метод_занятие 1

1. Тема № 1. «ОСОБЛИВОСТІ ОБСТЕЖЕННЯ ОРТОПЕДИЧНИХ ТА
ТРАВМАТОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ»
I. Актуальність теми
Ушкодження й захворювання опорно-рухового апарата у структурі загальної
захворюваності займають одне із провідних місць.
Правильний підхід до вивчення причин, механізму й факторів травматизму, своєчасна
діагностика захворювань і ушкоджень опорно-рухового апарата дозволяють знижувати їхню
кількість і несприятливі наслідки.
Різноманітні патологічні стани людського організму розпізнаються на підставі
ретельного й систематичного обстеження хворого. Це основне правило діагностики
захворювань є невід'ємною частиною в клінічному дослідженні хворих з ушкодженнями й
ортопедичними захворюваннями. Ніж ретельніше зібраний анамнез і вивчені механізми,
симптоми травми або захворювання, тим точніше формулювання діагнозу й вибір методу
лікування. Своєчасне розпізнавання патології сприяє раціональному вибору методу
лікування, якнайшвидшому видужанню хворого й поверненню його до трудової діяльності.
II. Ціль навчання
Загальна мета: Вміти обстежувати хворих з ушкодженнями та захворюваннями системи
опори та руху, діагностувати ушкодження та типові ортопедичні захворювання.
Для реалізації загальної мети Вам необхідно вміти.
Конкретні цілі Вихідний рівень знань і умінь
ВМІТИ:
1. Вміти вибрати зі скарг, анамнезу й
механізму травми відомості, що
відбивають патологію опорно-
рухового апарату.
2. Вміти визначити при дослідженні
зміну форми, довжини, осі кінцівки
або її сегмента
3. Вміти оцінювати функцію суглобів
опорно-рухового апарату в
пасивному й активному стані
4. Вміти визначити обсяг і характер
додаткових рентгенологічних
методів дослідження
5. Вміти поставити попередній діагноз
травми або захворювання опорно-
рухового апарата
1. Вміти збирати скарги й анамнез
(кафедра проп.терапії, каф.загальної
хірургії)
2. Вміти проводити об'єктивне
обстеження хворого, розпізнавати
анатомічні орієнтири на тілі й
кінцівках (каф. топ. анатомії, кафедра
проп. терапії, каф. заг. хірургії)
3. Вміти визначати функціональний стан
сухожиль, м'язів, судин і нервів (каф.
нервових хвороб, каф. загальної
хірургії)
4. Вміти інтерпретувати
рентгенографічну картину при
травмах і захворюваннях опорно-
рухового апарату (каф. рентгенології)
5. Вміти оцінювати клініко-анатомічних
даних і дані додаткових методів
дослідження (каф. хірургії, каф. Проп.
терапії)
1

2. Інформацію для поповнення вихідного рівня знань-умінь можна знайти в наступних
навчальних посібниках:
1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник. – С.-Петербург, «Лань» 1999, - с. 392-450
2. Большаков О.П., Семенов Г.М., Оперативная хирургия и топографическая анатомия:
Учебник. – С.-Петербург, «Питер» 2004. – с. 203 - 245
3. Линденбратен Л. Д., Королюк И. П., Медицинская радиология, – М., Медицина, 2000, – с.
385-469.
4. Пропедевтика внутрішніх хвороб: Підручник /за ред. Децика. - К.: Здоров′я - 1998. - с. 54-
66.
Для виявлення відповідності вихідного рівня Ваших знань і вмінь, Вам пропонується
вирішити наступні завдання. Правильність рішення перевірте по еталону відповіді
наприкінці теми.
Завдання 1. Чоловік, що одержав травму, пред'являє скарги на обмеження рухів у плечовому
суглобі в сагиттальній площини. Які види рухів обмежені у хворого?
А. Згинання й розгинання;
Б. Приведення й відведення;
В. Ротація;
Г. Супінація й пронація;
Д. Згинання.
Завдання 2. Лікар збирає анамнез життя в пацієнтки з вивихом плеча перед маніпуляцією
ручного вправляння під місцевою анестезією. Яку з позицій анамнезу варто вважати
найбільш важливою?
А. Перенесені захворювання;
Б. Перенесені операції;
В. Алергічний анамнез;
Г. Шкідливі звички;
Д. Перенесені гемотрансфузії.
Завдання 3. Лікареві, що обстежить хворого з підозрою на вивих тазостегнового суглоба,
потрібно побудувати лінію Roser-Nelaton (Розер-Нелатон). Які анатомічні орієнтири
необхідно використовувати для побудови цієї лінії?
А. Передня верхня ость клубової кості й симфіз;
Б. Передня нижня ость клубової кості й симфіз;
В. Передня верхня ость клубової кості й сідничний бугор;
Г. Передня нижня ость клубової кості й сідничний бугор;
Д. Передня верхня ость клубової кості й верхівка великого вертелюга.
Завдання 4. Оглядаючи потерпілого з переломом обох костей гомілки у верхній третині,
лікар відзначив обмеження розгинання стопи й пальців. Який нервовий стовбур ушкоджений
у хворого?
А. Сідничний нерв;
Б. стегновий нерв;
В. Загальний малогомілковий нерв;
Г. Великогомілковий нерв;
Д. Підшкірний нерв.
2

