2. EPIDEMIOLOGÍA
1ª causa de muerte prematura en Europa.
>80% en países desarrollados.
>¾ partes prevenibles con cambios adecuados en
los estilos de vida.
3.
Estilo de vida saludable:
No fumar.
Realizar actividad física (≥30 min 5 días a la semana).
Dieta saludable.
Luchar contra el sobrepeso.
TA ≤140/90 mmHg.
Colesterolemia ≤190 mg/dl.
Vigilar el metabolismo glucídico.
Evitar el estrés.
4.
Epidemia en contínuo dinamismo, consecuencia de
la actuación en los factores de riesgo (FdR) y de la
mejora en los ttos.
Se prevee un incremento de los AVAD por
enfermedad cardiovascular (ECV): de los 85
millones de 1990, a unos 150 millones en 2020.
5. PREVENCIÓN
En la práctica, los esfuerzos van dirigidos a las
personas en la edad media de la vida con ECV
establecida o con ↑riesgo de sufrir un 1er episodio.
6.
La evidencia de que el incremento de riesgo CV
comienza a edades muy tempranas ha aumentado
en las últimas décadas.
Incluso se ha propuesto que la exposición a FdR
antes del nacimiento podría influir en el posterior
desarrollo de ECV (“Hambruna Holandesa”).
7.
Riesgo CV = FdR + FdR + FdR + FdR +…
Los sistemas de estimación del riesgo, como el
SCORE, pueden ayudar a la toma de decisiones.
“Riesgo CV” = Posibilidad de que una persona
desarrolle un evento CV en un periodo determinado
de tiempo.
8.
El screening de FdR debe comenzar en varones
>40 años, y mujeres >50 años o
postmenopáusicas.
Se sugiere ofertar la evaluación del riesgo total si:
La persona pregunta por él.
Se conoce algún FdR.
Hay algún antecedente familiar de ECV prematura o de
FdR elevado (como la hiperlipemia).
Hay síntomas de ECV.
9.
10.
El riesgo será mayor de lo que indica la tabla en:
Sedentarios y obesidad central.
Individuos desfavorecidos socialmente.
Diabéticos.
↓HDL y/o ↑TG, fibrinógeno, apolipoPt B y/o lipoPt A.
Asintomáticos con arterioesclerosis objetivada.
IRenal crónica moderada o severa (FG <60 ml/min/1’73
m2).
Historia familiar de ECV temprana.
12.
El “riesgo edad” de una persona con importantes
FdR CV es la edad de una persona con el mismo
nivel de riesgo pero sin FdR.
Esta herramienta es una forma fácil de explicar a
una persona joven con un riesgo absoluto bajo,
pero un riesgo relativo alto, la reducción de su
expectativa de vida.
13.
14. FACTORES DE RIESGO
↓FC= Factor Protector.
Tener en cuenta los factores genéticos en varones
<55 años y mujeres <65 años.
↑Edad= Más tiempo de exposición a FdR.
Ser mujer conlleva menos riesgo que ser hombre.
15.
Hay 2 tipos de biomarcadores de riesgo
identificados:
Inflamatorios: PCR ultrasensible, fibrinógeno.
Trombóticos: homocisteína, fosfolipasa asociada a
lipoPt (LpPLA2).
17. TABACO
El nº de fumadores está disminuyendo en Europa.
Más riesgo en mujeres.
Los fumadores pasivos tienen un 30% más de
posibilidades que los no fumadores.
18.
Dejar de fumar es la medida más importante tras
un IAM.
Rápida reducción del riesgo en los primeros 6
meses.
Riesgo similar a los no fumadores a los 10-15
años.
19. El mejor predictor de éxito del abandono es la
motivación.
Fármacos: Sustitutos de nicotina, vareniclina,
bupropion,…
Reuniones individuales/grupales.
Familia y amigos.
DAR
EJEMPLO
22. ACTIVIDAD FÍSICA
↓riesgo de ECV y de muerte por cualquier causa.
2’5-5 h/sem.
Efectos:
Mejora la habilidad para usar el oxígeno.
↓demanda miocárdica de oxígeno.
Efectos antitrombóticos.
↓riesgo de arritmias.
↓TA.
↑HDL.
Controla el peso corporal.
Mejora el metabolismo glucídico.
23.
24. FACTORES PSICOSOCIALES
El bajo estatus social, el aislamiento, el stress, la
depresión, la ansiedad y la ira aumentan el riesgo
de ECV y empeoran el pronóstico.
27. HTA
Seguimiento de pacientes:
Glucemia (si >100 mg/dl o HBA1C 5’7-6’4%SOG).
Colesterolemia, HDL, LDL y TG.
Potasio.
Ácido úrico y creatinina.
Aclaramiento de creatinina o filtrado glomerular.
Hb y Hcto.
Urianálisis.
ECG.
28.
A la hora de iniciar tto. habrá que valorar las cifras
tensionales y el riesgo CV total.
Detectar lesión de órganos diana:
ECG HVI y R de aVL.
Ecocardiografía.
Eco carotídea.
ITB.
Función renal y albuminuria.
29. TRATAMIENTO
Medidas higiénico-dietéticas HTA grados 1 y 2
con riesgo moderado (probar unas semanas), o
HTA grado 1 sin otros FdR (meses).
Fármacos HTA grado 3, HTA grados 1 y 2 con
alto riesgo CV, HTA + DM, preHTAcon daño
subclínico de órganos diana.
30. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
↓peso.
Actividad física.
↓ingesta de sal, alcohol y grasas saturadas.
↑ingesta de frutas y verduras.
Abandono del hábito tabáquico.
31. FÁRMACOS
Betabloqueantes Menos efectivos contra ictus,
pero más tras un evento coronario reciente.
Cuidado con FdR metabólicos.
Diuréticos tiazídicos También efectos
dislipémicos y diabetógenos.
IECAs y ARAs ↓HVI y protegen al riñón.
Alfa-1-bloqueantes, antialdosterona y Aliskiren
No evidencia de protección CV.
32. TERAPIA COMBINADA
Diurético + IECA/ ARA/ Calcio-antagonista.
Diurético + Betabloqueante.
IECA + ARA
Diurético + Bloqueante del SRA + Calcioantagonista.
Estatinas y antiagregantes.
34. DIABETES MELLITUS
ECV= 1ª causa de morbimortalidad.
Abordar los FdR:
TA Empezar con fármacos con cifras >140/80, y
siempre con un IECA o un ARA.
Dislipemias Empezar también rápidamente con
fármacos.
Antiagregantes Prevención 2ª.
Microalbuminuria (30-300 mg/día) y proteinuria (>300
mg/ ) IECAs o ARA-II.
día
HBA1C <7%.
