Seminari de treball de mesures penals alternatives. Detecció i abordatge del consum d'alcohol. Centre d'Estudis Jurídics i Formació Especialitzada, 15 de maig de 2013

1. Seminari de mesures penals alternatives
Programa Compartim
DETECCIÓ I ABORDATGE DEL CONSUM D’ALCOHOL
Patrons de consum
Criteris assistencials en l’atenció de les addiccions
La disminució de riscos i la reducció de danys
Seminari de mesures penals alternatives
Programa Compartim
DETECCIÓ I ABORDATGE DEL CONSUM D’ALCOHOL
Patrons de consum
Criteris assistencials en l’atenció de les addiccions
La disminució de riscos i la reducció de danys
Centre d’Estudis Jurídics i Formació Especialitzada
Barcelona, 15 de maig de 2013
Víctor Martí i Carrasco
CAS de Rubí - Consorci Sanitari de Terrassa (CST)
Fundació Congrés Català de Salut Mental

2. GuióGuió
1. ANÀLISI I COMPRENSIÓ DEL FENOMEN
Conceptes bàsics
Característiques del fenomen
Patrons de consum
…
2. CRITERIS ASSISTENCIALS
Objectius
Nivells d’intervenció
El treball en xarxa
Principis bàsics
Aspectes relacionals

3. Conceptes bàsicsConceptes bàsics
Risc: trànsit, sexualitat, violència,
alguns esports, consums
drogues...
Addicció resultant de 3 elements:
– Subjecte
– Substància
– Context
Cal? OBJECTE droga...
Cal! SUBJECTE: l’adolescent...
El problema NO és la “droga”

4. Punt de partidaPunt de partida
Salut mental
Salut pública
Salut comunitària

5. La substància (I)La substància (I)
Diferents nivells de classificació
Segons els efectes:
–Estimulants ☺
–Depressores
–Psicodislèptiques ;-/

6. La substància (II)La substància (II)
Tipus de substància: efectes...
Quantitat consumida
Via d’administració
Associació amb altres
substàncies
Accessibilitat, disponibilitat
Valoració social:
– Legal/il·legal
– Ús normalitzat / prohibit

7. L’individu (I)L’individu (I)
Dimensió fisiològica:
– Sexe
– Edat
– Influència en l’organisme
Dimensió psicològica:
– Personalitat
– Antecedents
– Motivacions
– Trastorns de conducta
– Factors de vulnerabilitat

8. L’individu (ll)L’individu (ll)
Alguns trets psicopatològics
– La impulsivitat
– La intolerància a la frustració
– La negació
– L’omnipotència
– ...

9. L’entornL’entorn
Microsistema:
Família, escola, grup d’iguals...
Mesosistema:
Rols, treball, oci, estatus...
Macrosistema:
Valors, sistema social, polítiques educatives,
legislació, alternatives, dimensió
transcultural, mitjans de comunicació,
publicitat...

10. “La punta de l’iceberg…”“La punta de l’iceberg…”

11. Característiques del fenomenCaracterístiques del fenomen
Complex – Polèmic – Controvertit
Contaminació ideològica/moral
Múltiples factors de risc
No és possible predir l’addicció.
Sí que ho és analitzar els predeterminants.
Múltiples significacions
Dinàmic/Multiproblemàtic
...

12. Diversitat de substàncies...

13. “Me’n menjo 30 al dia...”

14. La desmesura, la provocació…

16. Model bio-psico-socialModel bio-psico-social

17. Patrons de consumPatrons de consum

18. Ús Abús
Hi influeix:
· La droga
· L’individu (característiques)
· La quantitat i la freqüència
· El context
· La droga
· L’individu (característiques)
· La quantitat i la freqüència
· El context
Ús/Abús

19. Patrons de consumPatrons de consum
Experimental
Ocasional
Habitual - Abús
Compulsiu - Dependència

20. Consum experimentalConsum experimental
Contacte inicial amb una o diverses
substàncies (que no vol dir que s’hagi de
repetir).
Les motivacions: curiositat, pressió de
grup, atracció per allò que és prohibit, pel
risc i cerca de sensacions.
Sovint se’n desconeix els efectes.
Consum en context de grup (convida...).

