2. Concepto…
La reanimación neonatal es un conjunto de medidas con el
objetivo de establecer y mantener la ventilación, la oxigenación y
la circulación cuando el recién nacido nace apneico,
bradicárdico o presenta ambos cuadros.
3. Cuando se recomienda la presencia del
equipo de reanimación neonatal?
Edad gestacional <34
semanas
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Hipertensión maternaDiabetes gestacional
Placenta previa
Disminución de los
movimientos fetales
Bradicardia y
taquicardia fetales
Presencia de meconio
en el líquido
amniótico
Abuso de drogas
durante el embarazo
4. Edad materna menor
de 16 años o mayor
de 35 años
Prolapso del cordón
umbilical
Embarazadas sin
controles prenatales
5. Qué datos deben recabarse?
Antecedentes
gestacionales
Edad gestacional
Alteraciones en el
período prenatal e
intraparto
Tipo y grupo
sanguíneos
Antecedentes de
rotura de
membranas
Frecuencia
cardiaca fetal
10. Medicación Efectos/indicación Dosis/vía de
administración
observaciones
Adrenalina Estimulante cardiaco
Aumenta la fuerza de
contracción
Aumenta la frecuencia
cardiaca
0,1-0,3 mL/kg (solución
1:10,000)
Vía IV y tubo
endotraqueal
Administración rápida
Puede repetirse cada 5
minutos
Volumen: sangre,
solución fisiológica
Aumenta el volumen
circulante por mejoría
de la perfusión
indicado en los casos
de hipovolemia
10 mL/kg
Vía IV (vena umbilical)
Administrar de forma
lenta durante 5 a 10
minutos para evitar el
aumento de la presión
arterial
Bicarbonato de sodio Para corregir la acidosis
documentada o
supuesta
2 mEq/kg
Vía IV (vena umbilical)
Administrar de forma
lenta
Diluir con agua
destilada 1:1
Naloxona
Antagonista de los
narcóticos
Indicado en los casos
de administración de
narcóticos a la madre 4
0,1 mg/kg
Vía IV, IM Administración rápida
11. Ventilación con presión positiva
Se recomienda que tenga un manómetro de presión para poder
medir la presión de la ventilación que se está utilizando.
12. Cuál es la presión necesaria?
Depende del tamaño del recién nacido y de su cuadro respiratorio
Se recomienda para la primera ventilación: una presión de 30 a 40
cm de agua.
En las ventilaciones siguientes: utilizar 15 a 20 cm de agua.
En los casos de enfermedades pulmonares y debido a una
disminución de la distensibilidad pulmonar, se necesita una mayor
presión para alcanzar una ventilación adecuada y se recomienda
una presión de 20 a 40 cm de agua.
13. Después de la ventilación manual durante 2 a 3 minutos se
recomienda colocar una sonda gástrica y dejarla abierta para evitar
la distensión abdominal y la aspiración del contenido gástrico.
Si no se observa expansión del tórax durante la ventilación manual,
se debe:
• Verificar que no haya escape de aire por la máscara
• Controlar las vías aéreas respiratorias, aspirar las secreciones si las
hubiera
• Reposicionar la cabeza y volver a colocar la máscara
• Ventilar al recién nacido con la boca levemente abierta
14. Intubación endotraqueal
Esta decisión depende del neonatólogo o pediatra encargado de la
reanimación. Algunos optan por la intubación endotraqueal en todos
loa pacientes con <1,000 g, menos de 30 semanas de gestación y en
los pacientes que no responden a las primeras maniobras de
reanimación.
Peso Tubo
<1.000 g 2,5
1.000-2.000g 3,0
2.000-2.500 g 3,5
>3.000g 4,0
15. Intervenciones de enfermería
intervenciones Motivos
1. Lavarse las manos Prevención de la infección
2. Seleccionar el tubo endotraqueal según el
peso y la edad gestacional del recién nacido
Si el tubo es pequeño puede producirse un
escape de aire durante la ventilación, si el
tubo es grande, puede dificultar la
intubación y causar traumatismo en las vías
aéreas superiores.
3. Preparar el laringoscopio y la rama
adecuada
Controlar la intensidad de la luz y el ajuste
adecuado de las ramas.
4. Controlar la aspiración y la fuente de
oxígeno
Para evitar el mal funcionamiento en el
momento adecuado.
5. Controlar el instrumental para reanimación,
seleccionar la máscara según el tamaño y el
peso del recién nacido.
Es importante que la máscara cubra la nariz y
la boca de forma que no se produzca un
escape de aire durante la ventilación.
