CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

2. 1. Generalidades.
2. Epidemiologia.
3. Objetivos Terapéuticos.
4. Clasificaciones.
5. Fracturas Complejas
1. Fractura Essex Lopresti
2. LuxoFractura de Monteggia
3. Fractura de Galeazzi
6. Tratamiento.
7. Protocolo de Actuación.
8. Fracturas en la Infancia.
9. Conclusiones.

3.  En los movimientos del antebrazo
están involucradas además de la
articulación radio cubital distal y
proximal; las articulaciones cubito
humeral, radio capitellar, radio carpal,
y la membrana interósea. Por eso que
las fracturas de la diáfisis del radio y
cubito…

5. Principios de la Ao en el Tratamiento
de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

6. Principios de la Ao en el Tratamiento
de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

7. Principios de la Ao en el Tratamiento
de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

9. 1. Reducción anatómica
2. Restaurar la longitud del cúbito y radio
3. Reducir y estabilizar las articulaciones
4. Restaurar la alineación rotacional
5. Reparar las lesiones de los tejidos blandos
6. Recuperar una función normal

10.  OBJETIVOS
◦ RESTAURAR LONGITUD
◦ CURVATURAS
◦ R+ E ARTICULAR
◦ RESTABLECER EJE
ANATOMICO
◦ MOVILIDAD PRECOZ

12.  - Lesión de los tejidos blandos
 - Grado de desplazamiento de
la fractura
 - Grado de conminución
 - Grado de afectación articular
 - Osteoporosis
 - Lesión de nervios / vasos

13.  CLASIFICACIONES 
PLANIFICACION QX

17. Lesión de la Membrana Interósea + fractura de la
cabeza radial + Lx Cubital Distal
Principios de la Ao en el Tratamiento
de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

19. Fractura del cúbito + Luxación
de la cabeza del radio
Principios de la Ao en el Tratamiento
de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

20.  BADO
Principios de la Ao en el Tratamiento
de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

25. Fractura del radio + luxación distal del cúbito

31.  No Desplazadas:
 Desplazadas:

32. Los desplazamientos
están determinados por
la localización de los
trazos de fractura con
respecto a las
inserciones muscularesSupinación :
Supinador largo y corto (radial)
Porción larga del bíceps (músculo-
cutáneo)
Pronación :
Pronador Redondo (mediano)
Pronador Cuadrado (mediano)

33.  1/3 DISTAL – PRONACION
 1/3 MEDIO – NEUTRO
 1/3 PROXIMAL - SUPINACION

34. Tracción suave y progresiva utilizando los “Dedales japoneses” o “AtrapaNovias”
Control radioscópico de la reducción
Confección de un yeso conservando la posición

35. 1. Fracturas asociadas de cúbito y radio.
2. Fractura aislada desplazada
3. Monteggia y Galeazzi
4. Fracturas abiertas
5. Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
6. Síndrome compartimental
7. Luxaciones irreductibles

36. ◦ PLACA AUTOCOMPRESIVA CON TORNILLOS 3.5 MM
◦ 6 CORTICALES POR CADA LADO DEL TRAZO FX
◦ TORNILLO COMPRESION INTERFRAGMENTARIA

37. Conservador
Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) +
Tornillo de Compresión
Interfragmentaria
Conservador
Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) +
Tornillo de Compresión
Interfragmentaria
Placa de Compresión
-MIPPO-
Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) +
Tornillo de Compresión
Interfragmentaria

41. Indicaciones
Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C
Cambio posterior a una fijación
interna cuando lo permitan los
tejidos blandos
NO como fijación definitiva

47. - LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado)
- LCP 3.5 (locking compression plate)

65. Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) +
Tornillo de
Compresión
Interfragmentaria
Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) +
Tornillo de
Compresión
Interfragmentaria
Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) +
Tornillo de
Compresión
Interfragmentaria

66. Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) uno
o ambos huesos
Clavos Flexibles
Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) uno
o ambos huesos
Clavos Flexibles
Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) uno
o ambos huesos
Clavos Flexibles

67. 1.Evitar una inmovilización prolongada
2.Si se fija internamente, no fijar externamente
3.Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para
proteger los tejidos blandos
4.Las luxaciones requieren inmovilización
5.Movilización articular precoz

73. Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas

74.  Fracturas no desplazadas:
 Fracturas en tallo verde desplazadas:
 Fracturas con gran desplazamiento

75. REDUCCIÓN
. Evaluación Radiológica
Previa.
• Tracción Manual bajo
Anestesia local.
• Reproducción Inversa del
Mecanismo de Fractura.
•Confección de
Inmovilización.
•Evaluación radiológica
Posterior.