3. Завдання 5. Аналізуючи рентгенограму плечового суглоба в передньозадньої проекції, лікар
відзначив, що плечова кістка перебуває в положенні відведення, голівка плечової кістки
ротирована усередину, простір між нижньою поверхнею акроміона й голівкою розширено,
верхній полюс голівки перебуває на рівні середини суглобної западини лопатки. Що на
рентгенограмі свідчить про порушення взаємин костей, що утворять плечовий суглоб?
А. Відведення плечової кістки;
Б. Внутрішня ротація голівки плечової кістки;
В. Розширення простору між нижньою поверхнею акроміона й голівкою плеча;
Г. Розташування верхнього полюса голівки плеча на середини суглобної западини лопатки;
Д. Сукупність всіх ознак.
ІІІ. Зміст навчання.
Для досягнення поставлених цілей навчання необхідно засвоїти наступні теоритичні питання
1. Зовнішній вигляд хворих з патологією системи опори та руху.
2. Способи визначення вісі кінцівок, хребта.
3. Основні види деформацій кінцівок та хребта.
4. Вимірювання довжини та об′єму кінцівок.
5. Види скорочення кінцівок та методи їх визначення.
6. Методи визначення об′єму руху в суглобах.
7. Види контрактур.
8. Абсолютні та відносні клінічні ознаки переломів, вивихів.
9. Вірогідні та відносні ознаки захворювань суглобів та хребта.
10. Рентгенологічні ознаки переломів, вивихів та ортопедичних захворювань.
11. Види положень хворих з патологією опорно-рухового апарата.
12. Методи пальпації й перкусії в ортопедо-травматологічних хворих.
13. Деформації хребта (сколіоз, кіфоз, лордоз).
14. Зміни ходи (кульгавість, її види).
15. Спеціальні методи діагностики в травматології й ортопедії. Показання до їхнього
застосування. Інтерпретація отриманих даних.
Граф логічної структури теми наведено нижче
3

4. Граф логічна структурна схема теми: «Особливості обстеження ортопедичних та
травматологічних хворих».
Хвора людина
Скарги
Анамнез
захворювання
(травми)
Біль
Кульгавість
Обмеження
Рухів у суглобі
Давність травми/
захворювання
Обстеження і
лікування, що раніше
проводилося
Анамнез життя
Наявність
захворюваннь опорно-
рухового апарату
Наявність захворювань
Інших органів і систем
Об′єктивні дані
Огляд
Положення кінцівки
Набряк тканини
Колір шкіри
Наявність інших
ушкоджень
пальпація
Температура тіла
Болючість
М’язовий тонус
Пульсація судин
Чутливість
Феномен крепітації
Виміри
Окружність
сегменту
Довжина кінціки
Об’єм рухів у
суглобах
Активні Пасивні
Результати додаткових досліджень
Лабораторні
Цитологічні
Імунологічні
Біохімічні
Інструментальні
Термографія
Сонографія
Рентгенографія
Комп’ютерна томографія
Магнитно-резонансна томографія
Об’єм рухів у суглобі
Механізм травми
4

