Salut Pública Fisioteràpia UVIC Mòdul 1

www.uvic.cat
Josep Vidal i Alaball
josep.vidal@uvic.cat
Mòdul 1: Salut i els seus
determinants
Curs 2018-2019
Salut Pública

Salut i els seus determinants
22/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
1.Salut i malaltia. Concepte i definicions
2.Evolució i enfocaments
3.Procés salut-malaltia
4.Origen, evolució i transmissió de la malaltia
5.Determinants del procés salut-malaltia

La Salut
32/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
• Que entenem per salut?
• Què entenem per malaltia?
FISIOTERÀPIA

Salut i malaltia
42/8/20
! El concepte de SALUT ha evolucionat al llarg del temps al compàs del
desenvolupament humà. El coneixement dels diferents aspectes de l'home, de
Ies seves activitat i del seu contorn, no ha estat sempre el mateix. La valoració
del conjunt ha estat variable segons la civilització que l'ha considerat
! En el passat el terme salut s'associava amb l'absència de malaltia. Una persona
estava sana quan no patia cap malaltia. Llavors, les malalties eren freqüents a
causa del desconeixement d'hàbits saludables, de la falta d'higiene i de les
limitacions de la medicina. Si no provocaven la mort, deixaven seqüeles de per
vida i sovint els malalts quedaven incapacitats per portar una vida normal
! Actualment el concepte de salut afegeix a l'absència
de malaltia el benestar físic, mental, emocional,
social, espiritual, sexual i mediambiental.
FISIOTERÀPIAGRAU FCSB
Curs 2018 - 2019

Salut i malaltia
52/8/20
El el passat, predominava el de la Medicina Biologicista:
! Ésser humà = màquina i el seu cos fraccionat
! No tenia en compte els elements socials, els sentiments, les emocions i
percepcions dels individus
! Malaltia = era culpa (culpabilitzava) de l’individu (per ser negligent personal,
tenir mala cura o mala alimentació).
Curs 2018 - 2019

Salut. Definicions
62/8/20
! Definició clàssica de salut (Winslow, 1920):
Ciència i art d’impedir les malalties, prolongar la vida, fomentar la salut i
l'eficiència física i mental, mitjançant l'esforç organitzat de la comunitat per al
sanejament del medi, el control de les malalties transmissibles, l'educació
sanitària, l'organització dels serveix mèdics i d’infermeria i el desenvolupament
dels mecanismes socials que assegurin a l’individu i a la comunitat un nivell de
vida adequat per a la conservació́ de la salut
! Definició de l’Organització Mundial de la Salut (OMS, 1946):
Defineix a la Salut com l'estat de complert benestar físic, mental i social, i no
sols l'absència d'afeccions o malalties. La salut implica que totes les necessitats
fonamentals de les persones estiguin cobertes: afectives, sanitàries,
nutricionals, socials i culturals.
Curs 2018 - 2019

Salut. Definicions
72/8/20
Avantatges:
• Component positiu de salut
• Té en compte l’aspecte físic, el mental i el social
Inconvenients:
• Definició utòpica (difícil aconseguir “benestar complert”)
• Mesura subjectiva
• No té en compte els canvis al llarg del temps (nens, ancians...)
! Definició de Milton Terris
Estat de benestar físic, mental i social amb capacitat de funcionament, i no
només absència de malaltia
Avantatges:
• Elimina complert
• Afegeix objectivitat: capacitat funcional (capacitat per treballar, estudiar,
moure’s,...)
• La salut esdevé un procés dinàmic, és a dir, estableix un contínuum salut-
malaltia.
Curs 2018 - 2019

Salut. Definicions
82/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Nou paradigma de salut segons Dubos
Salut = adaptació de l’individu al seu medi.
El ser humà té una autonomia natural, instintiva, un poder regenerador
Un individu de bona salut = capaç de funcionar tant eficaçment com li és
possible en el seu medi i de consagrar-se plenament als seus projectes
El nou paradigma aporta:
• Un element qualitatiu important a la mesura de la salut: la percepció que té
l’individu de la seva pròpia funcionalitat
• Qüestiona una política de salut que consideri de manera prioritària la
prolongació de la vida sense preocupar-se de la qualitat de vida
• Operativitat perquè ha pogut elaborar un índex sintètic de salut que combina
la mortalitat amb una mesura subjectiva d’incapacitat: l’esperança de vida en
bona salut.
FISIOTERÀPIA

Salut. Definicions
92/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Nou paradigma de salut segons Dubos
• Sempre està referit a un context social i cultural en el que evoluciona l’individu
Algunes malalties biològiques son tant prevalents en algunes regions que
acaben per acceptar-se com normes de bona salut
Ex: malalties parasitàries que causen l’elefantiasi dels membres inferiors són
tant prevalents en poblacions de l’Amazònia i d’Àfrica que les dones que no
les patien no podien casar-se. En aquest cas, això és un signe de que la
normalitat està més definida en relació a una norma social que a la simple
presència d’una patologia mèdica.
FISIOTERÀPIA

