CLASE

1. Julio César Gutiérrez Segura, MD.
Médico Psiquiatra
Especialista en Psiquiatría de Enlace
Profesor Titular

2. 2

3. Trastornos Somatomorfos
+ “Somatomorfo”: soma (cuerpo)
+ Grupo de enfermedades con síntomas y signos corporales como un
componente principal
+ Estos trastornos se caracterizan por la presentación de síntomas
orgánicos sin encontrar enfermedades físicas que los justifiquen, y
causan un gran malestar, disfunción, e incluso cambios en el
comportamiento en el paciente
(Levenson JL, 2019)..
https://www-clinicalkey-es.ezproxy.utp.edu.co/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_409

4. 4
Población general varía entre un 4-6% y en atención primaria puede llegar
hasta un 17%.
La prevalencia se modifica en función de lo restrictivos que sean los
criterios diagnósticos y la calidad de los estudios
En pacientes que presentan ciertos cuadros como: fibromialgia, síndrome
del intestino irritable y síndrome de fatiga crónica, la prevalencia asciende a
más de un 25%
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5. 5
Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados:
(DSM-5)
a) uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas
significativos en la vida diaria;
b) pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con
los síntomas somáticos
Con esta nueva clasificación parece que se intenta enlazar lo psicológico con lo
somático teniendo en cuenta los actuales conocimientos científicos. Este cambio
de concepto, no sólo pone el foco en los síntomas somáticos sino en cómo
influyen éstos en las emociones, pensamientos y comportamiento de los
pacientes
Es decir, los factores psicológicos influirían en los síntomas físicos sin
convertirlos en enfermedades mentales
(American Psychiatric Association, 2013).

6. 6
“Trastorno de distrés corporal” (CIE-11) :
“Presencia de síntomas corporales que afectan al individuo y por una
atención excesiva dirigida a los síntomas, que puede manifestarse por el
contacto repetido con prestadores de atención médica. Si otra afección de
salud está causando o contribuyendo a los síntomas, el grado de atención
es claramente excesivo en relación con su naturaleza y progresión”.

7. Trastornos somatomorfos y facticios
Velasco Morán, M.T., Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume
12, Issue 84, 4929-493
Copyright © 2019

8. Comorbilidad con el Eje I

9. Comorbilidad con el Eje II

10. 10
Prevalence and comorbidity of common mental disorders in primary care
Roca, M., Journal of Affective Disorders, Volume 119, Issue 1-3, 52-58

11. 11

12. trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados
 DSM 5 :
Trastorno de síntomas somáticos
Trastorno de conversión (Neurológicos
funcionales)
Trastorno de ansiedad por enfermedad
Factores psicológicos que influyen en otras afecciones
médicas
Trastorno dismórfico corporal
Trastorno facticio
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13. Intervención
+ Identificar los problemas psicosociales importantes mediante una
evaluación psiquiátrica minuciosa.
+ Realizar una evaluación y una exploración física para asegurar al
paciente (y al médico) que están teniéndose en cuenta los
diagnósticos médicos.
+ Explicar que el síntoma físico agudo guardia relación con el estrés
subyacente (p.ej: relación entre estrés y opresión torácica).
+ Tranquilizar al paciente en el sentido de que no presenta una
enfermedad aguda potencialmente mortal que precisa
tratamiento médico y urgente.
+ Seguimiento con tratamiento o derivación que aborde el estrés
psicosocial subyacente (p.ej: asistencia psicológica ambulatoria o
terapia breve)

14. Trastorno de Conversión
+ Hasta un tercio de la población general
+ 5-15% de las consultas psiquiátricas de un HG
+ M:H 2-10:1
+ Medio rural, clase social baja
+ Etiología:
+ Factores psicoanalíticos
+ Factores biológicos
+ Características asociadas
+ Evolución y pronóstico

15. Trastorno de Conversión
DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto Revisado. Primera edición 2002.

16. Los síntomas de conversión existen con la finalidad teórica de proteger al
paciente de una situación psicológica intolerable.
La eliminación de esta defensa puede hacer que el paciente se sienta
abrumado y vulnerable.
Los tratamientos deben incluir un componente que aborde el estrés
psicológico subyacente, así como el síntoma específico.
Tratamiento no farmacológico: La sugestión intensa y la educación y
tranquilización empáticas son los pilares fundamentales del tratamiento de
los síntomas de conversión.
Como en los casos anteriores, deben darse explicaciones acerca de la
relación íntima entre mente, cerebro y síntomas físicos.
 Se aconseja que el médico hable de forma realista y humilde acerca de la
comprensión de estos síntomas, y que hable con confianza de su
resolución normalmente inmediata
Benzodiacepinas
Narco- análisis
Intervención

