Este documento describe los principales tratamientos sustitutivos para la insuficiencia renal crónica terminal, incluida la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante renal. Explica los fundamentos, tipos, indicaciones y complicaciones de cada tratamiento, así como los factores a considerar para elegir entre hemodiálisis y diálisis peritoneal. También cubre el proceso de valoración de donantes y receptores y los resultados esperados del trasplante renal.

1. Hemodiálisis
Diálisis Peritoneal
Trasplante Renal
TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS, TIPOS E INDICACIONES TRASPLANTE
RENAL
Tommaso Salvagnini NP 101080

2. Hemodiálisis
FUNDAMETOS
 Tratamiento sustitutivo renal de
excelencia
 Consiste en la puesta en contacto
de la sangre del paciente, a
través de una membrana
semipermeable (membrana de
diálisis), con un líquido de
composición similar al líquido
extracelular (líquido de diálisis) y
gracias a la diferencias de
concentración de la sustancia se
produce el paso desde la sangre
hacia el liquido, depurándola

3. Hemodiálisis
ACCESSO VENOSO
 La canulacion repetida de una vena periférica puede
causar un daño a pared venosa
 Por eso en los 60 se inventó la fistula arteriovenosa interna
(FAVI) que a través de una intervención quirúrgica
comunica una arteria y una vena, creando una fistula.
 Esto permite un aumento del flujo venoso y un
engrosamiento de la pared venosa que la hace mas
resistente los pinchazos repetidos
 Hay la posibilidad de injertar también un catéter
permanente subcutáneo en pacientes con sistema vascular
deteriorado
 La sepsis y la trombosis son la complicaciones mas
frecuentes

4. Hemodiálisis
ASPECTOS CLINICOS
 Este tratamiento es contraindicado en pacientes
con patología cardiovasculares complicadas
DIALISIS ADECUADA
 Pauta tradicional: 3 sesiones semanales de 4 horas
 Depende del peso, flujo sanguíneo, situación
catabólica
 Para calcular la dosis de la diálisis la formula mas
usada es Kt/v, donde “K” es aclaramiento urea
dializador, “t” tempo diálisis, “v” volumen
distribución de la misma en el paciente

5. Hemodiálisis
COMPLICACIONES
 Complicaciones agudas: durante la sesión de diálisis
 Hipoxemia  en los primeros minutos
 Hipotensión arterial  ultrafiltración excesiva
 Reacciones de hipersensibilidad  contacto con material extraño
 Infecciones: sepsis  Staphilococcus Aureus
 Complicaciones crónicas:
 Amiloidosis de diálisis  deposito de β-microglobulina
 Enfermedad quística adquirida renal  aparición de quiste en riñón
 Intoxicación crónica por aluminio  (complicación rara)

6. Diálisis Peritoneal
FUNDAMENTOS
 El mismo principios químicos que la HD, solo que en
este caso la membrana semipermeable es el
mesotelio peritoneal
 El liquido de intercambio se infunde directamente en
el espacio peritoneal
 La eficacia de esta técnica de diálisis es variable y
dependerá de las características de la membrana
peritoneal del paciente
 Para realizar esta técnica es necesario colocar un
catéter permanente a través de la pared abdominal
que se conecta a una bolsa con el liquido

7. Diálisis Peritoneal
ASPECTOS CLINICOS
Hay dos tipos de formas de DP crónica:
 La clásica  4 veces al día con una cantidad de 2
litros de liquido que permanece unas 6 horas
 DP automatizada  llevada a cabo por una
maquina especializada que controla el proceso a
lo largo de la noche mientras el paciente duerme
 El problema de este técnica es la perdida
progresiva de eficacia por esclerosis del peritoneo
COMPLICACIONES
 Peritonitis debida a pasaje de gérmenes a través
del catéter peritoneal

8. Diálisis
ELECCION DEL TIPO DE DIALISIS
Un aspecto importante es la elección entre Hemodiálisis y Diálisis peritoneal, que dependerá
da varios factores como la independencia del paciente, el apoyo familiar.
 La HD tienes mas eficacias dialíticas y no requiere colaboración del paciente pero
aumenta el riesgo de contraer enfermedad para el personal cuando se trata pacientes
con VIH o VHB
 La DP permitirá una mayor estabilidad hemodinámica, mejor controlo de la sobrecarga
de volumen y una mayor independencia del paciente. Por otro lado, requiere una mayor
responsabilidad del paciente.

9. Trasplante Renal
El trasplante renal es el tratamiento de elección del
paciente con IRC terminal porque: mejora la calidad de
vida del paciente y sus supervivencia
 Salvo en caso de gemelos con HLA idénticos, que
significa que las células del injerto son reconocidas
como propias, el trasplante pone en marcha
mecanismo inmunológicos que reconocen la células
extrañas y las destruyen
 Los primeros trasplantes se realizaron utilizando
esteroides a alta dosis y inhibidores de linfocitos
 Hoy en día se han desarrollados fármacos nuevos que
actúan de manera especifica inhibiendo solo
determinados mecanismos defensivos

10. Trasplante Renal
INDICACIONES Y CONTROINDICACIONES
 Todo pacientes con IRC terminal debería, a priori,
ser candidato a trasplante renal
 No existen contraindicaciones absolutas, sin
embargo en personas con edad avanzada y en
pacientes con patologías cardiovasculares, la
quirúrgica y los inmunosupresores aumentan el
riesgo de complicaciones graves
 En estos últimos casos la diálisis crónicas puede ser
el tratamiento de elección

11. Trasplante renal
VALORACION DEL DONANTE Y DEL RECEPTOR
 El primer paso para valorar el donante es el diagnostico de muerte encefálicas
 Es preciso valorar la función renal y descartar nefropatía incipiente y enfermedad
trasmisibles como VIH y VHB
 EL receptor debe ser también valorado adecuadamente antes de su inclusión
en la lista de espera del trasplante
 Se deben excluir patología cardiovasculares significativas, hepatopatía, cáncer,
infecciones y enfermedad grastro-intestinales
 Además los datos inmunológicos, la edad y el tempo de permanencia en diálisis
son importantes

12. Trasplante Renal
COMPLICACIONES
 La complicaciones del trasplante suelen derivar de la operación quirúrgica y de los
fármacos inmunosupresores, lo cual aumentan la incidencia de las infecciones y de
neoplasia
 A largo plazo, después de años, las complicaciones cardiovasculares y neoplasia
malignas son la mas frecuentes.
RESULTADOS
 Las tasas de rechazo agudo se han reducido considerablemente y suele ser menor
del 10% durante el primer año
 A partir del primer años se va produciendo un perdida lenta pero progresiva del
enjerto y la supervivencia a largo plazo suele ser del 50% a los 10 años