Peut-être qu’un jour, les rares femmes porteuses d’un cancer du col de l’utérus bénéficieront de radiothérapie exclusive et que la chirurgie, trachélectomie ou hystérectomie, élargie appartiendra au passé. Mais en attendant, occupons quelques lignes pour essayer de comprendre d’où vient cette « hystérectomie radicale » ou « élargie », en citant les propos des auteurs qui ont construit les grandes étapes de cette histoire. A l'instar d'autres domaines de la cancérologie, la notion d'hystérectomie "élargie" pour le traitement du cancer du col est apparue à la fin du XIXème siècle. Si Halsted recommandait une chirurgie d'exérèse mutilante pour la pathologie mammaire, l'hystérectomie "simple" paraissait insuffisante pour assurer le contrôle local d'une néoplasie cervicale. La première publication d'une hystérectomie élargie apparaît en 1895 par Clark et Reis. reseauprosante.fr

1. DE JADIS À NAGUÈRE DE JADIS À NAGUÈRE
Une petite histoire de l’hystérectomie élargie
‡—–Ǧ²–”‡ “—ǯ— Œ‘—”ǡ Ž‡• ”ƒ”‡•
tomie par Wertheim ‡ ͳͻͳʹ
femmes porteuses d’un cancer
qui s’impose comme référence
†—…‘Ž†‡Žǯ—–±”—•„±±ϐ‹…‹‡”‘–
Š‹•–‘”‹“—‡Ǥ ‹ Ž‡ …—”ƒ‰‡ ’‡ŽǦ
de radiothérapie exclusive et
vien a toute son importance
“—‡ Žƒ …Š‹”—”‰‹‡ǡ –”ƒ…Š±Ž‡…–‘Ǧ
†ƒ• Žƒ …Š‹”—”‰‹‡ †— …ƒ…‡”
‹‡ ‘— Š›•–±”‡…–‘‹‡ǡ ±Žƒ”‰‹‡
du col, il n’apparaît pas dans
appartiendra au passé. Mais en
les différentes classifications,
attendant, occupons quelques
‡”–Š‡‹ƒˆϐ‹”‡²‡ǣ
Ž‹‰‡• ’‘—” ‡••ƒ›‡” †‡ …‘Ǧ
Ǽ

2. – †‘‡• ‘– •‡‡ ‡…‡••ƒ”›
’”‡†”‡†ǯ‘‡–…‡––‡ǼŠ›•Ǧ
ƒ…–—ƒŽŽ› –‘ …ƒ””› ‘—– ƒ ‘†‡
térectomie radicale » ou « élarǦ
”‡•‡…–‹‘‹‡˜‡”›…ƒ•‡Ǥ

3. ˆƒˆ–‡”
‰‹‡ǽǡ ‡ …‹–ƒ– Ž‡• ’”‘’‘• †‡•
incision of the peritoneum and
auteurs qui ont construit les
isolation of the ureters and
‰”ƒ†‡• ±–ƒ’‡• †‡ …‡––‡ Š‹•Ǧ
vessels, the nodes do not apǦ
toire.
’‡ƒ”‡Žƒ”‰‡†ǡ–Š‡›ƒ›…‘ϐ‹Ǧ
A l’instar d’autres domaines
†‡–Ž›„‡Ž‡ˆ–ƒŽ‘‡ǤǽȋͳͻͲͲȌǤ
†‡ Žƒ …ƒ…±”‘Ž‘‰‹‡ǡ Žƒ ‘–‹‘
†ǯŠ›•–±”‡…–‘‹‡ Ǽ±Žƒ”‰‹‡ǽ

