2. Definición:
 Herida:
 Solución de continuidad en un tejido. Ya sea causada por
traumatismo o intervención quirúrgica.
 Cicatrización:
 Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo,
fibrosis o por regeneración de los propios tejidos afectados.
 Proceso curativo y de reparación de una herida que da como
resultado una cicatriz.

3. Importancia:
 Conocer su tratamiento es fundamental para cualquier cirujano.
 Existen en todo acto quirúrgico.
 Frecuente consulta de emergencia.
 Cosmética.
 Funcional.
 Evitar complicaciones.

4. Delimitación del tema:
 Definición.
 Importancia.
 Reseña histológica.
 Fuerzas de tensión en los tejidos.
 Respuesta del tejido a la lesión y su
FSP.
 Objetivo del cirujano.
 Clasificación de heridas.
 Factores que influyen en la cicatrización.
 Tipos de cicatrización.
 Complicaciones.

5. Reseña histológica
 LA PIEL:
 Está formada por tres capas:
 epidermis
 dermis
 tejido celular subcutáneo.

6. Fuerza del tejido
 Tejido:
 grupo o capa de células con
grado de especialización
similar.
 Los diferentes tejidos del
cuerpo tienen diferentes
características.
 Fuerza de tensión.
(carga x área)
 Fuerza de ruptura.
(carga , que produce una herida)

7.  A diferencia de los organismos inferiores en la
escala filogenética que cicatrizan por regeneración,
en el hombre la cicatrización se lleva a cabo
mediante una sucesión organizada y compleja de
procesos celulares y bioquímicos: Inflamación,
Epitelización, Granulación y Fibroplasia

8. Respuesta del tejido a
la lesión.
 Respuesta inflamatoria.
 Fase proliferativa.
 Angiogénesis
 Fibroplastia.
 Contracción de la herida.
 Remodelación.

9. Fase inflamatoria
 1 a 5 días.
 Aflujo de célular.
 Fibroblastos, leucocitos.
 Extravasación de células sanguíneas.
 Liberación de citoquinas y mediadores
(IL1,2 6; TGF beta, etc).
 Secreción de factores de crecimiento
(PDGF, VEGF, TNF, INF alfa y beta):
 Mitogénesis.
 Quimiotaxis.
 Activación de la cascada de coagulación.

10. Fase inflamatoria.
 Formación de coágulo de fibrina.
 Plaquetas:
 Activación, adhesión y
agregación .
 Liberación de fibrinogeno,
fibronectina y F. WV, ADP,
Txa2,etc.
 Formación de tapón
plaquetario.
 Uso de AAS y la
trombocitopenia altera estos
procesos.

11. Fase inflamatoria.
 Aflujo de leucocitos.
 Rol principal de los neutrófilos.(pocos días)
 La contaminación prolonga su presencia.
 Neutropenia= prolongación de cicatrización.
 Monocitos, macrófagos:
 Secreción de factores de crecimiento.
 Fagocitosis.
 Inducción a la Angiogénesis.
 Formación de tejido de granulación.

12. Fase proliferativa.
 5 a 14 días.
 Reepitelización.
 Angiogénesis.
 Fibroplastia.
 Contracción de la herida.

13. Reepitelización
 Existe en los epitelios.
 Migraciones celulares.
 Colágeno tipo 3 y 4.
 laminina.
 Rol de los fibroblastos.
 Rol de factores de
crecimiento.(TGF b).
 En vez de reepitelización,
se puede producir
fibrosis, cuando existe
excesiva producción del
colágeno.

14. Angiogénesis
 Proceso de neovascularización.
 Migración de células endoteliales.
 Múltiples factores de crecimiento y
quimiotacticos.
 TGF α y β, VEGF, PDGF.
 Proliferación de nuevos vasos.
 Aumento del aporte de oxígeno y
nutrientes.
 Hipoxia:
 estímulo para síntesis de
colágeno.
 TGF B.

15. Fibroplastia
 Formación de tejido de granulación.
 Constituido por vasos neoformados y
fibroblastos.
 Formación de una matriz de fibronectina
(soporte).
 Rol principal del fibroblasto:
 Producción de colágeno.
 Secreción de sustancias de la matriz.
 Contracción de la herida (transformación a
miofibroblastos)..
 Anoxia y falta de vit c, altera la síntesis de
colágeno y formación de la matriz.