Salut. Definicions
102/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Definició de l’Organització Mundial de la Salut (OMS, 1997):
La salut és allò que cal aconseguir per tal que tots els habitants puguin ser
productius i puguin participar activament de la vida social a la comunitat on
viuen
! Altres definicions:
FISIOTERÀPIA

Salut i malaltia
112/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! MALALTIA es pot definir com una alteració de l'estat d'un organisme o d'algun
òrgan que dificulta les seves funcions vitals podent comportar com a resultat
final la mort.
FISIOTERÀPIA

Malaltia
122/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Definició del Diccionari de la Llengua Catalana (2007):
Alteració en l’estat del cos o d’algun òrgan que interromp o pertorba les
funcions vitals, pertorbació de l’estat de salut
La malaltia afecta a les persones física i emocionalment, la malaltia pot alterar
la personalitat i el sentit de la vida de les persones. La mort a causa d'una
malaltia és considerada mort per causes naturals
! Causes de les malalties:
Hi ha molts factors que poden causar l'aparició d'una malaltia, aquests factors
poden ser tant intrínsecs com extrínsecs al cos. Moltes malalties resulten d'una
combinació d'ambdós tipus de factors. Els factors poden ser psicològics,
biològics, químics, bioquímics, socials, mediambientals, etc.
FISIOTERÀPIA

Tipus de malalties
132/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
Hi ha diverses maneres de classificar les malalties. No obstant això, a causa de la
constant evolució de la medicina, aquestes classificacions no són estàtiques
! Classificació etiològica (segons les seves causes):
• Malalties causades per agents físics: fred, calor, etc.
• Malalties infeccioses: causades per agents infecciosos transmissibles
• Malalties genètiques: causades per la presència o absència de gens que
afecten l'ADN del pacient.
• Malalties tòxiques: causades per l'exposició a toxines mediambientals
• Malalties nutricionals: causades per la manca o la deficiència de determinats
nutrients
• Malalties autoimmunitàries: són aquelles en què el sistema immunitari de
l'afectat ataca els teixits del seu propi cos
• Malalties traumàtiques: causades per xocs físics, cremades, etc.
FISIOTERÀPIA

Tipus de malalties
142/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Altres classificacions:
• Malalties benignes o malalties malignes, segons la seva gravetat
• Malalties locals o malalties generals, en funció de l'extensió de l'àrea
afectada
• Malalties evitables o malalties inevitables
• Malalties agudes
– Són d’inici brusc, amb manifestacions clíniques que solen ser òbvies i de
ràpida evolució
– Grip, infart de miocardi ...
• Malalties cròniques
– Comença de forma progressiva, amb manifestacions
poc clares
– Són de llarga durada, d’evolució lenta
– Diabetis, HTA, MPOC, SIDA ..
FISIOTERÀPIA

Classificació de les malalties
152/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Classificació internacional de malalties (CIM)
• Permet la codificació de totes les malalties i de tots els motius de consulta
als serveis de salut (recerca, pagament per serveis...)
• Publicada per OMS (1983). Actualitzacions menors anuals i actualitzacions
grans cada 3 anys. La versió actual és la desena. CIM-10 (16.000 codis)
• Posteriorment, alguns països han creat les seves pròpies extensions del
CIM-10
• A Catalunya, la CIM-10 s’utilitza principalment per a la codificació de les
causes de mort i de les malalties i els problemes relacionats amb la salut
que s’atenen en centres d’atenció primària (CAP), d’urgències d’atenció
primària (CUAP) i de salut laboral, entre d’altres +info
• A Catalunya, la CIM-9-MC (modificació clínica) s'utilitza per codificar
malalties i procediments en l'àmbit hospitalari, en el de la salut mental (tant
d'internament com d'atenció ambulatòria) i en el dels recursos sociosanitaris,
entre d'altres +info
FISIOTERÀPIA

162/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
https://www.who.int/health-topics/international-classification-of-diseases

Classificació de les malalties
172/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Com s’organitza la CIM
• Capítols
• Blocs de categories
• Categories 3 dígits
• Subcategories 4 dígits
• Subclassificacions 5 dígits
FISIOTERÀPIA

