BLS__Cardiac_Arrest_2010.pdf
- 3. מגיב אינו הנפגע
לעזרה קרא
:
טלפן
101
והשג
AED
נושם ואינו במידה
,
תן
2
החזה בית לעליית עד הנשמות
-Circulation
מגיב אינו אם
,
דופק בדוק
:
בוודאות דופק מרגיש אתה האם
(
10
ש
'
)
?
של מחזורים בצע
30
עיסויים
ו
-
2
הנשמות
עד
להגעת
AED
,
התחלת
ALS
שהנפגע או
לזוז מתחיל
כל הנשם
5-6
שניות
כל דופק בדוק
2
דקות
Airway
-
פתח
אויר נתיב
Breathing
-
בדוק
נשימה
Basic life support 2005
הנחיות
BLS
לשנת
2005
–
- 4. בסיסית החייאה
-
Basic life support
לב דום זיהוי
:
הכרה בדיקת
נשימה בדיקת
לעזרה קרא
:
חייג
101
דפיברליטור והשג
דופק בדוק
עיסויים התחל
כל הנשם
6-7
שניות
כל דופק בדוק
2
דקות
שוק מצריך לא
של מחזורים בצע
30
ו עיסויים
-
2
דפיברילטור להגעת עד הנשמות
,
התחלת
ALS
להגיב מתחיל שהנפגע עד או
לא כן
שוק מצריך
דפיברילטור הגעת
קצב בדיקת
-
שוק מצריך הקצב האם
?
מידית וחזור אחד שוק תן
ל להחייאה
-
5
מחזורים
קצב בדוק להחייאה מיידית חזור
כל
5
מחזורים
אוויר נתיב פתח
הנשמות שתי תן
הנחיות
BLS
לשנת
2010
–
- 5. הרפואי הצוות בטיחות על הקפדה
/
האירוע זירת
לב דום זיהוי
–
Cardiac Arrest
הכרה בדיקת
–
מילולית
+
הכתף על טפיחה
נשימה בדיקת
–
אגונאליות מנשימות התעלם
לעזרה קרא
-
טלפן
101
דפיברילטור והשג
/
AED
דופק בדוק
מ יותר לא משך הקרוטידי בעורק דופק בדיקת
-
10
שניות
וודאי דופק הורגש אך נושם אינו והחולה במידה
:
כל החולה את להנשים יש
5-6
שניות
,
12-10
בדקה הנשמות
מדי רב בלחץ והנשמה מהיפרוונטילציה הימנע
!
כל דופק בדוק
2
דקות
בסיסית החייאה
-
Basic life support
- 6. משך וודאי דופק הורגש לא אם
10
שניות
:
Push Fast and Push Hard
:
קשיח משטח על לשכב החולה על
(
רצפה
,
גב לוח
)
בתנוחת
Supine
העיסוי מקום
:
החזה מרכז
,
הסטרנום של התחתון חציו על
של בקצב להיות העיסויים על
לפחות
100
לדקה
כ של בעומק עיסויים
-
5
ס
"
מ
המקורי לגובהו החזה בית של חזרה לאפשר יש עיסוי כל לאחר
העיסויים ביצוע בזמן מהפרעות האפשר ככל להימנע יש
כ כל המעסה את להחליף יש
-
2
ע דקות
"
העיסויים יעילות על לשמור מ
C
בעיסויים התחל
בסיסית החייאה
-
Basic life support
- 7. עיסויים ביצוע כדי תוך
ביצוע לאחר מייד או
30
עיסויים
:
A
אויר נתיב פתח
הפרשות סילוק
אויר נתיב פתיחת
-
סנטר מצח הטיית
-
Head tilt - Chin lift
הפה דרך אויר מנתב החדרת
–
Oropharyngeal AW
B
הנשמות שתי מתן
:
הנשמה כל משך
-
אחת שנייה
החזה בית לעליית המספיק הנשמה נפח
(
500-600
mL
)
הניתן ככל מהר חמצן חבר
,
של בזרימה
10-12
לדקה ליטר
יתר מהנשמת הימנע
!
בסיסית החייאה
-
Basic life support
- 10.
דפיברילציה בביצוע צורך ואין במידה
-
החייאה לביצוע מיידית חזור
לאחר הקצב את בדוק
2
החייאה של דקות
מוניטור הגעת
/
דפיברילטור
/
AED
קצב בדיקת
-
שוק מצריך הקצב האם
?
