CANCER DE MAMA EN HOMBRE Y GINECOMASTIA

1. U N D I D A D D E M A S T O L O G I A Y T O R A X
H O S P I T A L P A S T E U R
D R J U A N S A N G U I N E T T I
GINECOMASTIA Y CANCER
DE MAMA EN EL HOMBRE

2. PRESENTACION: TEMARIO
 CASO CLINICO
 GINECOMASTIA
 CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE
 REVISION DE PUBLICACIONES.

3. HISTORIA CLINICA
C A N C E R D E M A M A E N E L H O M B R E .

4. CASO CLINICO
 WILMAR RODRIGUEZ C.I.1351186 . MDEO.
 58ª FUMADOR INTENSO . HTA. (enalapril)
 AP. Neo Vejiga (2011) RTU, CITOSCOPIA
 ANATOMIA PATOLOGICA: PROLIFERACION EPITELIAL PAPILAR
TRANSICIONAL G 1-2 ASH, BAJO GRADO HISTOLOGICO DE OMS NO INFILTRA LA
LAMINA PROPIA. CARCINOMA TRANSICIONAL VEJIGA
 Control urológico normal.

5. HISTORIA CLINICA
 Motivo consulta actual.:
 agrandamiento de glandula mamaria izq. De 1 año de
evolucion. Sin dolor, no alteraciones areola pezon ni piel,
No adenomegalias axilares. No otras tumoraciones.
 Clinicamente
 Corresponde a una ginecomastia, de aprox. 4 por 4 cm.
 No recibe otra medicacion, no drogas no alcohol. Ex.
Testicular normal.

6. Paraclínica
 Mamografía y ecografía bilateral
 Aumento de volumen y densidad glandular izquierda
con los caracteres de una ginecomastia sin otras
alteraciones.
 VALORACION HUMORAL PREOPERATORIO NORMAL
 ECG Y CARDIOLOGO QUE AUTORIZAN LA CIRUGIA.
 RXTX NORMAL
 VAC. A.T
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

7.  Foto mamografía.

8. Cirugía
 15-3-13
 MASTECTOMIA SIMPLE CON CONSERVACION DE
AREOLA Y PEZON IZQ.
 POSTOPERATORIO SIN INCIDENTES.
 ALTA QUIRUGICA A LAS 24 HS.

9. ANATOMIA PATOLOGICA
 Secciones de parenquima mamario en donde se identifica un foco de 2 x
1mm en donde se identifica la presencia de una proliferacion celular
intraductal de patron cribiforme con luces rigidas sin comedonecrosis, con
moderado pleomorfismo citonuclear.
 Ca. Ductal in situ de grado intermedio .
 No microcalcificaciones, incluida el resto de la glandula presenta focos de
hiperplasia ductal atipica en una mama con morfologia de
ginecomastia.
 No lesion infiltrante.
 Margenes de reseccion libres y alejados de lesion.

10. Ductos rudimentarios con fibrosis concéntrica característica de ginecomastia, lo cual
era muy focal de encontrar. 4x

11. CASO CLINICO
 En suma:
 Ca. Ductal in situ de grado intermedio de Van
Nuys 2x 1 que asienta en una ginecomastia.
Margenes libres de lesion.

12. DISCUSION
 COMPLETAR LA MASTECTOMIA RESECANDO
AREOLA-PEZON???? (NO)
 AXILA ? (NO)
 RADIOTERAPIA? SI
 MARCADORES HORMONALES, RE, RP, HER-
2NEU.

13. GINECOMASTIA

14. INTRODUCCION
 Proliferación del tejido glandular mamario en el varón, que
puede ser uni o bilateral, concéntrica o no con respecto al
pezón y a la (sensación de tensión o dolor).

15. INTRODUCCION: GINECOMASTIA
 Desarrollo excesivo de tejido mamario en hombres
 Alta incidencia.
 Deterioro en la calidad de vida.
 Serios problemas psicológicos.
 Etiológicamente se clasifican:
 fisiológicas,
 patológicas
 farmacológicas
 idiopáticas.
 En cuadros de larga evolución la cirugía es el tratamiento de elección.
 Las técnicas escisionales son las más difundidas,
 Acceso periareolar o transareolar.

16. INTRODUCCION: GINECOMASTIA
 La lipoaspiración tradicional es un recurso complementario para mejorar el
contorno.
 Otras alternativas :
 lipoaspiración ultrasónica,
 el shaver
 la adenectomía endoscópica transaxilar.
 GINECOMASTIA PATOLOGICA
 DEBE ESTUDIARSE ETIOLOGIA.
 EN GRAL , INDICACION QUIRURGICA:
 ESTETICA.
 PSICOLOGICA.
 BAJA INCIDENCIA DE CA MAMA.
 NO AUMENTA INCIDENCIA DE CANCER.
 EXISTE BAJO RIESGO DE CA OCULTO.

