DISFAGIA OROFARÍNGEA

1. Disfagia orofaríngea
y
Trastornos motores esofágicos
Autor: Andrea Morcellini
NP: 114142
Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
2º Curso. Grado de Odontología
Curso 2016-2017
Universidad Alfonso X el Sabio

2. Anatomía
(sistema digestivo)
Cavidad oral
Lengua
Glándula sublingual
Faringe
Laringe
Esófago
Estómago
Pancreas
Hígado
Vesicula biliar
Intestino grueso
Intestino delgado

3. Mecanismos del aparato digestivo
Masticación
Insalivación
Deglutición
Progresión
del alimento
Digestión
gastrica
Formación de
heces
Disteción
intestinal
Absoción
intestinal
Defecación

4. Patologías del tracto esofágico
Disfagia orofaringea
Alteraciones motoras esofagicas
- primarias
- secunadarias

5. Enfermedad Definición
Disfagia orofaringea
Desorden de los mecanismos de
deglución que afecta el tracto
aerodigestivo superior.
Acalasia
Incapacidad para relajar las fibras de
músculo liso del aparato
gastrointestinal.
Espasmo difuso esofágico
Contracciones anormales de los
músculos en el esófago que no
movilizan el alimento de una manera
efectiva hasta el estómago.
Esclerodermia
Endurecimiento y estiramiento de la
piel, que puede afecta también los
órganos internos.

6. Disfagia orofaringea
Incapacidad o dificultad para la
propulción del bolo alimenticio desde la
hipofaringe hasta el esófago certical.

7. Disfagia orofaringea
Desorden de los mecanismos de deglutición que afecta el
tracto aereodigestivo superior

8. Etiopatogenia
(Disfagia orofaringea )
Causas de disfagia orofaringea Provocadas por ...
Latrogenicas -efectos secundarios de medicamentos
-radiaciones
-agentes corrosivos
Infecciosas -difteria
-botulismo
-herpes, citomegalovirus y candida
Metabólicas -amiloidosis
-síndrome de Cushing
-Tirotoxicosis
Miopatías -síndromes paraneoplásicos
-enfermedades del tejido conectivo
-sarcoidosis
Neurologicas -tumores cerebrales
-traumatismos craneales
-enfermedad de Parkinson y de Alzheimer
Estructurales -divertículo de Zenker
-anillos
-malformaciones congénitas

9. Clínica
(Disfagia orofaringea )
Aumento de tiempo
de ingesta
Perdida de peso
DISMINUCIÓN DE LA
EFICACIOA DE LA
DEGLUTICIÓN

10. Diagnóstico
(Disfagia orofaringea )
Exploración clínica
Se hace mediante la toma de bolo de diferentes
volumenes y viscosidades
Permite identificar signos y la seguridad de la
deglutición

11. Exploraciones complementarias
Videofluoroscopia:Técnica radiologica con
secuencia en profil lateral y
anteroposterior de la deglutición.

12. Manometría : Paso de una sonda delgada desde la nariz,
(faringoesofágica) a través del esófago, y hasta el estómago
para ver si el esófago se está contrayendo
y relajando apropiadamente

13. Tratamiento
(Disfagia orofaringea )
Farmacológico : Farmacos que mejoran la
enfermedad basal del paciente
para mejorar también la disfagia
Quirurgico : miotomía circofaringea
Nutrición : - sonda nasogastrica
- gastrostomía percutánea endosscópica

14. Alteraciones motoras esofágica
Son alteraciones de la motilidad del cuerpo
del esofágico y/o sus esfinteres y se
definen como
trastornos motores del esofágicos.
Pueden ser causados por exceso o defecto de la
actividad contractil .

15. Clasificación
(trastornos motores del esofágicos)
- relajación inadecuada del esfinter
esofágico inferior
- contracciones incoordinadas
se clasifican en
- hipercontracción
- hipocontracción

16. Acalasia
En la acalasia esofágica, por degeneración
de las células ganglionares en la pared del
órgano se manifiesta la incapacidad del
esfínter gastroesofágico para relajarse al
deglutir.

17. Etiopatogenia
(Acalasia)
Desconocida
Puede ser marcada la reducción o la ausencia
del número de células ganglionales
Modifican el balance entre agentes excitatores y inhibidores
-Falta de relajación
-Hipertonía del esfinter esofágico inferior

18. Clínica
(Acalasia)
• Dificultad para eructar
• Pérdida de peso
• Regurgitación
• Dolor torácico
• Pirosis
• Aparición de globo esofágico

19. Diagnóstico
(Acalasia)
Estudio
Radiológico
Radiografía de torax para esudiar un estrechamiento
mediastínico o ausencia de burbujas gástricas.
Endoscópico
Para excluir otras patologías a nivel de la unión
esofagogástrica.
Se puede estudiar la dilatación del cuerpo esofágico que
suele contener material alimentario retenido.
Manométrico
Si se manifiesta la ausencia de relajación del esfinter
esofágico inferior tras la deglutición y aperistalsis .
Con los datos obtenidos se puede subclasificar la acalasia
en tre tipos ( I - II - III ).
Es la prueba de elección para establecer el diagnóstico