להחייאה מידית חזור
בדוק
כל קצב
5
מחזורים
–
2
דקות
שוק תן
אחד
מידית וחזור
ל להחייאה
-
5
מחזורים
כן לא
של ביחס והנשמות בעיסויים המשך
30:2
בסיסית החייאה
-
Basic life support
- 11. •
המכשיר את הדלק
•
המדבקות את חבר
•
שוק
←
2
החייאה דקות
←
קצב בדיקת
•
המכשיר הוראות לפי פעל
ב שימוש
-
Automated External Defibrillator
- 12. ביצוע על להמלצה מספקות הוכחות אין
5
מחזורי
BLS
מתן לפני
החולה התמוטטות זמן ידוע לא בהם במקרים דפיברילציה
זאת עם
,
מתן לשקול יש
2
של דקות
BLS
לעזרה קריאה לפני
/
מתן
נשימתי חירום ממצב כתוצאה לב לדום חשד של במקרה דפיברילציה
(
טביעה
,
זר גוף
)
לב דום
•
ל המועדף הראשון הטיפול היא דפיברילציה
-
VF
/
PVT
•
דפיברילטור לחבר יש
/
AED
האפשר ככל מהר
•
דפיברילטור להגעת עד
/
AED
החייאת לבצע יש
BLS
אפקטיביים עיסויים על דגש עם
בסיסית החייאה
-
Basic life support
- 13. תרחיש
1
במסדרון הולך אתה
,
צעקות שומע אתה ולפתע
:
"
לי תעזרו
,
מתעורר לא שלי אבא
."
בשנות אדם רואה אתה החולה למיטת בהגיעך
ה
-
60
לחייו
.
לבצע שעליך הראשונה הפעולה היא מה
?
- 17. תרחיש
1
-
המשך
נוסף מטפל בעוד עיסויים בביצוע מתחיל אתה
החייאה מבצעים ואתם אוויר נתיב פותח
מסונכרנת
30:2
החייאה עגלת מגיעה דקה לאחר
.
יהיה מה
הבא הצעד
?
- 20. Cardiac Arrest Algorithm
לב דום
צוות אנשי שני בה שנוכחים בהחייאה סימולטאנית צוות עבודת על דגש לשים יש
יותר או
:
ומנשים אוויר נתיב פותח שני צוות איש בעוד עיסויים מתחיל הצוות מאנשי אחד
.
מוניטור לחבר יש
/
AED
האפשר ככל מהר
שוק מצריך לא
שוק מצריך
AsystolePEA
VFpulseless VT
קצב בדוק
שוק לבצע צריך האם
?
- 22. אחד חשמלי שוק תן
Biphasic
-
במכשיר הקביעה לפי
(
J
200
-
120
,
עליו רשום
)
,
המקסימלית לעצמה כוון ידוע לא אם
AED
–
במכשיר הקביעה לפי
Monophasic
–
J
360
והנשמות עיסויים לביצוע חזור
-
5
החייאה מחזורי
Cardiac Arrest Algorithm
Asystole
PEA
Pulse present
לבצע צריך האם קצב בדוק
שוק
?
לא
כן
VFPulseless VT
- 23. שוק מצריך הקצב אם
–
VF
/
PVT
הכפות לטעינת עד בהחייאה המשך
אחד חשמלי שוק תן
השוק מתן לאחר מיד החייאה לביצוע חזור
–
5
מחזורים
תרופתי טיפול
:
יש אם
IVIO
ההחייאה במהלך
(
השוק אחרי או לפני
)
תן
:
Epinephrine
1
מ
"
ג
IV
/
IO
כל וחזור
3-5
דקות
או
של אחת מנה
Vasopressin
40
יחידות
IV
/
IO
,
או הראשונה המנה במקום
ה של השנייה
-
Epinephrine
לאחר
5
החייאה מחזורי
–
קצב בדוק
Cardiac Arrest Algorithm
- 24.
הכפות לטעינת עד בעיסויים המשך
אחד חשמלי שוק תן
השוק מתן לאחר מיד החייאה לביצוע חזור
–
5
מחזורים
אנטיאריטמיות תרופות שקול
,
לאחר
3
-
2
חשמל מכות
:
Amiodarone
ראשון מינון
300
מ
"
ג
IV
IO
חוזר ומינון
150
מ
"
ג
IV
IO
(
*
class IIb
)
Lidocaine
-
אמיודרון בנמצא אין אם
ראשון מינון
1-1.5
מ
"
לק ג
"
ג
IOIV
חוזר ומינון
0.5-0.75
מ
"
לק ג
"
ג
מקסימלי מינון
3
מ
"
לק ג
"
ג
(
class Iib
)
שקול
Magnesium
,
העמסה מנת
2
-
1
גר
'
IV
IO
ב לטיפול
-
Torsades de pointes
.
Cardiac Arrest Algorithm
שוק לבצע צריך האם
?
Asystole
PEA
Pulse present
לא
כן
- 26. PEA
Asystole
החייאה בביצוע התחל
–
5
מחזורי
BLS
והנשמות עיסויים
תרופתי טיפול
:
יש אם
IVIO
ההחייאה במהלך
:
Epinephrine
1
מ
"
ג
IV
/
IO
כל וחזור
3-5
דקות
או
של אחת מנה
Vasopressin
40
יחידות
IV
/
IO
,
או הראשונה המנה במקום
ה של השניה
-
Epinephrine
לב שים
:
לשנת ההנחיות לפי
2010
–
ב אטרופין לתת אין
-
Asystole/PEA
Cardiac Arrest Algorithm
- 27. קצב בדוק
שוק לבצע צריך האם
?