17. Prevalencia
 En infancia 60 a 90% transitoria por estrógenos maternos en
el embarazo.
 Pubertad, 70% de varones. entre 10 y 12 años, con el máximo
entre los 13 y 14 años. Generalmente regresa en 18 meses y no
es común luego de los 17 años.
 50 y 80 años, donde están afectados entre 30 a 60% según los
estudios.
Creyghton WM, Custers M. Gynaecomastia: is one case enough?
Netherlands J Med 2004;62:257-259.
Salvadori B, Saccozzi R, Manzari A, et al. Prognosis of breast cancer in
males: an analysis of 170 cases. Eur J Cancer 1994:30A:930-935.
Wadie GM, Banever GT, Moriarty KP, Courtney RA, Boyd T. Ductal
carcinoma in situ in a 16-year-old adolescent boy with gynecomastia: a
case report. J Pediatr Surg 2005;40:1349-1353.

18. EPIDEMIOLOGIA
 INCIDENCIA DE 32 A 36 % .
 HASTA 40 % EN AUTOPSIAS.
 HASTA 60 % EN ADOLESCENTES.

19. GINECOMASTIA:Clasificación

21. ETIOLOGÍA
 Exceso relativo o absoluto de estrógenos.
 Déficit de andrógenos o un defecto en el receptor de andrógenos.
 Ginecomastias fisiológicas corresponden a la neonatal, puberal y la
senil.

 Adolescentes :exceso relativo de estradiol en relación a la
testosterona.
 Gecomastia senil: descenso en el nivel de testosterona y un aumento
en la aromatización periférica de testosterona a estrógenos.
 Las ginecomastias patológicas:
 alteraciones metabólicas,
 endocrinas,
 estados de hipogonadismo
 tumores productores de estrógenos.
 fármacos y drogas, pueden causar ginecomastias.
. Creyghton WM, Custers M. Gynaecomastia: is one
case enough?
Netherlands J Med 2004;62:257-259.
Erhan Y, Erhan Y, Zekloglu O. Pure invasive
micropapillary carcinoma of
the male breast: report of a rare case. Can J Surg
2005;48:156-157.

22. RIESGO ASOCIADO DECÁNCER MAMA
 El 1% de los cánceres de mama ocurren en hombres.
 No se ha detectado una mayor incidencia de cáncer de mama en
hombres con ginecomastia en relación al resto de la población
masculina.
 Hasta un 47% de los cancer de mama en hombre asientan en
ginecomastias.
 Síndrome de Klinefelter: Riesgo es 60 veces mayor.
 ALGUNOS AUTORES POSTULAN QUE PODRIA OCULTAR UN CA MAMA .
 ASOCIACION ESTADISTICA?
 AUMENTO DEL RIESGO?........ NO
Cohen IK, Pozez AL, McKeown JE: Gynecomastia. In: Courtiss E H (ed), Male Aesthetic Surgery. St. Louis, Mosby, 1991.
Neuman JF: Evaluation and treatment ofgynecomastia. Am Fam Physician 1997; 55:1835-9
LaFranchi SH, Parlow AF, Lippe BM,Coyotupa J, Kaplan SA: Pubertal gynecomastiaand transient elevation of serum estradiol
level. AmJ Dis Child 1975; 129: 927-3
Large DM, Anderson DC, Laing I: Twenty-fourhour profiles of serum prolactin during malepuberty with and without
gynaecomastia. ClinEndocrinol (Oxf) 1980; 12: 293-7

23. Tratamiento
 TRATAMIENTO MEDICO: ESCASO EXITO
 Regular edesbalance hormonal.
 testosterona, antiestrógenos (clomifeno, tamoxifeno) y danazol
Cohen IK, Pozez AL, McKeown JE: Gynecomastia. In: Courtiss E H (ed), Male Aesthetic Surgery. St. Louis, Mosby, 1991.
Beck W, Stubbe P: Endocrinological studies of thehypothalamo-pituitary gonadal axis during danazoltreatment in pubertal boys with markedgynecomastia. Horm Metabol Res 1982; 14:
653-7
 Existe una correlación entre la histología de la ginecomastia y el tiempo de evolución.
 menos de 6 meses predomina el tejido ductal, con un estroma ricamente celular.
 más de 1 año predomina la fibrosis y hialinización, con mínima proliferación ductal.
 Las ginecomastias de larga evolución (más de 1 año) no involucionan,
 Siendo la cirugía el tratamiento de elección.
Bannayan GA, Hajdu SI: Gynecomastia:Clinicopathologic study of 351 cases. Am J ClinPathol 1972; 57: 431-7
Teimourian B, Pearlman R: Surgery forgynecomastia. Aesthetic Plast Surg 1983; 7: 155-7
Calderón W, Cabello R: Ginecomastia. En:Sociedad de Cirujanos de Chile (ed), CirugíaPlástica, 2001: 585-9
Beckenstein MS, Windle BH, Stroup RT: Anatomical parameters for nipple position and areolar diameter in males. Ann Plast Surg 1996; 36: 33-6

