O documento discute as terapias de substituição renal, incluindo hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal. Ele explica como cada terapia funciona para remover toxinas e manter os eletrólitos e o balanço hídrico no corpo quando os rins não podem mais fazer isso. O documento também descreve os procedimentos e cuidados de enfermagem necessários para pacientes que recebem terapia de substituição renal.

1. Terapias de
Substituição Renal
JULIO CESAR MATIAS
7º SEMESTRE - ENFERMAGEM

2. DEFINIÇÃO
Rim  Limpa o plasma sanguíneo de substâncias indesejáveis ao
organismo através da filtração .
Metabólitos  Ureia, creatinina, ácido úrico e uratros.
Quando os rins não são capazes de remover metabólitos, manter
eletrólitos e regular o balanço hídrico indica-se a terapia para
substituição de sua função.

3. TIPOS DE TERAPIA
As terapias de substituição renal incluem, além do transplante renal,
as diálises. ( Diálise Peritoneal, Hemodiálise e Terapia de Substituição
renal Contínua)
Diálise Aguda  Curto prazo.
Indicações:
• Hipercalemia e Hipercalcemia
• Sobrecarga de líquidos e risco
para Edema Pulmonar
• Acidose
• Pericardite
• Superdosagem de fármacos ou
intoxicação
• Uremia
Diálise Crônica  Longo Prazo.
Indicações:
• Doença Renal Crônica
• Doença Renal Terminal
• Uremia com sinais de
intoxicação sistêmica como
vômitos, anorexia, letargia e
confusão mental
• Edema

4. HEMODIÁLISE
Pode ser de curto ou longo prazo.
Não cura a doença e nem compensa as atividades endócrinas ou
metabólicas renais, apenas extrai substâncias nitrogenadas e tóxicas
do sangue e remove o excesso de água.
O método mais comum é a hemodiálise intermitente, a qual consiste
num tratamento de 3 x/ sem com duração entre 3 e 4 horas.
Dialisador  É o rim artificial. Funciona como membrana
semipermeável sintética para filtração do sangue que vem com
toxinas e metabólitos nitrogenados e é devolvido ao paciente após a
remoção dos mesmos.

5. HEMODIÁLISE

6.  Máquina de Diálise
Dialisadores 

7. HEMODIÁLISE
Normalmente, o sangue é retirado do corpo por meio de um
acesso vascular, que resulta de uma fístula artificial que une uma veia e
uma artéria superficiais do braço, e é impulsionado por uma bomba até
o dialisador, contido em uma máquina. Nesse filtro, o sangue é posto
em contato com a solução de diálise, separado dela apenas por uma
membrana semipermeável, através da qual se fazem as trocas de
substâncias entre os dois líquidos. Após ser filtrado, o sangue é devolvido
ao paciente pelo mesmo acesso vascular.

8. HEMODIÁLISE
ACESSO VASCULAR
O acesso ao sistema vascular pode se dar por dispositivos, fístulas e enxertos
arteriovenosos.
DISPOSITIVOS DE ACESSO VASCULAR  Hemodiálise Aguda
Cateter de grande calibre e duplo lúmen em veia subclávia, jugular ou femoral
FÍSTULA ARTERIOVENOSA  Hemodiálise Crônica Anastomose de artéria em uma
veia, geralmente no antebraço A fístula precisa “amadurecer” antes de ser usada ,
em média
esse processo acontece entre 2 e 3 meses no qual o segmento venoso dilata-se
devido ao fluxo sanguíneo aumentado proveniente da artéria.
ENXERTO ARTERIOVENOSO  Ligar veia a artéria através de ducto artificial.

9.  Fístula Arteriovenosa
Catéter Duplo Lúmen 

10. HEMODIÁLISE
PROCEDIMENTOS:
- Preparo do sistema de hemodiálise: ligar a máquina e realizar checagem de seu funcionamento, valores de
condutividade e temperatura, montar o sistema de diálise, preencher câmara interna do dialisador e interna
do circuito extracorpóreo com solução salina, checar remoção completa de ar do sistema e/ou resíduos de
solução esterilizante com reagente específico;
- - Preparo do paciente para hemodiálise: orientar o paciente a checar seu nome e registro gravado no material
de diálise, verificar sinais vitais e peso seco do paciente, higienizar o braço da fístula (quando for esta a via de
acesso vascular), acomodar o paciente de modo confortável à poltrona ou cama;