16. Intervenciones Motivos
6. Colocar al RN en decúbito dorsal con la
cabeza levemente flexionada hacia atrás.
Esta posición facilita la apertura de las vías
aéreas y la visualización de las cuerdas
vocales, factores importantes en la
intubación endotraqueal. Puede colocarse
un cojín o un campo enrollado en la
espalda en dirección a los hombros para
mantener la posición correcta de la
cabeza y la apertura de las vías aéreas.
7. Mantener la fuente de oxígeno cerca
de la nariz del RN durante la intubación
Evita la hipoxemia
8. Limitar el procedimiento a 20 segundos evita la hipoxemia. Antes de volver a
intentar el procedimiento, hiperoxigenar o
ventilar utilizando la máscara facial.
17. Intervenciones Motivos
9. Confirmar la posición del tubo endotraqueal
auscultando las regiones torácica (bilateral) y
abdominal.
La auscultación es simétrica cuando el tubo
endotraqueal está colocado de forma correcta
en la tráquea.
10. Ayudar en la fijación del tubo endotraqueal
según las normas del hospital.
Para evitar el desplazamiento del tubo
endotraqueal.
11. Si es necesario, aspirar el tubo endotraqueal.
18.
19. Masaje cardiaco externo
Tiene como objetivo
estimular de forma
artificial la
circulación de la
sangre, llevando
oxígeno a las células
y a los tejidos.
20. Cómo deben coordinarse las
compresiones?
Se deben coordinar siempre la frecuencia de las compresiones con la de la
ventilación durante 30 segundos.
1 ventilación
Cada 3
compresiones
Lo cual da como resultado final una frecuencia respiratoria de cerca de 30
respiraciones por minuto y una frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto
21. Se puede contar en voz alta así:
1 Y 2 3Y
Y
VENTILO
2” DURACIÓN DE UN CICLO
22. Puntuación de Apgar
Es un parámetro que se utiliza en la
evaluación del recién nacido en la
sala de partos.
La observación se realiza en el 1°, el
5° y el 10° minutos después del
nacimiento, siguiendo los criterios
establecidos para la puntuación. Se
otorgan puntuaciones de 0 a 2 según
la observación del recién nacido.
23. Cateterismo venoso en la sala de
partos
Cuando existe la necesidad de tener
acceso venoso para la administración
de fármacos y líquido en la
emergencia, se prefiere el cateterismo
de la vena umbilical, que es de fácil
acceso.
La inserción del catéter debe
mantenerse a aproximadamente 5 cm
(catéter de posición alta), para evitar
los riesgos de lesiones del parénquima
hepático.
25. Tiempo aproximado
30 Seg.
Nacimiento
• ¿Sin meconio?
• ¿Respira o llora?
• ¿Tono muscular normal?
• ¿Color rosado?
• ¿Embarazo de término?
• Servocuna
• Posicionar, aspirar vías aéreas (si es
necesario)
• Secar, estimular, reposicionar
• Administrar oxígeno (si es necesario)
NO
Evaluar respiración, frecuencia cardíaca y
color
Ventilación con presión positiva
Apnea O FC <100
FC >100 y rosado
FC >100 y rosado
Medidas de sostén
Ventilado
Respira
Continuar con las medidas de
sostén
FC <60 FC >60
• Ventilación con presión positiva*
• Administrar compresión cardíaca
externa
FC <60
Administrar adrenalina*
* Puede considerarse intubación endotraqueal en
diferentes etapas de la reanimación
30 Seg.
30 Seg.
26. Reanimación neonatal con presencia
de meconio
Cuando se observa presencia de meconio en el líquido amniótico cuando se
rompe la bolsa, difiere un poco la primera parte de la reanimación.
Aspiración del meconio
presente en la orofaringe y
en la nasofaringe
Después de que sale la
cabeza del bebé y antes de
extraer el cuerpo
No se debe estimular al RN
cuando se coloca en la
incubadora
Si hay meconio en las
cuerdas vocales se debe
realizar la intubación
endotraqueal
Después de la aspiración
traqueal se puede estimular
al recién nacido
Siguiendo los pasos del
cuadro anterior
27. Glosario
Perfusión: acción que consiste en hacer que un líquido ingrese de
manera lenta pero sostenida en el organismo.
Hipovolemia: cuadro clínico caracterizado por una disminución
significativa en la cantidad normal de sangre.
28. Bibliografía
Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Asistencia del recién nacido
de alto riesgo 3ª EDICIÓN/Editorial Médica panamericana/pág. 15-21
