1. Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Ane Fátima Silva Larrañaga 101716

2. INTRODUCCIÓN
Centros de Atención
 Causa muy frecuente de consulta Primaria
Urgencias Hospitalarias
 Tanto en procesos intrabdominales y afectaciones
localizadas fuera de la cavidad abdominal.
 Diagnóstico precoz y tratamiento correcto lo antes
posible.

3. ABDOMEN AGUDO
 Cuando el dolor abdominal se presenta
como un síntoma de un proceso
intraabdominal grave, agudo o crónico
exacerbado, que habitualmente suele
requerir un tratamiento quirúrgico se le
denomina abdomen agudo.

4. Hasta 40-50 %
ETIOLOGÍA de los pacientes con dolores
abdominales que acuden a
Urgencias se queda sin
diagnóstico etiológico inicial:
dolor abdominal
inespecifico
 Muy compleja. o no preocupante.
Causas mas frecuentes Causas menos
frecuentes
90% 10%
•Dolor abdominal inespecífico
75% •Apendicitis
•Cólico biliar • Origen ginecológico.
• Hepatitis.
•Obstrucción intestinal. • Gastroenteritis.
15% •Diverticulitis (…)
•Pancreatitis aguda
•Úlcera perforada

5. DIAGNÓSTICO
VALORACIÓN
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLE-
MENTARIAS

6. DIAGNÓSTICO – VALORACIÓN CLÍNICA
Estado general
Edad y sexo
Antecedentes personales
Características del dolor
Náuseas y vómitos
Hábito intestinal y características de las
deposiciones
Síntomas extradigestivos

7. DIAGNÓSTICO - VALORACIÓN CLÍNICA
 ESTADO GENERAL: evaluar estado general.
 Alteración hemodinámica (hipotensión, taquicardia…)
 Alteración del nivel de la conciencia
 Dificultad respiratoria
 EDAD Y SEXO: orientar hacia algunas patologías.
Malformación congénita o
Proceso neoplásico
Invaginación intestinal

8. DIAGNÓSTICO - VALORACIÓN CLÍNICA
 ANTECEDENTES PERSONALES.
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
 Dolor visceral: sordo, en la línea media o ambos
lados y no aumenta con los movimientos. Ausencia de
contractura abdominal en exploración.
 Dolor parietal: aumenta con los movimientos,
contractura muscular en exploración.

9. DIAGNÓSTICO - VALORACIÓN CLÍNICA
 NÁUSEAS Y VÓMITOS. (más común)
 Precozmente: inflamación brusca peritoneal visceral
o parietal.
 Por obstrucción: características del contenido nos
informa sobre el nivel de la obstrucción.
 HÁBITO INTESTINAL Y CARACTERISTICA
DE LAS DEPOSICIONES:
Diarrea, estreñimiento o hemorragia rectal o en
heces.
 SÍNTOMAS EXTRADIGESTIVOS

10. DIAGNÓSTICO- EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración general
Exploración abdominal
Exploración ginecológica

11. DIAGNÓSTICO- EXPLORACIÓN FÍSICA
 EXPLORACIÓN GENERAL
• Constantes Vitales • Facies hipocrática • Actitud en la cama
Visceral Inquieto y agitado
Dolor
Parietal Permanece inmóvil
> 39º Proceso infeccioso en zonas muy vascularizadas
Fiebre Discreta y tardía Procesos inflamatorios y localizados
Tardía y moderada Proceso no infeccioso

12. DIAGNÓSTICO- EXPLORACIÓN FÍSICA
Alteraciones propias de ciertas enfermedades
Inspección
piel y Ictericia
mucosas
Coloración
Palidez cutánea sin hemorragia externa o
hematomas evolucionados
EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN
CP DE LA
COLUMNA
PALPACIÓN
PULSOS
PERFERICOS
DIAGNÓSTICO

13. DIAGNÓSTICO- EXPLORACIÓN FÍSICA
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL
 Inspección
 Ruidos intestinales
 Percusión
 Palpación
 Tacto rectal
 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA Paciente
con datos orientadores de patología genital

14. DIAGNÓSTICO - EX. COMPLEMENTARIAS
Análisis
Pruebas de imagen
Laparotomía exploratoria

15. DIAGNÓSTICO - EX. COMPLEMENTARIAS
 ANÁLISIS
 DOS RAZONES
 Ayuda al diagnóstico
 Asistir en la preparación del enfermo para la
intervención quirúrgica.
 Hemograma, bioquímica básica, coagulación
y gasometría venosa y sistemático de orina

16. DIAGNÓSTICO - EX. COMPLEMENTARIAS
 ↓ Hematocrito y la Hemoglobina  problema
hemorrágico
 Plaquetopenia en dolor abdominal sépsis o
hiperesplenismo
 Glucemia ↑↑
 Solamente, respuesta metabólica a infección
 En paciente diabético, el origen del dolor
abdominal.
 Urea y creatina  función renal.

17. DIAGNÓSTICO - EX. COMPLEMENTARIAS
 Determinación de electrolitos y gasometría
reservar cuando se requiera valoración del
estado hidrosalino en obstrucción intestinal o
diagnóstico difícil.
 ↑GOT ↑bilirrubina  procesos infamatorios u
obstructivos hepáticos o de vía biliar
 En ancianos, diabeticos o pacientes con
riesgo CV con dolor en hemiabdomen
superior enzimas cardíacas para descartar
una patología isquémica cardíaca. (ECG)

18. DIAGNÓSTICO – EX. COMPLEMENTARIAS
 PRUEBAS DE IMAGEN
 RADIOGRAFIA SIMPLE
 Decúbito, bipedestación, tórax en bipedestación
 Diagnostica el 60% obstrucción de i. delgado
 Volumen grande de aire  sensibilidad100%
 ECOGRAFIA ABDOMINAL
 Elección: patología vía biliar, retroureteral y pélvica
 TC
 Técnica
rápida y de elección en pacientes con
abdomen agudo.

20. DIAGNÓSTICO - EX. COMPLEMENTARIAS
 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
 Pacientes con abdomen agudo sin clara causa
etiológica
 Permite la detección y el tratamiento

21. TRATAMIENTO
 Lo ideal diagnóstico etiológico.
 Lo esencial det. si requiere o no cirugía
Procesos que según su evolución Procesos sin diagnóstico etiológico
pueden o no requerir tto. quirúrgico que no van a requerir tto. quirúrgico
- Ingreso hospitalario - Inspección domiciliaria
-Observación - Urgencias si empeora
Pancreatitis aguda, colecistitis aguda… - Analgésicos si hubiese un diagnóstico.
Procesos que requieren tto. quirúrgico urgente
- Asegurar estabilidad hemodinámica
- Sueroterapia
-Tratamiento empírico de ATB
Peritonitis