20. Radiografía del torax
Dilatación del esófago y acumulo del contraste
Edoscopia
Manometría esofágica

21. Diagnóstico
(Acalasia)
Debe realizarse un diagnóstico diferencial si
hay sospecha clínica de malignidad.
Se utilizaran las siguientes pruebas:
-biopsia de cardias
-tomografía computadorizada
(toracoabdomonal y/o ultrasonografía endoscópica)

22. Tratamiento
(Acalasia)
Ningún tratamiento es capaz de restaurar la
formación motora del esófago, por eso es
sólo paliativo.
Sirve solamente para reducir la presión de reposo del
esfinter esofágico inferior, para permitir el tránsito
esofagogágrtico del bolo alimantario

23. Tratamiento
(Acalasia)
Farmacos
- Nitrados
- Antagonistas del calcio
Inyección de toxina botulina
Disminuye de la liberación de acetilcolina de
las terminaciones nerviosas.
Dilatación forzada de cardias
Más eficaz para el alivio de la disfagia que del
dolor .
Se utilizan diferentes tipos de dilatación .
Quirúrgico
Cardiomiotomía o esofaguectomía
Su eficacia es superior a la de la dilatación
neumática .
Otros...
-Miotomía endoscópica del esfinter esofágico
-Resección esofágica
-Adecuada alimentación con gastrostomía
Relajan el
múscilo liso

24. Espasmo difuso esofágico
Es una alteración de la motilidad esofágica
caracterizada por hiperperistalsis o
hipermotilidad en el esófago con una
relajación completa del esfinter esofágico.

25. Etiopatogenia
(Espasmo difuso esofágico)
Principalmente los mecanismos fisiopatológicos son
desconocidos, pero actualmente se le atribuye a la :
-Incoordinación de los movimientos de
contracción y relajación de la musculatura
lisa del esófago.
-disfunción en la sintesis y degradación de
algunos neurotrasmisores

26. Clínica
(Espasmo difuso esofágico)
-Dolor torácico en reposo o tras ingestia.
es un dolor retroesternal en la cara anterior
de tórax cuello y brazos
-Disfagia intermitente
por estímulos como ingesta de líquidos calientes o
fríos y de bolos sólidos y estrés emocional

27. Diagnóstico
(Espasmo difuso esofágico)
Endoscopia digestiva alta Sirve para excluir otras causas de disfagia.
Suele se normal en la mayoría de los casos .
Radiología
Con contraste de baritado para estudiar la
aparición de contracciones anómalas en la
mitad inferior del esófago.
Manometría esofágica
Si está la presencia de contracciones
simultáneas en el esófago distal.
Es indispensable para alcanzar el
diagnóstico .

28. Tratamiento
(Espasmo difuso esofágico)
Los mejores resultados se obtienen en el
tratamiento de disfagia que en el dolor torácico.
Las alternativas terapéuticas están pero definidas que
en la acalasia.

29. Tratamiento
(Espasmo difuso esofágico)
Farmacológico -Inhibidores de la bomba de protones
-Antidepresivos
-Ansiolíticos
-Inhibidores de la actividad motora muscular
Toxina botulínica Buenos resultados , pero es limitada por la
temporalidad de su eficacia.
Dilatación neumática Son mínimamente invasivas y pueden
realizarse en casos con clínica importante y
con síntomas graves resistentes al tratamiento.
Quirúrgico

30. Esclerodermia
Enfermedad sistémica con alteraciones de
microvascularización , atrofia muscular y
fibrosis de la pared del esófago.

31. Etiopatogenia
(Esclerodermia)
Es causada inicialmente por trostornos del
sistema nervioso que progresarían hacia la
difución muscular, atrofia y fibrosis

32. Clínica
(Esclerodermia)
• Las sintomas más frecuentes son:
- Disfagia
(como consecuencia de la alteración de la motilidad esofágica )
- Estenosis secundaria al reflujo

33. Diagnóstico
(Esclerodermia)
Manometría
Es la prueba de elección .
Los hallazgos manométricos pueden variar en función del
estadio evolutivo de la enfermedad :
-hipotonía del esfinter esofágico inferior
-hipomotilidad del cuerpo esofágico .
Radiológico
Sirve para estudiar la ausencia de peristalsis en el
segmento del músculo liso esofágico y los datos
secundarios a la enfermedad por reflujo.

34. Tratamiento
(Esclerodermia)
Inhibidores de la bomba de protones
(para evitar las lesiones esofágicas secundarias al reflujo)
El tratamiento quirúrgico mediante técnicas antirreflujo no
estaría indicado por el riesgo de aparición de disfagia .

35. Bibliografía
F.J. Rodríguez Gil, C. Martínez Prieto y R. de Prado Serrano. Disfagia
orofaríngea y trastornos motores esofágicos. Medicine. 2012;11(1):26-34.