Conseqüències de la malaltia
182/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Deficiència (impairment)
" Qualsevol pèrdua o anormalitat d’una estructura o funció psicològica, fisiològica
o anatòmica
" Representa, les pertorbacions a nivell de l’òrgan
! Discapacitat (disability)
" Tota restricció o absència (a causa d’una deficiència) de la capacitat de
realitzar una activitat en la forma o dintre del marge que es considera normal
per a l’ésser humà
" Representa les pertorbacions a nivell funcional de la persona
! Minusvalidesa (handicap)
" Situació desavantatjosa per a un individu, conseqüència d’una deficiència o
d’una discapacitat, que limita o impedeix el desenvolupament d’un “rol” que és
normal en el seu cas (en funció de l’edat, sexe i factors socials i culturals)
" Representa, per tant, la socialització d’una deficiència o discapacitat, i com a
tal reflecteix les conseqüències (culturals, socials, econòmiques i ambientals)
que per a l’individu se’n deriven de la deficiència i de la discapacitat
" Representa les pertorbacions a nivell social de la persona.
FISIOTERÀPIA

Procés Salut-Malaltia
192/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Etapes de la malaltia:
! Manifestacions clíniques
Senyals que fan visible una malaltia
Tipus:
• SÍMPTOMES: manifestacions subjectives, sentides pel pacient (pèrdua de
gana, dolor, mareig,...)
• SIGNES: dades objectives, detectades durant l’exploració: tos, febre,
icterícia...
FISIOTERÀPIA

Procés Salut-Malaltia
202/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

Nivells de prevenció
212/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Prevenció primària
Són el conjunt d’accions destinades a impedir l’aparició o a disminuir la
probabilitat de que ocorri una malaltia
S’actua en el període prepatogènic, modificant els factors de risc (dieta,
exercici, cinturó de seguretat en cotxes...) o prevenint l’acció d’algun agent
etiològic (immunització, potabilització de l’aigua...)
! Prevenció secundària
Són el conjunt d’accions destinades a aturar l’evolució de la malaltia durant la
fase presimptomàtica o subclínica
Ens permet detectar precoçment la malaltia
Es poden fer proves de cribratge (ex mamografia)
! Prevenció terciària
Són el conjunt d’accions que pretenen modificar favorablement l’evolució d’una
malaltia en la seva fase simptomàtica aguda, crònica o de les seves seqüeles.
FISIOTERÀPIA

Nivells de prevenció
222/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
Inclou el tractament i la rehabilitació de malaltia i seqüeles, disminuint o
impedint la progressió d’aquestes, millorant la qualitat de vida i retardant la
mort del pacient
FISIOTERÀPIA

Evolució i enfocaments procés salut-malaltia
232/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Prehistòria
• En els Orígens de la humanitat (Homo Sapiens), ara fa uns 600 mil anys,
l’ésser humà era un nòmada que s’enfrontava a la supervivència a través de la
caça i la recol·lecció
• Factors físics, com el clima, la fam i els enfrontaments entre individus, eren
causa de lesions, malaltia i mort
• Alguns grups humans van evolucionar, intensificant la recol·lecció d’aliments
que els va permetre gaudir d’un bon grau d’adaptació al seu hàbitat. Coneixien
la fabricació d’utensilis (en forma de fulla), recol·lectaven sistemàticament i
caçaven organitzadament.
FISIOTERÀPIA

242/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
• Amb el temps es va incrementar la població humana, es van adaptar a “nínxols
ecològics” diferents (jungla tropical, tundra àrtica, etc.) i va conduir a una major
complexitat i diferenciació cultural. Al final d’aquest procés (fa entre 11 mil i 9
mil anys), aquestes comunitats van arribar al llindar de la revolució agrícola
! Neolític
• La Revolució Agrícola o Neolítica va tenir lloc entre el Tigris i l’ Èufrates (actual
Iraq), fa uns 10 mil anys, fruit d’una llarga evolució. Aquesta zona era fèrtil, amb
generoses pluges i els actius recol·lectors havien acumulat experiència i saber
popular; havien trobat blat i civada i altres plantes alimentàries en estat
salvatge; així com animals, dels que en derivarien gossos, cabres, ovelles,
vaques i cavalls
• Es considera que al inici del Neolític habitaven el planeta uns 6m de persones
• Per primera vegada l’home va començar el control de la producció dels seus
aliments; va estabilitzar-se en el lloc (sedentarisme); va millorar l’alimentació
que faria créixer la població (increment demogràfic); i va millorar les condicions
materials de vida (se suposa que amb el major contacte personal també varen
augmentar les malalties infeccioses).
FISIOTERÀPIA

252/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
• Algunes mesures - preceptes divins dels llibres religiosos antics (Bíblia, Alcorà)
són considerats com de salut pública més que de culte religiós, en el sentit de
que fomenten la higiene personal i comunitària
! Imperi Romà
• Les prohibicions de molestar públicament, les inspeccions higièniques a locals,
la canalització de les aigües i del clavegueram, els censos de població, etc, es
consideren mesures de salut pública
! Etapa d’equilibri demogràfic
Durant tot aquest període hi havia paritat entre naixements i morts, amb una
població mundial d’uns 800m d’habitants i un promig de creixement anual d’un
0,56 ‰
La falta d’higiene, el creixement demogràfic i l’escassetat d’aliments en llocs i
temps concrets van afavorir l’extensió de malalties infeccioses
Ex: Epidèmies de Pesta negra a l’Europa Medieval, que va eliminar ¼ de la
població entre els anys 1348-1350.
FISIOTERÀPIA

