Anul III UMF Tg. Mures 14.03.2018

1. PNEUMOTORACELE
Kalapacs Andrea-Maria
S2, gr. 17

2. CE ESTE PNEUMOTORACELE?

4. Este o URGENŢĂ medico-chirurgicală!!!

5. Scurta definitie
Prezenta aerului sau altui gaz in spatiul pleural
01
Ruptura pleurei viscerale, parietale sau a peretelui
toracic
02
Pierderea presiunii negative de la nivelul cavitatii
pleurale03
Parenchimul pulmonar tinde sa colabeze la nivelul
hilului
04

6. Aspecte generale
(anatomie + fiziologie)

7. Pleura
Membrana seroasa
care acopera
plamanii si peretii
cavitatii toracice
01
Faciliteaza
miscarile de
alunecare ale
plamanilor in
timpul respiratiei
02
Formata din 2 foite
Pleura parietala si
pleura viscerala03
Intre cele 2 pleure =>
spatiul pleural cu
presiune negativa
( -5cm H2O)
04
In inspir scade
presiunea pleurală.05
In expir creste
presiunea pleurală06
Este…

8. Welcome!!
Insert the title of your subtitle Here

9. => Poate trece neobservat
<25% => pneumotoracele poate fi asimptomatic
Dupa
gradul de
colaps
pulmonar
Depinde marimea
pneumotoraxului
Un pneumotorax pronuntat (>25%)=> colabarea
plamanului + numeroase simptome
PC
AC
DC
Pneumotorace drept. AC – acumulare de gaz, GA; DC, diafragm coborât;
PC, plămân colabat. Atelectazia, o alterație anatomică secundară a plâmâ
nului

10. Consecinţe principale:
•Scade V/Q
•Şuntare
•Hipoventilatie alveolara
•Scade PaO2
•Scade VC

11. Clasificare
In functie de etiologie
Pneumotorace
SPONTAN
PRIMAR
SECUNDAR
TRAUMATIC
IATROGEN
NON-
IATROGEN
La persoane aparent
sanatoase
Complicatie a unei afectiuni
pulmonare preexistente
In urma unei manevre de
diagnostic sau tratament
Prin penetrarea sau
trauma cutiei toracice

13. Presiune cav. Pulmonara=Presiune atm.
Comunicare deschisa
PNEUMOTORACE DESCHIS (COMUNICANT)
Aerul intra in inspir si nu mai iese=> colabeaza
parechimul pulmonar + deplasarea mediastinului
controlateral
PNEUNOTORACE INCHIS-IN TENSIUNE

15. Etiologie pneumotorax spontan primar
Pneumotoraxul spontan apare în afara oricărui traumatism
Alfa-1- anti
tripsina
fumatul zgomote
Predominant la
BARBATI
Puternic asociat cu
fumatul (90% din
pacienți fumători)
Predispoziție
familială
Deficit de
α1-antitripsină
Indus și de zgomotele de
frecvență joasă (apare in
timpul petrecerilor extrem
de zgomotoase)
6/1 genele

16. Substratul
anatomic
Pneumotorax spontan primar
Existenta de bule subpleurale
01 You can simply impress
your audience and add a
unique zing.
Content Here
02 You can simply impress
your audience and add a
unique zing.
Content Here
Tipuri de bule
subpleurale
Tip I Tip II Tip III
•Mici
•Bine delimitate
•Mai mari
•Comunica cu parenchimul
subiacent
•Imprecis delimitat
•bule gigantice
•comunică larg cu pulmonul

17. Mecanism
Pneumotorax spontan
1
• Existenta bulelor subpleurale
2
• Factori favorizanti
• Ex:strănutul,tusea,efortul de defecație,cântatul la
instrumente de suflat,efortul fizic
3
• Ruperea bulelor subpleurale

18. Etilogia pneumotoracelui spontan secundar
Leziuni parenchimatoase preexistente.
BPOC Astm bronsicPneumoconioze

19. Etilogie pneumotorace spontan secundar
Leziuni parenchimatoase preexistente
Infarct pulmonar Metastaze pulmonare Tuberculoza cavitara

20. Etilogie pneumotorace spontan secundar
Leziuni parenchimatoase preexistente
Fibroze pulmonare Cancer bronhopulmonar Pneumonia

21. Etiologie pneumotorax traumatic iatrogen
In urma manevrelor pentru diagnostic sau tratament
Toracocenteză, infiltrații costale Traheostomie

22. Etiologie pneumotorax traumatic iatrogen
In urma manevrelor pentru diagnostic sau tratament
• Mediastinoscopie • Laparoscopie

23. Etiologie pneumotorax traumatic iatrogen
In urma manevrelor pentru diagnostic sau tratament
• Implant pace-maker, cateter central venos/arterial • Masaj cardicac extern

24. Tablou clinic
01
02
03
04
05
Stimularea chemoreceptorilor periferici
Tahipnee
Accentuata la efort
Dispnee
Datorita iritatiei pleurale
Iritative, seaca, rareori productiva, chinuitoare
Tuse
Junghi toracic brusc instalat, unilateral
Exacerbat de tuse, iradiat tipic in umar sau regiunea cervicala
Durere
Crește frecvența cardiacă, crește debitul cardiac, crește
presiunea sangvină
Cianoza
06

25. • Deplasarea traheei Deplasarea zgomotelor cardiace

26. Percuţia
Hipersonoritate la percuție datorită acumulării de gaz extrapulmonar
deasupra ariei afectate.
You can simply
impress your
audience and add a
unique zing and
appeal to your
Presentations.
Your Text Here

27. Auscultaţia
Diminuarea zgomotelor pulmonare pe măsura acumulării
gazului în spațiul intrapleural.

28. Creșterea volumului toracelui
pe partea afectată
Creșterea diametrului toracic pe măsura a
acumulării gazului în spațiul intrapleural î
în pneumotoracele de tensiune .
În special în pneumotoracele de
presiuni!