11. HEMODIÁLISE
PROCEDIMENTOS
- Instalação do paciente: proceder a punção da fístula ou a abertura do cateter, coletar material para
exames (se solicitado), anticoagular o paciente (se prescrito), conectar a linha arterial à via arterial do
cateter ou fístula e a linha venosa à via venosa, ligar a bomba de sangue;
- Monitorizar o tratamento hemodialítico;
- Finalização do tratamento hemodialítico: verificar sinais vitais e pesar o paciente, desligar a bomba de
sangue e devolver ao paciente o conteúdo do segmento pré-bomba do equipo arterial, administrar drogas
prescritas e coletar exames antes de desconectar os equipos, desconectar os equipos do acesso do
paciente encaminhando o circuito para o reprocessamento, retirar as agulhas do paciente (em caso de
fístula como acesso vascular) e realizar hemostasia com gaze estéril por cinco minutos, orientar quanto aos
cuidados no período interdiálise.

12. DIÁLISE PERITONEAL
 Terapia alternativa a pacientes com insuficiência renal que são incapazes ou que
não querem submeter-se a hemodiálise ou transplante renal.
 Remove toxinas e metabólitos e reestabelece o equilíbrio hidroeletrolítico normal.
 A solução de diálise é introduzida na cavidade abdominal através de um cateter,
onde permanece por um determinado tempo para que ocorram as trocas entre a
solução e o sangue (esse processo é chamado de permanência). De um modo
geral, as escórias nitrogenadas e líquidos passam do sangue para a solução de
diálise, a qual é posteriormente drenada da cavidade peritoneal. Após isso, uma
nova solução é infundida, repetindo assim o processo dialítico e dando início a um
novo ciclo de diálise.

14. DIÁLISE PERITONEAL
Existem duas modalidades desta diálise e ela possibilita o seu uso no domicílio.
Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (DPAC): realizada diariamente e de forma
manual pelo paciente e/ou familiar. Geralmente 4 trocas ao dia (manhã, almoço,
tarde, noite), sendo que o tempo de troca leva aproximadamente 30 minutos. No
período entre as trocas, o paciente fica livre das bolsas.
Diálise Peritoneal Automatizada (DPA): realizada todos os dias, normalmente à noite,
em casa, utilizando uma pequena máquina cicladora, que infunde e drena o líquido,
fazendo as trocas do líquido. Antes de dormir, o paciente conecta-se à máquina,
que faz as trocas automaticamente de acordo com a prescrição médica. A
drenagem é realizada conectando a linha de saída a um ralo sanitário e/ou
recipiente rígido para grandes volumes. Durante o dia, se necessário, podem ser
programadas “trocas manuais”.

15. DIÁLISE PERITONEAL
CATETER DE TENCKHOFF

16. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM NO
PACIENTE DIALISADO

17. CUIDADOS DE ENFERMAGEM A
PACIENTES DIALISADOS
 Monitoramento, apoio, avaliação e educação do paciente
 Promover a terapia farmacológica
 Promover a terapia nutricional e hídrica
 Atender as necessidades psicossociais
 Medidas antropométricas
 Proteger o acesso vascular e verificar frêmito pelo menos a cada 8h
 Monitorar sintomas de uremia (vômitos, anorexia, letargia e confusão mental)
 Tratar o desconforto e a dor

18. CUIDADOS DE ENFERMAGEM A
PACIENTES DIALISADOS
 Monitorar SSVV
 Prevenir infecção e monitorar local de inserção do catéter
 O dialisador pode ser utilizado até 12 vezes pelo mesmo paciente, exceto em
pacientes HIV+ e com Hepatite B.
 Testar dialisadores quanto a sua capacidade
 Bolsas de solução básica e ácida devem ser mantidas íntegras
 Seguir regras assépticas em todos procedimentos

19. REFERÊNCIAS
Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/
NANDA International; tradução Regina Machado Garcez. - Porto Alegre:
Artmed, 2012
SMELTZER, S. C; BARE, B.G. BRUNNER & SUDDARTH: Tratado de
EnfermagemMédico- Cirúrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2005. Vol. 2.
SOUZA, Emilia Ferreira de; DE MARTINO, Milva Maria Figueiredo; LOPES, Maria
Helena Baena de Moraes. Diagnósticos de enfermagem em pacientes com
tratamento hemodialítico utilizando o modelo teórico de Imogene King. Rev.
esc. enferm. USP, São Paulo , v. 41, n. 4, p. 629-635, Dec. 2007 . Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342007000400
013&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 19 Maio 2015.