262/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
• Les quarantenes i els aïllaments foren mesures de salut pública, creades a
l’edat mitjana, per evitar la propagació de les epidèmies
• RESUM:
FISIOTERÀPIA

272/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Etapa de Transició demogràfica
• Durant el s. XVIII Europa, es caracteritza per l’acceleració del creixement
demogràfic degut, a ↓ mortalitat i a mantenint-se ↑ natalitat
• Les millores en la higiene personal i col·lectives del s.XIX, així com els avenços
de la medicina moderna al s.XX, van propiciar la ↓ de les malalties infeccioses
(causants de morbiditat i mortalitat)
• Aquest període coincideix a Europa i Amèrica amb el Procés d’Industrialització
d’aquestes societats. Com influeix en la salut de la població aquest procés?:
– A l’inici canvien acceleradament les formes de vida i treball (jornades
laborals perllongades, inclosos els nens), amb pèssimes condicions
d’habitatge i alimentació, empitjorant la salut de la població
– Però des d’una perspectiva llarga, s’observa que canvia la salut:
• ↑ el poder adquisitiu i milloren les condicions de vida
• ↓ la mortalitat (adults, nens, embaràs, part i puerperi)
• ↓ la morbiditat (malalties infeccioses)
• ↓ la natalitat (famílies amb menys fills).
FISIOTERÀPIA

282/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
Tesis de Mc Keown
• Intenta explicar la transició demogràfica (ha estat criticada *)
• Explica que la ↓ de la mortalitat des del s. XVIII fins a l’actualitat,
segons, va ser deguda a la ↓ de les morts per infeccions (especialment
tuberculosi, pneumònies i malalties diarreiques transmeses per l’aigua i
els aliments)
• Aquesta ↓ va ser deguda a la millora de les condicions econòmiques
produïdes durant la revolució industrial que varen produir una millora de
les condicions de vida i sobretot la millora de l’estat de nutrició el que va
fer ↓ substancialment i prolongadament la mortalitat
• Explica que els avenços mèdics varen tenir poc a veure en aquesta ↓.
*

292/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Etapa de Transició demogràfica
• Aquest procés no és fixe ni constant a tot el món, els països No industrialitzats,
on hi ha la majoria de la població, encara presenten un patró de salut semblant
al descrit a l’etapa de les malalties infeccioses: falta d’aigua, d’aliments,
d’higiene, de serveis sanitaris, etc.
FISIOTERÀPIA

Salut Pública, evolució històrica
302/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
A finals del s.XVIII i principis del s.XIX es considera el veritable inici de la salut
pública com a disciplina científica i pràctica política com avui la coneixem:
# els descobriments de Jenner (vacuna antivariòlica, el 1796)
• el descobriment de la relació entre la dieta i la pel·lagra, per Gaspar de Casal i
Golderberg
• l’estudi de la relació entre natalitat-mortalitat-activitat laboral (cultiu d’arròs), per
part de Cavanilles
• l’estudi de les relacions entre malaltia i mortalitat-condicions de vida i treball,
per Chadwick, Simon i Shattuck
# la demostració de la transmissió del còlera per les aigües contaminades, abans
de descobrir el germen causal, per Snow
# els descobriments d’agents causals de malaltia de Pasteur (ràbia, pesta
bubònica, etc.) i de Koch (tuberculosi, etc.)
• l’inici de la medicina experimental per Bernard.
https://www.youtube.com/watch?v=EaBxl1JugKg
FISIOTERÀPIA

Salut Pública, evolució històrica
312/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
En els països desenvolupats, juntament amb la desaparició de les malalties
infeccioses (com a 1ª causa de mort i de malaltia), altres malalties han
aparegut en unes poblacions cada cop més envellides. Exemples:
– Malalties càrdio-i-cerebrovasculars (accidents vasculars cerebrals,
cardiopaties isquèmiques, hipertensió arterial, etc.)
– Alguns tipus de càncer
– Malalties digestives i respiratòries
– Trastorns psíquics i psicosomàtics
– Accidents
FISIOTERÀPIA

EXERCICI PROPER DIA:
322/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Exercici en grups (6-7)
• Quins factors determinen la nostra salut (i malaltia)?
• Quins factors són més importants? Perquè?
• 1 hora per preparar una presentació en PowerPoint amb gràfics
• 5-10 minuts per exposar a la resta de la classe
• Discussió
• LLEGIR BIBIOGRAFIA (Mòdul 1. Moodle)
FISIOTERÀPIA