4. Ž •ǯƒ‰‹– „‹‡ †‡ ’”±…‹•‡” Žǯ‡šǦ
–‡•‹‘ †‡ Žǯ‡š±”°•‡ ‡–Ȁ‘— †‡
pour le traitement du cancer
†— …‘Ž ‡•– ƒ’’ƒ”—‡  Žƒ ϐ‹ †—
la dissection autour du col de
l’utérus et notamment latéǦ
XIXème siècle. Si Halsted recomǦ
ƒ†ƒ‹– —‡ …Š‹”—”‰‹‡ †ǯ‡š±Ǧ
”ƒŽ‡‡– †ƒ• Žƒ ”±‰‹‘ †‡•
rèse mutilante pour la patholoǦ
Ǽ’ƒ”ƒ°–”‡•ǽǤ‡––‡”±‰‹‘‡•–
‰‹‡ƒƒ‹”‡ǡŽǯŠ›•–±”‡…–‘‹‡
’ƒ••‹‘ƒ–‡ ‡– — ’‡— ›•Ǧ
Ǽ•‹’Ž‡ǽ ’ƒ”ƒ‹••ƒ‹– ‹•—ˆϐ‹Ǧ
–±”‹‡—•‡ ’‘—” Ž‡• …Š‹”—”‰‹‡•
sante pour assurer le contrôle
du pelvis notamment parce
local d’une néoplasie cervicale.
que les termes utilisés pour
décrire les différentes strucǦ
La première publication d’une
tures varient, la nomenclature
Š›•–±”‡…–‘‹‡±Žƒ”‰‹‡ƒ’’ƒ”ƒÁ–
internationale est retrouvée
‡ͳͺͻͷ’ƒ” Clark et Reis.
†ƒ• …‡”–ƒ‹‡• …Žƒ••‹ϐ‹…ƒ–‹‘•
Žƒ”±…”‹–ǣǼŠ‡ˆƒ—Ž–•…‘Ǧ
mais rarement utilisée au bloc
mon to all methods of removal
ȋŽ‡• ’ƒ”ƒ°–”‡•ǡ Ž‡ Ž‹‰ƒǦ
‘ˆ–Š‡—–‡”—•ƒ”‡ͳȌ–Š‡„”‘ƒ†
‡– …ƒ”†‹ƒŽǡ Ž‡ Ž‹‰ƒ‡– †‡
Ž‹‰ƒ‡–• ƒ”‡ …—– –‘‘ …Ž‘•‡ –‘
ƒ…‡”‘†–ǥȌǤ
–Š‡ —–‡”—• ƒ† ʹȌ –‘‘ •ƒŽŽ
Après Wertheim en Autriche,
’‘”–‹‘• ‘ˆ –Š‡ ˜ƒ‰‹ƒ ƒ”‡ ”‡Ǧ
c’est Meigs aux USA qui publie
moved. ».
Ž‡• ”±•—Ž–ƒ–• †‡• Š›•–±”‡…–‘Ǧ
Mais c’est la description préǦ
‹‡• ±Žƒ”‰‹‡•ǡ –‘—Œ‘—”• ’ƒ”
…‹•‡†‡Žƒ–‡…Š‹“—‡†‡ŽǯŠ›•–±Ǧ
laparotomie. La publication
rectomie radicale par laparoǦ
de Piver, Rutledge et Smith
‡ͳͻ͹Ͷ…‘•–‹–—‡Žƒ’”‡‹°”‡
tentative pour décrire préciséǦ
ment l’extension de l’exérèse
ƒ˜‡…ͷ…Žƒ••‡•ǣ
t

5. ǣǼŠ‡ƒ‹‘ˆ–Š‡Žƒ••

6. Š›•–‡”‡…–‘›‹•–‘‹•—”‡”‡Ǧ
moval of all cervical tissue. »

7. Ž •ǯƒ‰‹– ‡ ˆƒ‹– †‡ …‡ “—ǯ‘
ƒ’’‡ŽŽ‡ ƒ—Œ‘—”†ǯŠ—‹ ŽǯŠ›•–±Ǧ
”‡…–‘‹‡‡š–”ƒǦˆƒ•…‹ƒŽ‡Ǥ
t

9. ǣǼŠ‡Žƒ••

11. ‡š–‡†‡†
Š›•–‡”‡…–‘› ‹• ƒ ‘†‡”ƒǦ
–‡Ž› ‡š–‡†‡† ”ƒ†‹…ƒŽ Š›•Ǧ
–‡”‡…–‘›Ǥ Š‡ —”‡–‡”• ƒ”‡
freed from the paracervical
position but are not dissecǦ
ted out of the pubovesicle
Ž‹‰ƒ‡–Ǥ Š‡ —–‡”‘Ǧ•ƒ…”ƒŽ
Ž‹‰ƒ‡–•ƒ”‡”‡•‡…–‡†‹†Ǧ
™ƒ›„‡–™‡‡–Š‡—–‡”—•ƒ†
their sacral attachments.
The medial half of the cardiǦ
ƒŽ Ž‹‰ƒ‡– ‹• ”‡‘˜‡†ǡ ƒ•
‹•–Š‡—’’‡”‘‡Ǧ–Š‹”†‘ˆ–Š‡
˜ƒ‰‹ƒǤǽ ‡––‡ …Žƒ••‡ …‘”Ǧ
”‡•’‘†  DzŽǯŠ›•–±”‡…–‘‹‡
”ƒ†‹…ƒŽ‡Ǧ‘†‹ϐ‹±‡dzǤ
t