5. Інформацію, необхідну для формування знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах
літератури:
1. Травматология и ортопедия/ под редакцией Х.А. Муслатова, Г.С. Юмашева. - М.:
Медицина. - 2000. - с. 21-45, 98-105.
2. Скляренко Е.С. Травматологія та ортопедія, Київ, «Здоров’я» 2005. – с 14-30.
IV. Орієнтована основа діяльності:
Після засвоєння питань, що наведені вище, ознайомтесь з діагностичним алгоритмом дій,
виконання яких дозволить Вам успішно освоїти професійні уміння.
Алгоритм дій «Обстеження потерпілого й хворого з патологією опорно-рухового апарату»
5
Хворий з патологією системи опори та руху
Дія 1. ОГЛЯД.
Оглянете уважно суглоб і всю кінцівку в положенні коштуючи (якщо можливо),
Лежачи, у процесі ходи (якщо можливо), приділяючи особливу увагу наступним моментам:
1. Чи є пухлина? Якщо так, то чи є набрякання дифузійним або локалізованим? Чи є синець?
2. Чи є зміни кольору шкіри, або набряк?
3. Чи є атрофія м'язів?
4. Чи є які-небудь відхилення у формі або положенні кінцівки/суглоба (вісь)?
5. Чи є ознаки скорочення кінцівки?
Дія 2. ПАЛЬПАЦІЯ.
Варто звернути увагу на наступні
моменти:
Чи підвищена температура суглоба?
Чи є хворобливість?
Чи є патологічна рухомість?
Наявність феномену крепітації?
Дія 3. РУХ.
Повна втрата рухів.
Фіксована згинальна деформація.
Амплітуда рухів у суглобі (пасивні рухи, активні
рухи).
Руху в анормальній площині.
Клацання.
Сила м'язів, що контролюють суглоб.
Дія 4. ВИКОНАННЯ СПЕЦІАЛЬНИХ ТЕСТІВ.
Для більшості суглобів існує велика кількість тестів, які можуть бути використані для оцінки
окремих функцій. Більшість із них перевіряють підтримуючу функцію зв'язкового апарата. Також
потрібно провести коротке неврологічне обстеження кінцівки й оцінити її судинний статус.
Дія 5. ВИВЧЕННЯ РЕНТГЕНІВСЬКИХ ЗНІМКІВ.
Алгоритм дій.
1. Оціните форму, розмір і контур кісток для визначення їхнього можливого стовщення або
стоншення, укорочення або подовження більше звичайного, патологічного скривлення або
наявності кутової деформації, лінії перелому.
2. Оціните положення суглобних кінців кісток: чи нормальна їхня осьова орієнтація, або є
зсув по ширині або кутове скривлення.
3. Оціните структуру кісткової тканини.
4. Визначите можливі ділянки утворення нової кістки, як наприклад, екзостози або
субпериостальне кіскоутворювання, або очевидна наявність деструкції кісткової тканини.
5. Визначите присутність уроджених аномалій, інфекційного або запального процесу,
ревматоїдних змін або остеоартрита, остеоартрозу.
Дія 6. ПРОВЕДЕННЯ ДОДАТКОВИХ ОБСТЕЖЕНЬ.
Найбільш використовувані тести наступні:
1. Швидкість осідання еритроцитів.
2. Розгорнутий загальний аналіз крові.
3. Кальцій, фосфор і лужна фосфатаза сироватки крові.
4. Сечова кислота сироватки крові.
5. Рентгенографія грудної клітки.