332/8/20GRAU FCSB
Curs 2016 - 2017
FISIOTERÀPIA

Què determina la nostra salut?
342/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
• Quins factors determinen la nostra salut (i malaltia)?
• Quins factors són més importants? Perquè?
• 1 hora per preparar una presentació en PowerPoint amb gràfics
• Discussió
FISIOTERÀPIA

352/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Determinants de la salut, el Negoci de la Vida. Documental
• https://www.youtube.com/watch?v=GADbXvr3608
• Respondre les preguntes sobre el documental
• 1 hora per preparar una presentació en PowerPoint
• Discussió
FISIOTERÀPIA

362/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
• 1. Quines són les conseqüències per a la salut derivades de les desigualtats socials
surten al documental?
• 2. Quins creieu que són els grups poblacionals que es veuen més perjudicats per les
desigualtats socials en la salut?
• 3. Creieu que la salut és responsabilitat de cadascú? De qui creieu que depèn la nostra
salut individual?
• 4. Creieu que hi ha malalties que s’amaguen i d’altres que se’ls dóna més visibilitat o
fins i tot es creen degut a interessos econòmics?
• 5. Què en penseu sobre aquesta afirmació que surt en el documental: “la crisi
econòmica és una excusa dels grups amb poder per poder desenvolupar estratègies per
desmuntar la sanitat pública i donar més pes a la privada”
• 6. Segons les persones que surten al documental, quines són les conseqüències que
han tingut les retallades en la sanitat publica? Esteu d’acord que aquestes
conseqüències són degudes a una menor disponibilitat de recursos econòmics o creieu
que hi ha altres motius?
• 7. Què en penseu de que la DGAIA retiri custodies a les famílies degut a la seva situació
de pobresa? Creieu que poden haver-hi altres solucions?
• 8. Quines solucions creieu que podrien portar-se a terme per reduir les desigualtats
socials en la salut?
FISIOTERÀPIA

Determinants del procés salut-malaltia
372/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

Determinants del procés salut-malaltia
382/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

Determinants de la Salut
392/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Relació entre condicions de vida i Salut
• Establertes en la primera meitat del segle XIX
• Evidència de l'associació entre l’estat de salut i las condicions
– Econòmiques
– Ambientals
– Alimentàries
• Aparició de la salut pública i l’epidemiologia per la necessitat de conèixer i
actuar sobre les malalties infeccioses, la principal causa de mobilitat i mortalitat
• Horrible History - Dr John Snow
– https://www.youtube.com/watch?v=fTIREIMBQk0
FISIOTERÀPIA

402/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Factors personals que condicionen la salut
• Dotació genètica d’una població: es considera un punt de partida fonamental
per considerar la salut.
– Les anomalies genètiques, rares vegades es poden curar i sovint el millor
que es pot oferir és el consell genètic a la família un cop que s’ha produït el
naixement d’un infant
• Actualment en el nostre entorn, en termes relatius i en el nostre context de
desenvolupament, les infeccions i la malnutrició són menys importants com a
causa de mortalitat infantil i s’ha fet més aparent la importància dels problemes
genètics
• Tot i que els factors genètics que determinen el nostre potencial biològic al
naixement es coneixen avui millor que fa 25 anys, aquesta àrea de
coneixement és encara una de les grans fronteres que limita el
desenvolupament de la medicina preventiva
– Detectar anomalies greus durant l’embaràs, com el síndrome de Down,
espina bífida i altres malalties cromosòmiques poc freqüents, permet oferir
a les seves mares la possibilitat de realitzar un avortament, per exemple.
FISIOTERÀPIA

412/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Factors ambientals que condicionen la salut
• Avui en dia les consideracions sobre l’ambient referents a l’aire, l’aigua, els
aliments, el sanejament i l’habitatge segueixen essent de gran importància
• Inclou factors relacionats amb:
– Medi Físic: temperatura, radiacions, soroll,...
– Medi químic: contaminació de l’aire, de l’aigua o dels aliments
– Medi biològic: microorganismes com ara fongs, bacteris, virus,...
– Medi social: característiques de l’habitatge, entorn rural o urbà, feina,
pobresa,...
FISIOTERÀPIA

422/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Estils de vida que condicionen la salut
• L’OMS considera que aquest grup de factors és el que més influeix sobre la
salut en països desenvolupats
• Poden ser beneficiosos o perjudicials:
– Fumar
– Consum d’alcohol
– Drogues
– Sedentarisme
– Abús de medicaments
– Conductes sexuals de risc
– Alimentació desequilibrada (consum excessiu de carn i grasses animals)
• Són factors profundament influïts per la classe social.
FISIOTERÀPIA