14. ǣǼŠ‡ƒ‹‘ˆƒŽƒ••

17. ’”‘…‡†—”‡‹•™‹†‡”ƒ†‹…ƒŽ‡šǦ
cision of the parametrial and
’ƒ”ƒ˜ƒ‰‹ƒŽ–‹••—‡•ǤŠ‡…ƒ”Ǧ
†‹ƒŽŽ‹‰ƒ‡–‹•”‡‘˜‡†ƒ–
–Š‡’‡Ž˜‹…™ƒŽŽǤǽ‡––‡Š›•–±Ǧ
”‡…–‘‹‡…‘””‡•’‘†ŽǯŠ›•Ǧ
–±”‡…–‘‹‡ ±Žƒ”‰‹‡ †±…”‹–‡
’ƒ”‡”–Š‡‹‡–‡‹‰•ƒ˜‡…
ŽƒŽ‹‰ƒ–—”‡†‡Žǯƒ”–°”‡—–±”‹‡
•‘‘”‹‰‹‡Ǥ
t

18. ǣ ǼŽƒ••

19. α Žƒ••

22. Ϊ
–Š‡ —”‡–‡” ‹• …‘’Ž‡–‡Ž›
dissected from the puboveǦ
•‹…Ž‡Ž‹‰ƒ‡–Ϊ–Š‡•—’‡”‹‘”
˜‡•‹…Ž‡ƒ”–‡”›‹••ƒ…”‹ϐ‹…‡†Ϊ
–Š”‡‡Ǧˆ‘—”–Š•‘ˆ–Š‡˜ƒ‰‹ƒ‹•
excised. »
tǣǼŠ‡ƒ‹‘ˆ–Š‡Žƒ••
Š›•–‡”‡…–‘› ‹• ”‡‘˜ƒŽ ‘ˆ
central recurrent cancer inǦ
˜‘Ž˜‹‰’‘”–‹‘•‘ˆ–Š‡†‹•–ƒŽ
ureter or bladder. »
‘…‡”ƒ– Žƒ …Š‹”—”‰‹‡ —–±Ǧ
rine, Schauta †±…”‹–ŽǯŠ›•–±”‡…Ǧ
–‘‹‡ ”ƒ†‹…ƒŽ‡ ’ƒ” ˜‘‹‡ ˜ƒ‰‹Ǧ
nale, et Dargent la trachélecǦ
–‘‹‡±Žƒ”‰‹‡’ƒ”˜‘‹‡˜ƒ‰‹ƒŽ‡
ȋƒ’”°•—‡Ž›’Šƒ†±‡…–‘‹‡
’‡Ž˜‹‡‡ ’ƒ” ˜‘‹‡ …àŽ‹‘•…‘Ǧ
’‹“—‡Ȍ ’‡”‡––ƒ– Žƒ ’”±•‡”Ǧ
vation de la fertilité chez les
femmes jeunes atteintes d’un
cancer du col peu avancé.
La publication de Querleu
et Morrow à partir de 2000
constitue une autre étape de
Žƒ …Žƒ••‹ϐ‹…ƒ–‹‘ ’”±…‹•‡ †‡•
Š›•–±”‡…–‘‹‡• ±Žƒ”‰‹‡•Ǥ ‡––‡
…Žƒ••‹ϐ‹…ƒ–‹‘ǡ ‡ Ž‡––”‡ …‡––‡
ˆ‘‹•Ǧ…‹ǡ ‡•– ƒ†ƒ’–±‡  Žǯ±˜‘Ǧ
lution des voies d’abord et
« fonctionne » pour une chirurǦ
‰‹‡ ’ƒ” Žƒ’ƒ”‘–‘‹‡ǡ ’ƒ” ˜‘‹‡
˜ƒ‰‹ƒŽ‡ ‘— …àŽ‹‘•…‘’‹“—‡ǡ
elle précise la préservation
nerveuse et précise particulièǦ
rement l’extension latérale de
la résection. La notion de préǦ
servation nerveuse ou « nerve
•’ƒ”‹‰ǽ‡•–ƒ’’ƒ”—‡†ƒ•Ž‡•
ƒ±‡• ͷͲ ƒ˜‡… †‡• ƒ—–‡—”•
japonais (Okabayashi et
Magara)Ǥ ‡• Ͷ –›’‡• †ǯŠ›•–±Ǧ
”‡…–‘‹‡• ±Žƒ”‰‹‡• †±…”‹–• ’ƒ”
—‡”Ž‡—•‘–Ž‡••—‹˜ƒ–•ǣ
t ›’‡ ǣ ”±•‡…–‹‘ ‹‹Ǧ
male du paracervix, ce qui
…‘””‡•’‘†  —‡ Š›•–±Ǧ
rectomie extrafasciale avec
une section du paracervix
médialement par rapport à
l’uretère mais latéralement
’ƒ””ƒ’’‘”–ƒ—…‘ŽǤ‡•Ž‹‰ƒǦ
‡–• —–±”‘Ǧ•ƒ…”±• ‡– ˜±Ǧ
•‹…‘Ǧ—–±”‹• •‘– •‡…–‹‘±•
près de l’utérus. La résection
˜ƒ‰‹ƒŽ‡ǯ‡š…°†‡’ƒ•ͳͲǤ
t›’‡ǣ”±•‡…–‹‘†—’ƒ”ƒǦ
cervix au niveau de l’uretère
après refoulement latéral de
ce dernier. La résection des
Ž‹‰ƒ‡–• —–±”‘Ǧ•ƒ…”±• ‡–
˜±•‹…‘Ǧ—–±”‹• ‡•– ’ƒ”–‹‡ŽŽ‡
‡– Žƒ ”±•‡…–‹‘ ˜ƒ‰‹ƒŽ‡ †‘‹–
être au moins de 10 mm
ȋǼ ƒ”–‹ƒŽ ”‡•‡…–‹‘ ‘ˆ –Š‡
uterosacral and vesicouteǦ
”‹‡ Ž‹‰ƒ‡–• ‹• ƒ •–ƒ†ƒ”†
’ƒ”–‘ˆ–Š‹•…ƒ–‡‰‘”›ǽȌǤ
t ›’‡ ǣ …‘””‡•’‘†  Žƒ
…Žƒ••‹“—‡ Š›•–±”‡…–‘‹‡ ”ƒǦ
†‹…ƒŽ‡ǡ ‘— –›’‡