76. Periodo de Inmovilización.
CONTROLES RX SEMANALES.

81.  ALAMBRES INTRAMEDULARES FLEXIBLES
 STEINMANN PREDOBLADOS
 CONVERSION DE FUERZAS DE TRACCION EN COMPRESIVAS.

82.  1.5 mm
 2.0 mm
 2.5 mm

85. 1. Pequeñas incisiones
2. Disección limitada de los
tejidos blandos
3. Excelente recuperación del
arco de movimiento
4. Retiro de los clavos con
anestesia local
5. Aspecto estético

88. - El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas
de los tejidos blandos es esencial para la planificación de un
tratamiento adecuado.
- La reducción anatómica es esencial para restaurar una función
normal.
- La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las
claves del éxito.
- Es de relevancia la evaluación radiológica de las articulaciones
distal y proximal del antebrazo (codo – muñeca)

89. -
- Tomar en cuenta el tratamiento quirúrgico de elección de
acuerdo al tiempo de evolución.
- El gold estándar para el tratamiento de fracturas
diafisiarias de radio y cubito es placa compresión.
- Las Fracturas en la infancia tienen mas indicaciones de
manejo conservador.

90.  Rodríguez-Merchán EC. Pediatric Fractures of the Forearm. Clin Orthop Relat Res 2005; (432):
 65-72.
 2. Canale, Beaty. Forearm Fractures. In: Cambpells WC. Operative Orthopaedics. 11th ed. Mosby
 Elsevier 2008
 3. Noonan KJ, Price CT. Forearm and distal radius fractures in children. J Am Acad Orthop Surg
 1998; 6(3): 146-56.
 4. .Jouve JL. Fracturas del antebrazo en el niño. Aparato Locomotor. EMC. 1997: 14-045-A-10.
 5. Reinhardt KR, Feldman DS, Green DW, Sala DA, Widmann RF, Scher DM. Comparison of intramedullary
 nailing to plating for both-bone forearm fractures in older children. J Pediatr Orthop
 2008; 28(4): 403-409.
 6. Garg NK, Ballal MS, Malek IA, Webster RA, Bruce CE. Use of elastic stable intramedullary nailing
 for treating unstable forearm fractures in children. J Trauma 2008; 65(1): 109-115.
 7. Kose O, Deniz G, Yanik S, Gungor M, Islam NC. Open intramedullary Kirschner wire versus screw
 and plate fixation for unstable forearm fractures in children. J Orthop Surg (Hong Kong) 2008; 16
 (2): 165-9.
 8. Choi KY, Chan WS, Lam TP. Cheng JC. Percutaneous Kirschner-wire pinning for severely displaced
 distal radial fractures in children. J Bone Joint Surg Br 1995; 77(5): 797-801.
 9. Many GV, Hui PW, Cheng JC. Translation of the radius as a predictor of outcome in distal radial
 fractures of children. J Bone Join Surg Br 1993; 75(5): 808-11.
 10. Abraham A, Handoll HH, Khan T. Interventions for Treating Wrist Fractures in Children. Cochrane
 Database Syst Rev 2008; 16(2): CD004576.
 11. Muratli HH, Yagmurlu MF, Yüksel HY, Aktekin CN, et al. Treatment of Childhood unstable radius
 distal methaphysis fractures with closed reduction and percutaneous Kirschner wires. Acta Orthop
 Traumatol Turc 2002; 36(1): 52-7.

97.  REDUCCION CRUENTA + OSTEOSINTESIS
CON PLACA DE COMPRESION DINAMICA
4.5 mm DE 5 AGUJEROS.
 A LA EXPLORACION:
!!! INESTABILIDAD DORSAL !!!
Luxofractura de Galeazzi

98.  FIJACION + ESTABILIZACION CON ALAMBRE
DE KIRSCHNER 1.8 mm DE ARTICULACION
RADIOCUBITAL DISTAL.
Luxofractura de Galeazzi

99.  POST-OPERATORIO:
◦ INMEDIATO: YESO ANTEBRAQUIOPALMAR EN
SUPINACION.
◦ 4TA SEM: RETIRO DE YESO + INICIO DE MFR.
◦ 8VA SEM: RANGOS AMPLIOS DE MOVILIDAD.
Luxofractura de Galeazzi