24. Tratamiento Quirúrgico
 Escisión quirúrgica directa de tejido glandular:
acceso periareolar inferior o transareolar
 Componente adiposo prominente:
lipoaspiración  mejorar el contorno de la
región pectoral.

25.  QUE HACER CON UN PTE CON GINECOMASTIA?
 EXAMEN FISICO COMPLETO, ANTECEDENTES , FARMACOS?. Edad?
 ESTUDIOS HORMONALES SI LO REQUIERE.
 EN PRINCIPIO SI NO HAY CONTRAINDICACIONES :
 TRATAMIENTO QUIRURGICO Y ESTUDIO AP DEFINITIVO.

26. CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE

27. Cáncer de mama en el hombre
 INTRODUCCIÓN
 En el hombre la mama es un órgano rudimentario,
 Poco frecuente.
 Entre el 0,5 y 1% de todos los canceres de mama se desarrollan en el hombre .
 Corresponde al 0,17 a 1,5% de todos los tumores malignos en pacientes de sexo masculino
 EE.UU., 1.000 nuevos casos y 300 muertes ocurren por año.
 En nuestro país, el Registro Nacional del cancer :tasa de incidencia ajustada por edad ; año 1991 de
0,80 .
Donegan WL. Cancer of the male breast. En:
Donegan WL, Spratt J, eds. Cancer of the breast.
Philadelphia: WB Saunders Company, 4th ed,
1995; 765-77.
Goss PE, Reid C, Pintilie M, et al. Male breast
carcinoma: a review of 229 patients who presented
tho the Princess Margaret Hospital during 40
years: 1955-1996. Cancer 1999; 85: 629-39.

28. CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE
 Cáncer de mama en el hombre es similar al cáncer
de mama en la mujer.
 Tiene algunas características propias :
 Menos frecuente.
 Mayor edad.
 Topografía retroareolar.
 Más hormono-sensible .
Vassallo JA. Cáncer en el Uruguay. En: Vassallo
JA, Registro Nacional del Cáncer. CHLCC. Montevideo;
1991: 18.

29. Cancer de mama en el hombre

REV ESP PATOL 2004; Vol 37, n.º 3: 253-261
Cáncer de mama masculina en Uruguay
Comunicación de 16 casos y revisión de la literatura
Marianna Rosasco, Dardo Centurión, Julio Carzoglio
Laboratorio de Anatomía Patológica. Hospital Maciel. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Montevideo.
Uruguay.
CONCLUSIONES
• A pesar de algunas semejanzas con el carcinoma
de mama femenina, en el hombre es una patología con un perfil propio, que la hace singular.
• Tiene una edad de presentación 5 a 10 años más tarde que los carcinomas de mama en la mujer.
• Suelen presentarse como tumores localizados casi invariablemente en topografía central
retroareolar.
• El tamaño tumoral es el factor pronóstico más importante,
con la desventaja en el hombre,que no se realizan estudios de screening para detectar lesiones
subclínicas como en la mujer.

30. Cancer de mama en el hombre
 PATOLOGIA MAMARIA EN EL HOMBREBEXPERIENCIA CON
250 OBSERVACIONES; rev argent mastología. 1984.
MC LEAN L, MARTINEZ J, BERNABO O, SANGUINETTI M, SANTILLAN F.
ANALISIS DE 12,650 CASOS PTES CON PATOLOGIA MAMARIA.
250 HOMBRES 2% DEL TOTAL.
239 PATOLOGIA BENIGNA 95.6%
11 PATOLOGIA MALIGNA 4.4 %
206 GINECOMASTIA 82%
11 PACIENTES CANCER MAMARIO.
GINECOMASTIA: MC mas frecuente.
MEDICAMENTOSA ( DIGITALES),
SEGUNDA CAUSA : HEPATOPATIAS
INCIDENCIA DE CA MAMA HOMBRE 1.1 % EN RELACION CON LA MUJER.
EDAD DE PRESENTACION MEDIA 69 AÑOS.
ESTADIOS MAS AVANZADOS.
EN GENERAL DE PEOR PRONOSTICO