432/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

442/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

452/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

462/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

472/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Estils de vida que
condicionen la salut
• Entre les poblacions
més deprimides hi ha
un major risc de
consum d’alcohol,
tabac i drogues
FISIOTERÀPIA

482/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
UK

492/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
UK

502/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
• Activitat física per sexe i classe social a Barcelona 2011
FISIOTERÀPIA
78,8
67,6
64,5
63,6
62,7
62,7
58,3
56,6
49,8
50,2
4,8
7,5
7,5
8
3,7
6,4
7,7
3,4
8,7
9,5
7,3
11,8
10,6
7,7
12,9
11,4
8,8
13,8
11,3
14,1
9
13,1
17,4
20,7
20,7
19,5
25,1
26,2
30,2
26,3
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Classe social V
Classe social IV
Classe social III
Classe social II
Classe social I
Classe social V
Classe social IV
Classe social III
Classe social II
Classe social I
WomenMen
Inactivity
Light activity
Mild activity
Intense activity

512/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
• Pes per classe social a Barcelona 2011
FISIOTERÀPIA
4,3
11,4
16,1
18,8
15,9
4,6
4,0
3,7
1,4
5,1
45,4
49,4
50,6
52,4
53,9
59,6
66,9
65,0
70,2
63,9
37,5
23,4
25,9
22,8
24,2
17,1
19,0
18,7
21,0
22,1
12,9
15,8
7,3
6,0
5,9
18,6
10,2
12,6
7,3
8,8
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Classe social V
Classe social IV
Classe social III
Classe social II
Classe social I
Classe social V
Classe social IV
Classe social III
Classe social II
Classe social I
DonesHomes
Baix pes
Normal
Sobrepès
Obesitat

522/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

532/8/20GRAU FCSB
Curs 2016 - 2017
• Mortalitat segons ingressos anuals
FISIOTERÀPIA

542/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
Font: Las ciudades ocultas. WHO, 2010

552/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
• Mortalitat per càncer de pulmó i índex de privació a Barcelona 2009
FISIOTERÀPIA
< -1.06
-1.06 ; -0.6
-0.6 ; -0.28
-0.28 ; 0.02
0.02 ; 0.47
0.47 ; 1.04
> 1.04
< 86.79
86.79 - 91.92
91.92 - 96.33
96.33 - 101.96
101.96 - 108.49
108.49 - 122.87
> 122.87
Lung cancer mortality
(SMR)
Deprivation index 2001
Font: Borrell et al. Atlas de mortalidad en ciudades de España, 2009

562/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

572/8/20GRAU FCSB
Curs 2016 - 2017
! Desigualtats socials en salut
" La desigualtat social apareix quan membres de la mateixa comunitat no tenen
els mateixos drets, reconeixement públic o oportunitats en la vida
" Les persones de classes desafavorides i les persones immigrants de països de
renta baixa presenten pitjor salud percebuda, més malalties i més mortalitat
" Las dones presenten pitjor salud percebuda que els homes, tot i tenir una
esperança de vida més llarga
• L’equitat en salud implica tenir la capacitat d’assolir el màxim potencial de salud
independentment del grup social de pertinença.
FISIOTERÀPIA

582/8/20GRAU FCSB
Curs 2016 - 2017
! Xarxes socials i comunitàries
• Un major suport per part de família, amics i comunitat està lligat a millor salut
• La reducció de l’exclusió social i les desigualtats econòmiques pot portar a una
major cohesió social i a una millor salut col·lectiva
• Facilitar les interaccions dintre de les comunitats s’ha vist que pot millorar la
salut mental
FISIOTERÀPIA

592/8/20GRAU FCSB
Curs 2016 - 2017
! Medi laboral. Condicions de treball.
• Les condicions de treball, sobretot en països subdesenvolupats, són un
important determinant de salut
FISIOTERÀPIA

602/8/20GRAU FCSB
Curs 2016 - 2017
FISIOTERÀPIAEmployment Conditions and Health Inequalities (OMS)
http://www.who.int/social_determinants/resources/articles/emconet_who_report.pdf?ua=1

612/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Atur
FISIOTERÀPIA

622/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
UK

632/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Condicions de vida. Aigua, higiene
• La població amb menys recursos sol tenir pitjors condicions de vida
• A Europa, 100 milions de persones no tenen aigua potable assegurada i 67m
no disposen de clavegueram apropiat
• 10 europeus moren al dia degut a diarrea deguda a les males condicions de
vida
• Això és especialment greu en les zones rurals.
FISIOTERÀPIA
Font: Water and sanitation in the WHO European Region:
2014 Highlights (2015)
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/275887/
water-sanitation-EURO_2014-highlights-en.pdf?ua=1

642/8/20GRAU FCSB
Curs 2016 - 2017
! Habitatge
• La millora de l’habitatge està lligada a una millora de la salut mental de la
població i de la seva salut en general
• Les famílies de nivell econòmic més baix tenen més possibilitats de viure en
habitatges en pitjors condicions: mala ventilació, goteres, pols, brutícia, plagues
(rates, insectes) ...
• 1 de cada 3 accidents mortals passen a la llar: caigudes, cremades,
ofegaments, ingestió de tòxics, violència...
• A l’hivern es produeix un augment de la mortalitat relacionat amb les baixes
temperatures als habitatges (més risc en gent gran).
FISIOTERÀPIA

652/8/20GRAU FCSB
Curs 2016 - 2017
FISIOTERÀPIA
http://diarisanitat.cat/laugment-mortalitat-lhivern-dona-tres-vegades-mes-cases-exposades-fred

662/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Educació
FISIOTERÀPIA
A menys educació; pitjor salut, més estrès
UK

672/8/20GRAU FCSB
Curs 2016 - 2017
! Educació
FISIOTERÀPIA

682/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Transport
• El transport determina la salut de diferents maneres:
– Accidents de trànsit
– Pol·lució
– Sorolls
– Construcció de carreteres que parteixen comunitats
– Canvi climàtic amb producció de CO2
– Pèrdua de terres de cultiu per construcció de carreteres
– Facilita transmissió més ràpida de malalties infeccioses
– Millora de l’activitat física: bicicleta, caminar
– Millora d’accés a feines, botigues i serveis de suport
– Contribució al desenvolupament econòmic
FISIOTERÀPIA

692/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Serveis sanitaris
• Pot millorar o deteriorar el nivell de salut en funció de si l’assistència sanitària
és de bona qualitat o no
• Es creia que era un factor molt important que determinava la salut de la
població
• A finals dels anys 70, McKeown (UK) i Dever (EUA) ho comencen a qüestionar
• McKeown va demostrar que la disminució de la mortalitat al s. XIX responia a
raons socials com la revolució agrícola i industrial, el control de les aigües i de
l’alimentació, així com els canvis reproductius. I no pas pels descobriments
biomèdics (antibiòtics, vacunes,...)
En el seu anàlisi va concloure que per ordre d’importància, les majors
contribucions a la millora de la salut a Anglaterra i Gales foren: la disminució del
número de fills per família (canvi conductual), la millora en l’alimentació, un
ambient físic més sà (factors ambientals) i, per últim, les mesures preventives i
terapèutiques específiques.
FISIOTERÀPIA

702/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

712/8/20GRAU FCSB
Curs 2016 - 2017
! Serveis sanitaris
• Dever va arribar a la conclusió de que la contribució d’aquests 4 factors a la
millora potencial de la salut de la població no està necessàriament relacionada
amb els recursos que s’hi destinen.
• Els que més contribueixen són els canvis en els hàbits de vida + l’entorn. En
canvi, l’impacte potencial del sistema sanitari és marginal
• La conclusió d’aquests dos autors i altres va ser: que els serveis sanitaris
estan mal orientats perquè la medicina curativa contribueix molt poc en la
prevenció de la malaltia i la reducció de la mortalitat
• Els nivells creixents de despesa sanitària han posat en dubte la possibilitat de
seguir millorant la salut des del sector curatiu
FISIOTERÀPIA

722/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

732/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
http://www.instituteofhealthequity.org

742/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
! Polítiques de salut
• Augmenta un 15% la mortalitat en sense papers a causa de la llei ”d'exclusió sanitària”
aprovada el 2012

752/8/20GRAU FCSB
Curs 2016 - 2017
! Lleis antitabac 2006 i 2011
• 2011: prohibició de fumar en qualsevol tipus de local tancat obert al públic: bars,
restaurants, discoteques...
FISIOTERÀPIA

762/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

772/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
http://salutweb.gencat.cat/ca/ambits_tematics/per_perfils/ens_locals/salut_als_barris/
http://salutweb.gencat.cat/ca/ambits_tematics/
per_perfils/empreses_i_establiments/Ambit-
alimentari/restauracio/acreditacio_amed/

782/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
! Cau l'esperança de vida. Què són les desigualtats en salut?
• https://www.youtube.com/watch?v=UTLZ5d-Fye0
• Descripció de les desigualtats en salut i dels determinants socials de la salut.
Viure en un barri empobrit significa a Catalunya està en risc de viure 8 anys
menys que si ho fas en un barri ric (benestant).
Ser dona, immigrant o pobre vol dir estar en risc de tenir menys esperança de
vida que si ets home, nadiu o pobre.
Ser pobre o no tenir feina, et posa en risc de morir abans.
FISIOTERÀPIA