22. Consum ocasionalConsum ocasional
Ús intermitent, sense cap periodicitat fixa i amb
llargues temporades d’abstinència.
Motivacions:
– Facilitar la comunicació.
– Buscar el plaer o la relaxació.
– Transgredir les normes...
Sovint la persona continua consumint la
substància en grup. En coneix els efectes...

23. Consum habitual / abúsConsum habitual / abús
Suposa un ús freqüent... (!).
Aquest consum pot portar al consum d’altres substàncies (?).
Motivacions:
– Intensificar sensacions de plaer.
– Pertànyer a un grup i ser reconegut per aquest.
– Mitigar l’avorriment, soledat, ansietat.
– Reafirmar la pròpia independència o el rebuig envers la societat.
Ús grupal o individual.
Efectes coneguts i buscats.
L’individu encara no ha perdut el control de la seva conducta.

25. Consum compulsiu / dependènciaConsum compulsiu / dependència
Tot gira entorn de la substància malgrat les
complicacions...
↑ quantitats - ↑ freqüència i períodes d’abstinència
més breus.
Reducció o abandonament d’activitats socials,
escolars/laborals o recreatives
Intoxicació freqüent o símptomes d’abstinència.
Tolerància.
Consum per evitar la simptomatologia
d’abstinència.

26. 2. Criteris assistencials2. Criteris assistencials
Caldrà respostes:
Personalitzades
Integrals
Globalitzadores

27. ObjectiusObjectius
2 paradigmes:
– L’abstinència (PLD)
– La reducció de riscos i danys (PRD)
Integrador
Individualització i flexibilització
– Adaptats a:
Necessitats
Capacitats
Canviants en el temps...
...

28. “Totes les accions individuals i col·lectives,
de caràcter mèdic o social, que tendeixen a
disminuir els efectes negatius associats al
consum de drogues.”
A. Mino
Polítiques de reducció de danys
(PRD)

29. Objectius del PRDObjectius del PRD
↑ Atracció dels drogodependents a la xarxa:
+ contacte + retenció + incidència
↓ Morbiditat i mortalitat (↓ riscs i danys...)
↓ Marginalització i deteriorament psicosocial
↑ Qualitat de vida
⇒ L’abstinència: és una opció!

30. Nivells d’intervencióNivells d’intervenció
Prevenció
Detecció precoç: atenció i orientació
Tractament i rehabilitació

31. Treball en equip/xarxa

32. Judicial…

33. Sociosanitari…

34. Educatiu…

35. Familiar…

36. Estadis de canviEstadis de canvi
PrecontemplaciPrecontemplacióó
ContemplaciContemplacióó
PreparaciPreparacióó
AcciAccióó
MantenimentManteniment
FinalitzaciFinalitzacióó
Entrevista
motivacional
Tractament

37. Model transteòric (Prochaska i DiClemente)Model transteòric (Prochaska i DiClemente)

38. Principis bàsics del tractamentPrincipis bàsics del tractament
“Voluntarietat” vs. forçós
– Demanda
– Implicació
Objectius:
– Individuals
– Flexibles
Procés/etapes
Integral = psicosis...
Interdisciplinari
Integració de recursos
Continuïtat assistencial
Territorial: circuit, sector...
La contenció / família
La funció psicoterapèutica...
Altres

39. Entrevista (l)Entrevista (l)
Actituds negatives:
– Salvador, omnipotència
– Perseguidor, càstig
– Escèptic, desconfiat
– Col·lega, “amiguisme”
– Altres
– ...

40. Entrevista (lI)Entrevista (lI)
Estratègies positives:
– Relació cooperativa, d’ajuda
– Actitud oberta, d’escolta
– Distància/proximitat/límits
– Obrir interrogants: implicació
– Síntesi i devolució

41. Errors i encerts!Errors i encerts!