31. CANCER DE MAMA EN HOMBRE ;SITUACION ACTUAL A NIVEL MUNDIAL Y
NACIONAL;
UNIDAD DE MASTOLOGIA, HOSPITAL DE SAN JOSE, SANTIAGO DE CHILE
IBANEZ R ; REV CHILENA DE CIR. 2011
 DISTRUBUCION GEOGRAFICA .
 AUMENTO DE LA FEC EN FLIAS JUDIAS
 JAPON MAYOR INCIDENCIA.
 ZAMBIA Y UGANDA ALTA INCIDENCIA ASOCIADO A HEPATOPATIAS
 463 PTES CON CANCER DE MAMA DE 2001 A 2009, UNIDAD DE MASTOLOGIA.
 4 PTES HOMBRES : 0.86 % ( 33 ,63,72,76 AÑOS DE EDAD).
 MC: GINECOMASTIA.
 ALGUNOS AUTORES:
 EXISTIRIA RELACION ENTRE GINECOMASTIA Y APARICION CA MAMARIO EN HOMBRES.
 ANTECEDENTES FLIARES; 20 % AF DE CA DE MAMA .
 SIND COWEN ( CCR NO POLIPOSICO) ASOCIADO HASTA UN 30 % CON CA MAMA.
 FACTORES GENETICOS: BRCA 1 Y 2 , FACTOR DE RIESGO PARA MUJERES Y HOMBRES,
 EL BRCA 2 PRESENTE EN EL 60% DE LAS FLIAS CON ALTO RIESGO
 EL BRCA 1 PRESENTE ELL EL 10 %

33. CANCER DE MAMA EN HOMBRE ;SITUACION ACTUAL A NIVEL MUNDIAL Y
NACIONAL;
UNIDAD DE MASTOLOGIA, HOSPITAL DE SAN JOSE, SANTIAGO DE CHILE
IBANEZ R ; REV CHILENA DE CIR. 2011
 CONCLUSIONES:
 TUMOR POCO FRECUENTE
 ESCASOS TRABAJOS
 DIFICIL ESTUDIO POR ELLO.
 APARICION 10 AÑOS MAS TARDE QUE EN LA MUJER.
 SIMILAR AGRESIVIDAD
 ASOCIACION CON SEGUNDAS NEOPLASIAS.
 DIAGNOSTICO ENGRAL TARDIO.
 PEORES PRONOSTICOS

34. CARCINOMA DE MAMA EN EL VARON:
ANALISIS DE CASOS Y REVISION DE LA BIBLIOGRAFIA
AGUILAR, LUQUE; HOSPITAL U. DE VALME SEVILLA ESPAÑA 2001
 DISCREPANCIA EN CUANTO A PRONOSTICO SIMILAR A LA MUJER.
 DIFERENTE PRONOSTICO.
 TEORIA DE SER DIFERENTE TIPO TUMORAL QUE EL DE LA MUJER.
 DIFERENTE BIOLOGIA.
 SE TRATA DE DEMOSTRAR QUE SE TRATA DE TUMOR METASTASICO DE
TUMORES DE PROSTATA.
 MC: NODULO O RETRACCION DEL PEZON
 SERIE MAS GRANDE PUBLICADA : SALVADORI 170 CASOS
 FACTORES DE RIESGO. ANTECEDENTE FLIAR, OBESIDAD , BRCA 2, P53 ( ASOC 40%).
 TRATAMIENTO HORMONAL POR CANCER DE PROSTATA.

35. Cancer de Mama en el Hombre
Jorge L. Mar tínez-Tlahuel1, Claudia Arce2 y Fernando U. Lara1
1 Departamento Oncología Médica. Instituto Nacional Cancerología.
2 Subdirección de Investigación Clínica. Instituto Nacional Cancerología.
 Resumen•
 TRATAMIENTO:
 MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA.
 POCO TEJIDO
 LOCALIZACION CENTRAL
 EN RELACION CON AREOLA PEZON.
 INDICACIONES IGUAL : CA MAMA MUJER.
 El tratamiento es multimodal:
 mastectomía con disección axilar o determinación de ganglio centinela.
 La ginecomastia no tiene relación directa demostrada con el Ca de mama en el hombre.
 El tratamiento sistémico se deriva de los grandes estudios realizados en la mujer.

38. MUCHAS GRACIAS