2. Etimología
• « Hiper » del griego hypér (“arriba, más allá
de")
• Aldosterona: hormona secretada por las
glándulas suprarrenales, en respuesta a la
estimulación de la angiotensina 2.
• « emia » sufijo con el significado de sangre
=> Elevación de la concentración de aldosterona
en la sangre.
2
3. Recordatorio: la aldosterona
• La aldosterona es una hormona esteroidea
(mineralocoticoide), producida por la zona
glomerular de la corteza de la glándula suprarrenal.
Actúa en la reabsorción de
sodio/agua, secretando potasio e hidrogeniones.
3
4. Hiperaldosteronismo primario
• síndrome descrito por Conn en 1951
• Caracterizado por HTA, hipopotasemia (3,5
mEq/l), disminución de la actividad de renina
plasmática e hipersecreción de aldosterona.
• Es la principal causa de HTA
secundaria, siendo responsable de un 5% de
los casos en población no seleccionada y de
hasta un 20% en hipertensos severos y
refractarios al tratamiento habitual.
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5. Etiología de la HAP
• Consecuencia de una hipersecreción de
aldosterona
• Existe diferentes tipos de HAP en función de su
etiología: hiperplasia bilateral, hiperplasia
unilateral, adenoma productor de
aldosterona, carcinoma adrenal productor de
aldosterona, HAP familiar tipo I y tipo
II, tumores productores ectópicos de
aldosterona
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6. Fisiopatología de la HAP
• La producción de aldosterona no es controlada
por angiotensina II y el eje renina-angiotensina se
encuentra suprimido, dado que la aldosterona se
produce autónomamente.
• Hay una ausencia de respuesta de la aldosterona
a maniobras que normalmente suprimen su
producción.
• La respuesta a estímulos que normalmente
activan el sistema renina-angiotensina es
diferente en cada tipo de HAP.
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7. Fisiopatología de la HAP (2)
• reabsorción de sal/agua=> PA=> secreción de
renina
• Hipervolemia=> gasto cardíaco y resistencia
vascular periférica=> hipertensión
• =>Normalización del volumen extracelular y del
gasto cardíaco por secreción de un péptido
natriurético atrial y de la excreción del sodio.
• excreción de potasio=> depleción
• salida de hidrogeniones=> alcalosis metabólica
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8. Clínica de la HAP
• HTA=> complicaciones cardiovasculares:
fibrilación auricular, IAM o ACVA
• Hipopotasemia=> debilidad del musculo
estriado, hipoperistalismo del musculo
liso, hiperexcitabilidad de musculo cardiaco.
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9. Diagnóstico
• Cociente AP/ARP: cociente aldosterona
plasmática/actividad de renina plasmática
inf a 20: excluye HAP
sup a 20: pruebas de confirmación
entre 50 y 100: positividad casi diagnosticada
sup a 100: diagnóstico de HAP
si AP y ARP están aumentadas y el cociente es inf
a 10 =>hiperaldosteronismo secundario (HPS)
• Pruebas funcionales (etiología): Postural
• Pruebas de imagen:(TAC o RMN) las glándulas
suprarrenales pueden aparecer aumentadas de
tamaño, detección de los adenomas, nódulos.
(Escintigrafía suprarrenal, Cateterización de venas
adrenales) 9
10. Tratamiento
• Quirúrgico: adrenalectomía
cirugía laparoscópica (asistencia de una cámara)
• Farmacológico:
Espironolactona/Eplerenona : antagonista de la
aldosterona
• Amilorida-triamtereno: impiden la acción de
aldosterona al inducir un bloqueo del canal de sodio
a nivel renal
10
12. Formas hipertensivas
• Hiperproducción de renina es consecuencia de una
disminución de la presión de perfusión renal, o de
una secreción tumoral autónoma.
• Formas:
HT renovascular (secundaria a aterosclerosis o
hiperplasia fibromuscular de las arterias renales)
HT acelerada (secundaria elevación importante de la
presión diastólica)
Tumores productores de renina
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13. Formas no hipertensivas
• Hiperaldosteronismo es la respuesta a una del
volumen efectivo circulante que estimula la
secreción de renina.
• Formas: ICC, hepatopatías con ascitis…
Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) de la
presión venosa=>paso de líquido al espacio
intersticial=>EDEMA
=>congestión y estasis hepática
=> aclaramiento de renina del plasma y del
metabolismo de la aldosterona 13
14. Diagnóstico
• Cociente AP/ARP:
AP y ARP están aumentadas y el cociente es inf a
10 =>hiperaldosteronismo secundario (HPS)
• Renograma postcaptopril: riñón
hipoperfundido tendrá una menor captación
del isótopo
• Ecodoppler: detectar estenosis de la arteria
renal
• TAC: detección de tumores
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