16. Contracción de la
herida
 Depósito de suficiente colágena para
poder resistir la tensión normal.
 Existen fuerzas contráctiles en el tejido de
cicatrización.
 Proteínas contráctiles de los
miofibroblastos.
 Se alinean siguiendo las líneas de
tensión.
 Duración de esta fase varia según el tejido
(a partir de los 14 días).
 Rol de la Fibronectina y el colágeno.
 Su magnitud, depende del numero de
fibras de colágeno y del tamaño de la
herida.

17. Contracción de la
herida el tamaño de la herida puede disminuir hasta en
 En esta fase
un 40%.
 En algunas heridas, por su extensión o su localización
anatómica, la contractura cicatrizal no es deseable.
Se evita colocando injertos (de piel), o con técnicas quirúrgicas
adecuadas para evitar la pérdida de función del tejido
(estenosis).

18. Fase de modelado
 Degradación de sustancias en
exceso de la matriz.
 Cambios en la matriz del tejido.
 La cantidad de fibras de colágeno
llegan a su máximo (3sem).
 Al mes de la injuria la resistencia del
tejido es de un 40%.
 Su máximo de recuperación : 70 al
90% aprox. dependiendo del tejido.
(resistencia del tejido).

19. Fase de modelado
 El colágeno tipo 3 es substituido por el tipo 1.
 Colagenasas
 Duración de 1 año o mas.
 Cambios en la orientación de las fibras de la cicatriz.
 Quedando paralelas a las líneas de tensión.
 Disminuyen las moléculas de agua y glicosaminoglucanos.
 Todas las colagenasas necesitan del ion calcio para funcionar.

20. Rol del macrófago en
la cicatrización.

21. Objetivo del cirujano
 Mantener los tejidos lesionados en aposición.
 Utilización medios mecánicos de ser necesario.
 Selección de materiales adecuados.
 Decidir si cerrar o dejar abierta una herida.
 Evitar complicaciones.
 Ya sea en una cirugía electiva o en un procedimiento de urgencia,
el objetivo es el mismo:
Cerrar la herida.

22. Tipos de heridas
 Heridas limpias(75%).
 Heridas limpias-contaminadas.
 Heridas contaminadas.
 Heridas sucias e infectadas.

23. Heridas limpias
 75%
 En general electivas.
 No tiene propensión a infectarse.
 Se cierran por unión primaria.
 Técnica aséptica.
 No se deja drenaje.
 No se llega a cavidad orofaríngea,
tractos respiratorio, digestivo,
genitourinario.

24. Heridas limpias
contaminadas
 En estas heridas existe
contacto con la flora habitual
normal de los tractos.
 Riesgo de infección.
 Apendicectomía , cirugías
vaginales .
 Tracto orofaríngeo,
respiratorio, digestivo,
genitourinario o biliar ,etc.

25. Heridas contaminadas
 Heridas traumáticas.
 Laceraciones.
 Fracturas expuestas.
 Heridas penetrantes.
 Existe salida de contenido ,de algún
tracto: gastrointestinal, biliar,
genitourinario (orina).

26. Heridas sucias e
infectadas
 Son heridas muy contaminadas o infectadas por traumatismos,
cirugías o lesiones previas.
 Vísceras perforadas.
 Abscesos.
 Heridas traumáticas, con tejidos desvitalizados, o material
extraño.
 Una herida contaminada se puede infectar en menos de 6 horas.

27. Factores que influyen en
la cicatrización de las
heridas
 Edad del paciente.
 Obesidad.
 Estado nutricional del paciente.
 Deshidratación y trastornos electrolíticos.
 Aporte sanguíneo al sitio de la herida.
 Respuesta inmunológica del paciente.

28. Factores que influyen en
la cicatrización de las
heridas
 Presencia de enfermedades crónicas.
 Presencia de neoplasias .
 Presencia de infecciones localizadas.
 Corticosteroides.
 Inmunosupresores.
 Quimioterapia, radioterapia
 Uso de determinadas hormonas.

29. Principios quirúrgicos
 Mantener técnica aséptica y estéril
para prevenir la infección.
 Manipular con suavidad los tejidos
favorece una cicatrización mas
rápida.
 Mantener una buena hemostasia,
para evitar hematomas.
 Mantener los tejidos húmedos.