6. V. Системи навчаючих завдань.
Завдання 1. При обстеженні хворого з підозрою на відкриті переломи обох кісток
передпліччя, лікар встановив - шкірну рану (0,4 х 1 см), значний набряк і деформацію м'яких
тканин, виражене порушення функції суміжних суглобів через біль, рухливість на рівні
середини диафізів. Який з виявлених при огляді симптомів, дзволяє вірогідно встановити
наявність перелому?
А. Шкірна рана;
Б. Значний набряк;
В. Деформація м'яких тканин;
Г. Рухливість на рівні середини диафізів;
Д. Порушення функції суміжних суглобів.
Завдання 2. Оглядаючи хворого з підозрою на перелом костей гомілки, лікар установив:
локальний біль у середній третині гомілки, гематому, крепітацію. Гомілка має набряк й
деформацію, підняти її хворий не може. Назвіть достовірний симптом, що свідчить про
наявність перелому?
А. Гематома;
Б. Крепітація;
В. Біль і неможливість підняти кінцівку;
Г. Набряк;
Д. Деформація гомілки.
Завдання 3. При аналізі рентгенограм колінних суглобів літнього пацієнта сімейний лікар
визначив, що осі стегнових і великогомілкових костей перетинаються під кутом праворуч
0про
, ліворуч – 6про
вальгуса. Оціните стан осей колінних суглобів.
А. Праворуч і ліворуч норма;
Б. Праворуч і ліворуч патологія;
В. Праворуч - патологія, ліворуч - норма;
Г. Праворуч - норма, ліворуч - патологія;
Д. Значення індивідуальні.
Завдання 3. Хворий 20 років через 1,5 години після закритої репозиції перелому костей
передпліччя почав пред'являти скарги на оніміння в пальців кисті, зниження їхньої
чутливості й посилення болю в області перелому. Чим обумовлена клінічна картина?
А. Посттравматичною венозною недостатністю;
Б. Посттравматичним невритом;
В. Тромбозом магістральної артеріальної судини;
Г. Ішемією кінцівки;
Д. Посттравматичним набряком.
Завдання 4. У дитини 3-х років, перехворівшого на рахіт, визначається деформація осей обох
нижніх кінцівок зі значним збільшенням відстані між внутрішніми поверхнями колінних
суглобів. Який вид деформації в дитини?
А. Вальгусний;
Б. Варусний;
В. Рекурвація;
Г. Антекурвація;
Д. Торсія.
Завдання 5. У пацієнта після травми визначається вистояння правої лопатки кзаду.
Хребетний край лопатки піднятий і наближається до лінії остистих відростків. Порушення
6

7. функції якого м'яза привело до появи синдрому «крылоподібної лопатки»?
А. Трапецієподібна;
Б. Передня зубчаста;
В. Ромбовидна;
Г. Надостна;
Д. Подостна.
VІ. Стислі методичні вказівки для роботи на практичному занятті.
1. Методика проведення заняття.
У навчальній кімнаті викладач коротко характеризує важливість теми, перевіряє
вихідний рівень умінь, необхідний для освоєння теми. Вирішуються тестові завдання для
контролю засвоєння цілей навчання.
Основна робота проводиться в палатах стаціонару, травмпункті, де лікуються потерпілі й
хворі із захворюваннями й ушкодженнями опорно-рухового апарата. Студенти обстежать
хворих і разом з викладачем розбирають результати огляду.
У навчальній кімнаті проводиться розбір самостійної роботи кожного студента,
оголошує оцінка тестового контролю по темі заняття.
2. Технологічна карта проведення заняття на тему: «Особливості обстеження ортопедичних
та травматологічних хворих».
№
Етапи
Час у хв.
Навчальні посібники
Місце проведення
занять
засоби
навча
ння
Устаткуванн
я
1 Перевірка й корекція
вихідного рівня
а) тестовий контроль
б) рішення
діагностичних завдань
в) корекція знань
10
тести
вихідного
рівня
Ro-Грами
Сантиметр,
лінійка,
кутомір,
динамометр,
негатоскоп
навчальна кімната
2 Самостійна робота із
хворими, робота в
травмпункті, палатах,
санпропускнику,
рішення ситуаційних
завдань, підсумковий
тестовий контроль,
курація хворих.
75 граф
логічної
структури,
тести, історії
хвороби,
Ro-Грами,
хворі
Сантиметр,
лінійка,
кутомір,
негатоскоп
навчальна кімната,
палати
3 Підведення підсумків
заняття. Завдання на
наступне заняття.
5 навчальна кімната
Еталони відповідей: завдання 1 (вихідний рівень) - А; завдання 1 (навчальний рівень) – Д.
7

8. 8