29. Examenul clinic
Triada Gaillard
01
02
03
Timpanism la percuție
Absența murmurului vezicular
Absența vibrațiilor

30. Gazometria arterială
Pneumotorace mic
• Hiperventilație acută alveolară cu hipoxemie.
pH PaCO2 HCO3
- PaO2
   (Ușor) 

31. Timp și progresia bolii
100
50
30
80
0
10
20
40
Hiperventilație alveolară
60
70
90 Punctul la care PaO2 scade suficient
pentru a stimula receptorii periferici de
oxigen
PaO2
Debutul boliiPaO2orPaC
O2
Trendul PaO2 și PaCO2 în timpul hiperventilației acute alveolare

32. Gazometria arteriala
Pneumotorace mare
• Insuficiență respiratorie acută cu hipoxemie
pH PaCO2 HCO3
- PaO2
   (Ușor) 

33. Timp și progresia bolii
100
50
30
80
0
10
20
40
Hiperventilație alveolară
60
70
90
Punctul la care PaO2
scade suficient pentr
u a stimula receptorii
periferici de oxigen
Insuficiență ventilatorie acutăDebutul bolii
Punctul la acer boala devine
suficient de severă și pacient
ul devine epuizat și obosit
Pa02orPaC0
2
Trendul PaO2 și PaCO2 în timpul insuficienței ventilatorii acute

34. Modificari radiologice
Radiografia pulmonară
• Translucență crescută
• Deplasarea mediastinului către partea
neafectată de pneumotoracele de tensiune
• Diafragm coborât
• Colaps pulmonar
• Atelectazie

35. Pneumotorace stâng. Se notează deplasarea cordului și a mediastinului
spre dreapta către partea opusă pneumotoracelui de tensiune.

36. A. Dezvoltarea unui pneumotorace mic de tensiune în partea inferioară a plămânului drept
(săgeata). B. Același pneumotorace 30 de minute mai târziu. Se observă deplasarea cordului
și a mediastinului către stânga și coborârea diafragmului în dreapta.
A B

37. Investigații radiologice
Examenul Computer Tomografic
Permite evidențierea cauzei declanșatoare (în cazul PTX spontan)
Permite vizualizarea volumului de aer și topografia exactă
Permite diagnosticul diferențial cu chiștii aerieni sau bulele gigante de emfizem
Poate pune în evidență eventuale cheaguri de sânge, mase fibrinoase, scolecși

38. Diagnosticul CT în pneumotorax

39. Bule de emfizem și pneumotorax

40. Diagnostic Diferențial
Clinic
• Pleurezia
• Edemul Pulmonar Acut
• Trombembolismul pulmonar
• Angina Pectorală / Infarctul de miocard
• Ulcerul Perforat
• Colica biliară
Radiologic
• Bula gigantă de emfizem
• Chistul aerian / chistul bronhogenic
• Abcesul pulmonar evacuat
• Cavernă TB deterjată
• Chist hidatic evacuat - balonizat

41. Tratament
• Când pneumotoraxul este mic și starea generală este
bună, se impune observația în repaus și Oxigenoterapia
• Exsuflația – aspirarea simplă,
• Drenajul pleural aspirativ – introducerea unui tub de dren in cavitatea
pleurală.

42. Tratament
Pleurodeza
• Realizarea unei simfize pleurale pentru prevenirea recidivelor
• Se efectuează prin mai multe tehnici: talcaj, injecția de cicline, abraziunea pleurei,
azotat de Ag.

43. Caz Clinic
Pacient
65 de ani
cu BPOC
tabagism cronic
…se prezintă la serviciul de urgenţă

44. Semne si simptome
durere laterotoracică partea stângă, apăruta brusc,în repaus,dupa un acces
de tuse, cu caracter de lovitură de cuţit (junghi toracic) .
insotita de dispnee,
tuse iritativă, seacă, neproductivă.
Funcţiile vitale:
TA- 155/80 mmHg,
AV-120/min,
SpO2- 85%
Examen clinic:
poziţie ortostatică,
dispnee cu tahipnee,
timpansim la percuţie toracică,
diminuarea transmisiei vibraţiilor vocale la palpare,
diminuarea murmurului vezicular la ausculaţia
hemitoracelui stâng.

45. Caz Clinic
Radiografia toracică-
colabarea partială a plămânului stâng,
hiperclaritate omogenă şi avasculară între peretele toracic şi
parenchimul pulmonar pe hemitoracele stâng.
Gazometriesanguina:
PaO₂=45 mmHg,
PaCO₂=70 mmHg,
HCO₃=34 mEq/L,
SaO₂=85% (oxigenare ambientala, FiO₂ 21%)

46. Caz Clinic
Laborator:
L=7000/mm³,
Hgb = 18 mg/dl,
Htc 53%,
in rest relatii normale
Diagnostic:
Pneumotorace spontan stang.
BPOC .
Tabagism cronic

47. CE ESTE PNEUMOTORACELE?