3140 Manejo vías aéreas.
 Disnea.  3320 Oxigenoterapia
 Utilización musculatura  3300 Ventilación mecánica.
accesoria.
28 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

29. Atención al trauma grave
Diagnósticos Enfermería
00024 PEFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA (Periférica)
 NOC:
 0407 Perfusión tisular
periférica
 R/C: Hipovolemia  1101 Integridad tisular
 M/P: Cambios temperatura  NIC:
piel  4160 Manejo
 Alteración estado mental. hemorragias
 Relleno capilar>3”  4250 Manejo del shock
 Disnea  4180 Manejo
 Taquicardia hipovolemia
29 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

30. Atención inicial al trauma grave
00132 DOLOR AGUDO
 R/C
 NOC
 Agentes lesivos  1605 Control del dolor.
 Indicadores
 M/P
 Fr
 Irritabilidad,  TA
posición antiálgica,  Gemidos
alteración ctes..  Inquietud
 NIC
 1400 Manejo del dolor.
 Adm analgésicos
 Movilización/Inmoviliza
ción.
30 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

31. A EVITAR…
31 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

32. Atención inicial al trauma grave
00006 HIPOTERMIA
 R/C  NOC:
 Exposición al frío  Restablecimiento Tª
 Traumatismo corporal
 NIC:
 M/P  Traslado del medio
 Cianosis  Acondicionamiento
 Enlentecimiento llenado vehículo asistencial.
capilar  Sueroterapia
 Palidez atemperada
 Taquicardia
32 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

33. Ante cualquier proceso…
7920 DOCUMENTACIÓN
*Registro de los datos
pertinentes del paciente
en una historia clínica.
Jornada de Metodología de Cuidados
33 Enfermeros en Urgencias y Emergencias.
SATSE Abril 2012

34. Atención inicial al trauma grave
TRANSFERENCIA
Identificación del paciente y de los
I Identificación profesionales involucrados en su
transferencia.
Motivo de la asistencia sanitaria, cambios
S Situación en el estado del paciente y posibles
complicaciones o aspectos a vigilar.
Signos vitales recientes, evaluación y
O Observación
pruebas realizadas.
Antecedentes clínicos relevantes. Riesgos y
B Antecedentes
alergias.
(Background)
Acordar un plan. Dada la situación: ¿Qué
hacer para normalizarla? ¿Qué se ha hecho
ya? (tratamiento, medidas terapéuticas,
A Acordar
cuidados…) ¿Qué queda pendiente?
(medidas terapéuticas, medicación,
perfusiones, comprobaciones...).
Confirmar la eficacia de la transferencia y
R Read-back establecer responsabilidades (¿quién hace,
qué y cuándo?).
34 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

35. Atención inicial al trauma
grave
CALIDAD  Justificación: El Soporte Vital Avanzado
al Traumatismo (SVAT) es clave, ya que
la mitad de los fallecimientos se
producen en la primera hora.
 El personal sanitario del sistema de
urgencias debe estar capacitado para
asistir a pacientes con traumatismos de
acuerdo a las actividades y
características de calidad del proceso
“trauma grave” y a los principios y
estándares del Soporte
35 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

36. Atención inicial al trauma grave
 Estándar:
Al menos el 90% de la plantilla
del personal sanitario de la
Unidad o Servicio que atiende al
trauma grave, habrá recibido
formación inicial en SVA y
alguna actividad de formación
continua o reciclaje en SVAT en
los últimos 4 años.
36 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

37. Gracias por vuestra atención
"Lo importante no es lo
que nos hace el
destino, sino lo que
nosotros hacemos de
él.“
Florence Nightingale
Jornada de Metodología de Cuidados
37 Enfermeros en Urgencias y Emergencias.
SATSE Abril 2012