30. Principios quirúrgicos
 Eliminación de tejidos desvitalizados y
cuerpos extraños.
 Utilizar material de sutura que produzca
menos injuria y menor reacción tisular en el
tejido.
 Eliminación del espacio muerto en la herida.
 Cierre con suficiente tensión.
 Inmovilización de la herida (reposo).

31. Tipos de cicatrización

32. Tipos de cicatrización
Por Primera Intención.- Es una forma de
cicatrización primaria que se observa en las heridas
operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:
• Ausencia de infección de la herida,
• Hemostasis,
• Afrontamiento correcto de sus bordes,
• Ajuste por planos anatómicos de la herida
durante la sutura.

33. Tipos de cicatrización
 Por Segunda Intención.- Ésta ocurre en forma lenta y
a expensas de un tejido de granulación bien definido, dejando
como vestigio una cicatriz larga, retraída y antiestética. Por lo
general ocurre cuando hay pérdida de sustancia o dificultad para
afrontar los bordes de una herida o también cuando existe un
compromiso infeccioso en la herida.

34. Tipos de cicatrización
 Cicatrización por Tercera Intención.
Así denominada cuando reunimos las dos superficies de una
herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria.

35. Tipos de cicatrización
 Cicatrización por
Cuarta Intención.-
Cuando aceleramos la cura
de una herida por medio de
injertos cutáneos.

36. Manejo inicial de una
herida
 Todo depende de la herida,
 Detener la hemorragia
 Lavar muy bien el sitio de la lesión con SF y
jabón.
 Aplicar un antiséptico local, tipo ISODINE o tipo
clorhexidina.
 Jamás se debe aplicar alcohol.

37. Cuándo se debe suturar o dejar
abierta una herida?
Suturar:
 Cuando la herida es muy profunda y cuando esta se
encuentre en condiciones asépticas .
 Dejar abierta :
Cuando se encuentra algún tipo de contaminación.
Cuando existe una gran brecha.

38. Como es una curación ideal de
la herida?
 Técnica aséptica estricta
 Remover el tejido muerto.
 NO USAR CITOLITICOS
( OH - YODO).
 Curaciones periódicas.

40. Complicaciones
 Formación deficiente de cicatriz
 Formación excesiva de componentes de la reparación
 Aparición de contracturas.

41. Complicaciones
 Formación insuficiente de tejido de
granulación:
 2 complicaciones:
 Dehiscencia de la herida
(por aumento de la tensión).
 Ulceración
( falta de vascularización).

42. Complicaciones
 Formación excesiva de elementos que
intervienen en la reparación:
 Queloides o cicatrices hipertróficas.
 Por acumulo excesivo de colágeno.
 Predisposición individual.
 Mas frecuente en la raza negra.
 Los mecanismos no están bien aclarados.

43. Complicaciones
 Formación excesiva de elementos que
intervienen en la reparación:
 Granulación exuberante:
 Formación excesiva de tejido de granulación.
 Impide reepitelización.

44. Complicaciones
 Formación excesiva de elementos que
intervienen en la reparación:
 Desmoides o fibromatosis agresivas:
 Proliferación exuberante de fibroblastos y de
tejido conjuntivo.

45. Complicaciones
 Contractura:
 Es una retracción exagerada de la herida y los tejidos
circundantes.
 Dan compromiso funcional y estético.
 Frecuente en :
 palmas de manos ,
 planta de pie,
 región anterior del tórax.
 Quemaduras graves.

46. Complicaciones
 Infección:
 Complicación severa.
 No cerrar una herida contaminada.
 Origen bacteriano mixto, en gral.
 Se debe realizar cultivos.
 Debridamiento e higiene de la herida.
 Tratamiento antibiótico adecuado

47.  Infección.
 1. Cavidad cerrada.
 2. Agente infeccioso.
 3. Huésped susceptible.
 El tratamiento debe ser dirigido al agente,
según contexto de la herida.

48.  Bibliografía:
 Patología funcional y estructural, Robbins.
 Cirugía general, Sabiston.
 Cirugía, Michans.
 Procedimientos quirúrgicos de Marfan.
 Manual de cierre de heridas de Ethicon.
 Sciencephoto library.

49.  Muchas gracias