17. Trastorno ansiedad por la enfermedad
+ Prevalencia: 1-5%
+ Inicio de los 20-30 años
+ 80% comorbilidad con T. afectivos y ansiosos
+ Etiología
+ Evolución y pronóstico

18. Trastorno Dismórfico Corporal
+ Kraepelin: Dismorfofobia
+ Prevalencia: en centros de salud mental 5-40%
en centros dermatológicos 6-15%
+ Elevada comorbilidad con trastornos depresivos
+ Evaluación y pronóstico
+ Relación con la cirugía plástica

19. Trastorno Dismórfico Corporal

20. TRASTORNOS FACTICIOS

21. Definición
+ Los pacientes provocan deliberadamente signos de
trastornos médicos o mentales y falsifican sus
antecedentes y síntomas.
+ El único objetivo aparente del comportamiento es
asumir el rol de paciente sin un incentivo externo.
+ Síndrome de Münchausen (1951): forma más grave y
crónica.

22. Trastorno Facticio
+ Se desconoce la prevalencia.
+ En hospitales generales, el trastorno facticio es
diagnosticado en aproximadamente el 1% de los
pacientes visitados por profesionales de la salud mental.
+ Son mas frecuentes entre trabajadores de hospitales y
de la salud.
+ Afecta mas a menudo a mujeres
+ Evolución y pronóstico

23. "Los pacientes con afecciones artificiosas voluntarias, en
quienes suele describirse de manera pintoresca el síndrome
de Munchausen, se autoinducen sus enfermedades o
lesiones, sin que se pueda descubrir algún objetivo o
beneficio tras su conducta. Ellos generalmente van de
hospital en hospital, internándose gracias a actos
espectaculares de enfermedad". Así de escuetas y confusas
podemos encontrar estas aseveraciones en un párrafo
perdido en el epígrafe dedicado a "Otros trastornos que se
relacionan con síntomas somáticos", en el Tratado de
Medicina Interna de Cecil, en su 20ª, edición

24. •Fingir enfermedades, lesiones y otras condiciones "patológicas", sin causa
demostrada.
•Historia dramática, plausible, mezcla de verdades y falsedades.
•Deseo de hacerse exámenes, investigaciones, intervenciones, etc.
•En ocasiones, patrones de cuadros clínicos demasiado típicos, como de un
libro de texto.
•Evidencias de muchos procedimientos (cicatrices, resultados de exámenes,
etc.)
•Comportamiento agresivo, fuera de las reglas normales de conducta,
"elusivos y truculentos".
•Antecedentes de múltiples atenciones e ingresos en muchos hospitales.
•Altas de los hospitales a petición, o antes de lo recomendado.
•No adherencia a los consejos médicos.

25. Facticio por poderes
+ Los síntomas del niño no encajan en un cuadro clásico de
enfermedad o no concuerdan entre sí.
+ Los síntomas del niño mejoran en el hospital pero reaparecen
en el hogar.
+ El progenitor es "exageradamente atento" o "demasiado
servicial".
+ El progenitor con frecuencia está involucrado en un campo de
atención médica, como la enfermería.

26. “la producción intencionada de síntomas físicos o
psicológicos desproporcionados o falsos, motivados por
incentivos externos como no realizar el servicio militar,
evitar un trabajo, obtener una compensación económica,
escapar de una condena criminal u obtener drogas. Bajo
algunas circunstancias, la simulación puede representar
un comportamiento adaptativo: por ejemplo, fingir una
enfermedad mientras se está cautivo del enemigo en
tiempo de guerra” (American Psychiatric Association,
1995)

27. Producción de
los síntomas
Motivación
Sínt somáticos Inconsciente Inconsciente
Facticios Consciente Inconsciente
Simulación Consciente Consciente

28. ¡Gracias!
¿Preguntas?
+ jugugu@utp.edu.co
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