25. †‡ ‹˜‡”ǡ
avec préservation nerveuse
ȋ’Ž‡š—•Š›’‘‰ƒ•–”‹“—‡Ȍ’‘—”
Ž‡–›’‡ͳǡ•ƒ•’‘—”Ž‡ʹǤ
t ›’‡ ǣ ”±•‡…–‹‘ ±–‡Ǧ
due latéralement, corresǦ
pond aux exentérations
’‡Ž˜‹‡‡• ȋǼ ›’‡ ͳ ‹•
resection of the entire paraǦ
…‡”˜‹šƒ––Š‡’‡Ž˜‹…•‹†‡™ƒŽŽ
ƒŽ‘‰ ™‹–Š –Š‡ Š›’‘‰ƒ•–”‹…
˜‡••‡Ž•ǡ ‡š’‘•‹‰ –Š‡ ”‘‘–•
of the sciatic nerve. » et
Ǽ ›’‡ ʹ ‹• ͳ ’Ž—• ”‡•‡…Ǧ
tion of the entire paracervix
™‹–Š–Š‡Š›’‘‰ƒ•–”‹…˜‡••‡Ž•
and adjacent fascial or musǦ
…—Žƒ”•–”—…–—”‡•ǤǽȌǤ
ϐ‹†‡’‘—˜‘‹”…‘’ƒ”‡”–‡…ŠǦ
niques et résultats, sachons
—–‹Ž‹•‡”…‡•†‹ˆˆ±”‡–‡•…Žƒ••‹ϐ‹Ǧ
cations au mieux…
'HOSKLQH1LQD+8'5
BIBLIO /
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Revue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique Revue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique