Este documento resume varias pruebas y procedimientos relacionados con el páncreas, el colon y la ingesta de cáusticos. Describe pruebas funcionales pancreáticas como la elastasa fecal y la prueba de aliento con C-triglicéridos para evaluar la función pancreática. También cubre procedimientos de imagen como la ecografía abdominal, TAC, CPRM y colonoscopia. Finalmente, detalla la evaluación y tratamiento de la ingesta de cáusticos, incluida la escala de Zargar para clasificar las lesiones esofá

1. ESTUDIO DEL PÁNCREAS,
COLONOSCOPIA E INGESTA
DE CÁUSTICOS
María Mosquera Parada NP
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2. PÁNCREAS

3. PRUEBAS FUNCIONALES
PANCREÁTICAS
 Alteración pancreática exocrina:
 Se produce en enfermedades del páncreas, también
en enfermedades extrapancreáticas y por cambios
anatómicos postquirúrgicos del tracto gastrointestinal
superior.
 Métodos para evaluar la función pancreática exocrina:
 Métodos directos: Prueba endoscópica, Ecografía
abdominal.
 Métodos indirectos: Elastasa fecal, Prueba de
aliento con C-Triglicéridos mixtos.
 Tienen utilidad clínica en el diagnóstico de
enfermedades como: pancreatitis crónica e
insuficiencia pancreática exocrina.

4. PRUEBAS FUNCIONALES EN EL
DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS
CRÓNICA
 Ecografía abdominal: permite visualizar
alteraciones groseras de la glándula pancreática en
la fase avanzada.
 Elastasa fecal: prueba no invasiva y altamente
eficaz en fase evolutiva moderada.

5. PRUEBAS FUNCIONALES EN EL
DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS CRÓNICA
 Colangiopancreatografía por RM(CPRM) y
Ultrasonografía endoscópica(USE)
 Cuando el diagnóstico con las otras pruebas no es
suficiente hay que hacer estas dos, que son estudios
enzimáticos muy específicos.

6. PRUEBAS FUNCIONALES EN LA
DETECCIÓN DE INSUFICIENCIA
PANCREÁTICA EXOCRINA
 Cuantificación del coeficiente de absorción
grasa.
 A través de la cuantificación de la concentración de
grasa fecal durante una ingesta de grasa determinada.
 Prueba de aliento con C-Triglicéridos.
 Son digeridos por la lipasa pancreática y metabolizados
en el hígado liberándose CO2, cuya cantidad espirada
está en relación directa con la capacidad del páncreas
para digerir grasas.

7. PRUEBAS DE IMAGEN EN PATOLOGÍA
PANCREÁTICA
 Radiología simple de abdomen.
 Ecografía abdominal.
 TAC.
 Colangiopancreatografía por resonancia
magnética.
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
 Ultrasonografía endoscópica.

8. RADIOLOGÍA SIMPLE DE ABDOMEN
 En PA:
 Alteraciones más específicas como:
 Íleo de intestino delgado segmentario ”asa centinela”.
 Interrupción brusca de luminograma colónico “colon cortado”.
 En PC:
 Calcificaciones múltiples en la región pancreática.

9. ECOGRAFÍA ABDOMINAL
 Indicada la ecografía diagnóstica para:
 PA: Hallazgos más frecuentes:
 Aumento tamaño con o sin líquido peripancreático.
 Colelitiasis/coledocolitiasis.
 Dilatación de colédoco.
 Complicaciones: Pseudoquiste y absceso.
 PC: Hallazgos más frecuentes:
 Aumento de ecogenicidad/atrofia.
 Calcificaciones.
 Pseudoquistes.
 Masa inflamatoria.
 Dilatación del conducto de Wirsung.
 Cáncer de páncreas: Hallazgos más frecuentes:
 Lesión sólida(masa).
 Lesión quística.
 Metástasis hepáticas, adenopatías.

10. TAC
 Exploración morfológica con mayor sensibilidad y
especificidad en el estudio morfológico del
páncreas. Permite evaluar:
 En PA:
 La presencia y extensión de las áreas de necrosis y la
posibilidad de infección de las mismas.
 En PC:
 Alteraciones morfológicas del parénquima.
 Dilataciones del conducto pancreático principal.
 Presencia de calcificaciones o masa inflamatoria.
 En cáncer de páncreas:
 Técnica inicial de elección junto a la USE.

11. COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR
RESONANCIA MAGNÉTICA
 Limitaciones: ser portador de prótesis u objetos
metálicos.
 En PA útil para:
 Evaluar conductos biliares para detectar litiasis.
 Evaluar los conductos pancreáticos.
 Presencia de quistes.
 En PC:
 Menos efectiva que la CPRE para su diagnóstico tan
efectiva para el diagnóstico diferencial entre PC y
cáncer de páncreas.

12. COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA.
 Indicada para el diagnóstico de coledocolitiasis.
 En PA:
 Útil cuando existe enclavamiento de cálculos en el
colédoco o la papila.
 En PC:
 Para cambios morfológicos.
 En cáncer de páncreas:
 Uso complementario.

13. ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
 Permite evaluar la cabeza pancreática y la vía biliar
en su porción distal.
 Indicaciones en patología pancreática:
 USE diagnóstica:
 PA de etiología no filiada: hallazgos de coledocolitiasis.
 PC con masa en cabeza pancreática: diagnóstico diferencial
entre masa inflamatoria y cáncer.
 Cáncer de páncreas: estadificación tumoral local con
evaluación de estructuras vasculares.
 USE intervencionista:
 Drenaje de pseudoquistes pancreáticos con prótesis
endoscópicas a través de pared gástrica.
 Punción-aspiración de lesiones sólidas pancreáticas a ravés
de pared gástrica.

14. COLONOSCOPIA

15. COLONOSCOPIA
 Técnica que sirve para:
 Prevención de enfermedades del intestino grueso.
 Prevención del cáncer de colon.
 Tratamiento de un variado número de lesiones.
 Instrumentos:
 Aparatos rígidos: anuscopios, rectoscopios y
rectosigmoidoscopios.
 Aparatos flexibles:
 Sigmoidoscopio (70-110 cm)
 Colonoscopio corto(130-140 cm)
 Colonoscopio largo(165-180 cm)
 Preparación endoscópica:
 Soluciones orales: Polietilenglicol o solución de fosfato
sódico.
 Enemas d limpieza.

16. COLONOSCOPIA
 Indicaciones:
 Anemia ferropénica.
 Hematoquecia.
 Dolor abdominal bajo de al menos 2 meses.
 Cambios en los hábitos intestinales durante dos meses al
menos.
 Evaluación de colitis ulcerosa conocida.
 Evaluación enfermedad de Crohn conocida.
 Despistaje para cáncer colorrectal.
 Vigilancia después de polipectomía colónica.
 Contraindicaciones:
 Perforación.
 Peritonitis agudas.
 Colitis aguda.

17. CÁUSTICOS

18. CÁUSTICOS: EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOPATOGENIA
 Efectos devastadores en el tracto digestivo
superior.
 Factores que determinan su severidad:
 Características químicas del agente(según el PH):
 Ácidos como el ác. Clorhídrico o el sulfúrico.
 Álcalis: con capacidad para disolver la capa de lipoproteínas.
 Concentración
 Volumen ingerido
 Tiempo de exposición.

19. CÁUSTICOS: EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y
ESTIMACIÓN DE GRAVEDAD
 Correcta anamnesis.
 Sospecha de perforación esofágica o gástrica.
 Exploración física para detectar perforaciones.
 Controlar vías aéreas: laringoscopia.
 Estabilización hemodinámica.
 Pruebas complementarias:
neumotórax, neumoperitoneo, TAC
toracoabdominal, neumediastino.

20. CÁUSTICOS: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Escala de severidad de las lesiones esofágicas causadas por
cáusticos(escala de Zargar).
Grado Descripción Riesgo de estenosis
endoscópica
0 Ninguna 0%
I Edema y eritema en la 0%
mucosa
IIa Exudados, erosiones y 0%
úlceras superficiales,
hemorragias
IIb Úlceras circunscritas y 50-70%
profundas, úlceras
circunferenciales
IIIa Áreas aisladas de 70%
necrosis poco extensas
IIIb Extensas áreas de 100%
necrosis

21. CÁUSTICOS: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Resultado:
 Grado I-IIa: Tratamiento sintomático y dieta oral 24-48
h.
 Grado IIb-IIIa: Soporte nutricional(NE/NPT),
antibioterapia si existe riesgo de perforación.
 Grado IIIb: Cirugía

22. CÁUSTICOS: PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
 Estabilización hemodinámica.
 Asegurar vía aérea.
 Mantener en ayunas.
 No inducir el vómito.
 Perforación:
 Si no la hay, endoscopia.
 Si la hay, cirugía urgente.

23. BIBLIOGRAFÍA
 Á. Caunedo Álvarez y J.M Herrerías
Gutiérrez, Hospital Universitario Virgen Macarena.
 J.E. Domínguez Muñoz, Hospital Universitario
Santiago de Compostela.
 A.M.García Albert, Hospital General Universitario
Reina Sofía Murcia.