792/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA

Bibliografia
802/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
• Acarín, N. (2003). El cerebro del rey. 6ª ed. (Barcelona: RBA Libros).
• Arocha-Macías (1996). Salud Pública y Educación para la Salud. (Las Palmas:
ICEPSS).
• Ashton, J.; Seymour, H. (1990). La nueva salud pública. (Barcelona: SG /
Masson).
• Casabona, J. (dir.) (1994). Guia sobre la infecció pel VIH i la SIDA per a
professionals d’atenció primària. (Barcelona: Departament de Sanitat i
Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya).
• Casado, I. (2015). Parentiu i salut entre els imazighen rifenys de Catalunya.
Tesi de Doctorat. UAB. Barcelona.
• Casassas, O. (dir.) (1990). Diccionari Enciclopèdic de Medicina. (1ª ed.)
Barcelona: Enciclopèdia Catalana).
• Dasi, MJ. (coord.) (1982). Salud pública. Curso de nivelación de A.T.S.
(Madrid: UNED).
• De Onís, M. (2001). “Malnutrición proteico-calórica”. Alimentación y salud
pública. (2ª ed.) Cap. 16 (Madrid: McGraw-Hill. Interamericana).
• De Sandoval, PX. (2003, 13 de juliol). “Todo lo bueno... no debería engordar.
La industria alimentaria se apunta a la lucha contra la epidemia mundial de la
obesidad”. Diario El País. Secció Societat (pàgs. 24 i 25).

Bibliografia
812/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
• Foz, M.; Llauradó, E.; Ramis, J. (coords.) (2000). Diccionari Enciclopèdic de
Medicina. (2a ed.). (Barcelona: Enciclopèdia Catalana).
• Frías, A. (2000). Salud Pública y educación para la salud. (Barcelona:
Masson).
• Generalitat de Catalunya (1985). Orientacions i programes. Educació per a la
salut a l’escola. 2. “Un concepte de salut”. (Barcelona: Secretaria General del
Departament d’Ensenyament).
• Guillemot, A.; Laxenaire, M. (1994). Anorexia nerviosa y bulimia: el peso de la
cultura. (Barcelona: Masson).
• Hawe, P.; Degeling, D.; Hall, J. (1993). “Pensar en la evaluación antes de
iniciar el programa”. Evaluación en promoción de la salud. Guía para
trabajadores de la salud. Cap 1. (Barcelona: Masson/SG).
• Martínez-González, M.A.; Martínez, J.A. (2001). “Alimentación, nutrición y
estrategias en Salud Pública”. Alimentación y salud pública. (2ª ed.). Cap. 1.
(Madrid: McGraw-Hill. Interamericana).
• Ministerio de Sanidad y Consumo / OMS (1999). Salud 21. Una introducción
al marco político de salud para todos de la Región Europea de la OMS. (Madrid:
Centro de publicaciones MSC).
• OMS / UNICEF (1978). Atención Primaria de Salud. Alma-Ata 1978. Serie
“Salud para Todos” Nº 1. (Ginebra: OMS).

Bibliografia
822/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
• OMS (2002). Estrategia global de la OMS para la inocuidad de los alimentos:
alimentos más sanos para una salud mejor. (Ginebra: Departamento de
Inocuidad de los alimentos).
• Pineault, R.; Daveluy, C. (1987). La planificación sanitaria. Conceptos,
métodos, estrategias. Cap. 1 “La planificación para la salud: Métodos,
perspectivas y proceso general”. (Barcelona: SG/Masson).
• Rabinad, S. (1991). Disminució i Societat: aproximació a l’anàlisi sociològica de
les persones amb disminució a Barcelona-ciutat. (2ª ed.) (Barcelona:
Ajuntament de Barcelona, Institut Municipal de Disminuïts).
• Ricart, I.; Caylà, JA. (2000; 83). “Barcelona com a escenari de la pesta (2)”.
Annals de Medicina (pàgs. 109-113).
• Salleras, LL. (1990). Educación Sanitaria. Principios, métodos y aplicaciones.
(Barcelona: Díaz de Santos).
• Sanchez, S. (dir.) (1983). Diccionario de las Ciencias de la Educación. Edición
revisada y actualizada 1988. (Madrid: Aula/Santillana).
• Savater, F. (1995). Diccionario Filosófico. (Barcelona: Planeta).
• Serie Monografías EASP Nº 51 (2010)

Agraïment
832/8/20GRAU FCSB
Curs 2018 - 2019
FISIOTERÀPIA
a la professora
Montserrat Vall Mayans
per la cessió de les seves diapositives.

Salut Pública Fisioteràpia UVIC Mòdul 1

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (14)

Similaire à Salut Pública Fisioteràpia UVIC Mòdul 1

Similaire à Salut Pública Fisioteràpia UVIC Mòdul 1 (20)

Plus de Josep Vidal-Alaball

Plus de Josep Vidal-Alaball (20)

Salut Pública Fisioteràpia UVIC Mòdul 1