לא
Asystole
PEA
Pulse present
ב נשאר והקצב במידה
-
AsystolePEA
ל חוזרים
BLS -
.
מורגש ודופק במידה
החייאה לאחר תומך בטיפול ממשיכים
שוק מתן המצריך לקצב משתנה והקצב במידה
-
מידי שוק בצע
כן
אחד חשמלי שוק תן
Cardiac Arrest Algorithm
- 28. Cardiac Arrest Protocol
מתקדם אוויר נתיב
–
Advanced Airway
להחייאה מגיב אינו החולה אם מתקדם אויר נתיב של ביצוע לשקול יש
/
ורק דפיברילציה
כאשר
:
•
היטב מתנהלת וההחייאה צוות אנשי מספיק יש
•
מספיק ומנוסה מיומן האינטובציה מבצע
מתקדם אוויר בנתיב יתרונות
:
•
והאוורור החמצון במידת שיפור
•
מניעת
/
לאספירציה הסיכוי הפחתת
•
ועיסויים הנשמות בין בסנכרון צורך אין
•
מדד לקבל ניתן
EtCO2
-
קפנוגרפיה
מתקדם אוויר נתיב של סוגים
:
•
Endotracheak Tube
–
טובוס
•
LMA – Laryngeal Mask Airway
•
Combitube
- 29. Cardiac Arrest Protocol
דפיניטיבי אוויר נתיב והושג במידה
:
לתת יש
8-10
בדקה הנשמות
סנכרון ללא
ועיסויים הנשמות בין
קפנוגרפיה
–
2
EtCO
מתקדם אוויר נתיב עם החייאה בכל לשימוש מומלצת
•
הננשף חמצני הדו הפחמן ערכי אודות מדד קבלת מאפשרת
•
ה מצב אודות פידבק קבלת מאפשרת
-
Cardiac Output
•
וההנשמה העיסויים איכות אודות פידבק קבלת מאפשרת
תקינים ערכים
:
EtCO2 = 35-40 mmHg
EtCO2 < 10
:
העיסויים איכות את לשפר יש
- 30. Cardiac Arrest Algorithm
הפיכות בסיבות וטפל חפש
:
H’s & T’s
ההחייאה למהלך דגשים
(
המשך
)
Toxins
Tamponade (cardiac)
Tension pneumothrax
Thrombosis - coronary
Thrombosis - pulmonary
5T
Hypovolemia
Hypoxia
Hydrogen ion (acidosis)
HypoHyperkalemia
Hypothermia
H
5
- 31. Cardiac Arrest Algorithm
האפשר ככל מהר לוריד גישה בצע
,
אך
ההחייאה ברצף תפגע אל
הצורך פי על בתרופות השתמש
-
עם המתן לאחר תרופה כל לשטוף יש
-
20
cc
דרך תרופות למתן עדיפות קיימת
IV
/
IO
.
זאת עם
,
מתרופות חלק לתת ניתן
הטובוס דרך ההחייאה
:
Narcan
Atropine
Valium
Epinephrine
Lidocaine
פי המינון את להכפיל יש הטובוס דרך במתן
-
2-2.5
ל התרופה את ולמהול
-
10
cc
התרופה לפיזור הנשמות מספר לתת לתת יש המתן לאחר
- 32. דפיברילציה
-
Defibrillation
של נוכחות
VF
או
Pulseless VT
נתון זמן בכל הצוות בטיחות על לשמור יש
ג לשים לשכוח לא
'
הכפות על ל
הכפות לטעינת עד בעיסויים להמשיך יש
בזמן החולה מגוף חמצן מקור להרחיק בטיחותיות מסיבות מומלץ
דפיברילציה
במדבקות הכפות את להחליף מומלץ
–
פחות עם אפקטיביות יותר
סיכונים
חשמלי שוק לבצע צריך המטפל
אחד
לשוב ולאחריו
עיסויים לביצוע מייד
להפסיק אין
BLS
שוק לאחר מיד
,
חיים סימני מראה החולה אם אלא
שלבי
ABC
מתקדמת בהחייאה
- 33. Epinephrine
α
ו
-
β
אגוניסט
גבוהים מינונים
(
המנחים בקווים מהמומלץ
)
מבית חולים בשחרור שיפור הראו לא
החייאה לאחר חולים
ספציפיים במקרים גבוהים במינונים צורך יש
:
חסמי או ביטא חסמי של יתר מינון
סידן תעלות
מתן ודרך מינון
-
Arrest rhythms
(
Class IIb*
)
1
מ
"
ג
IV/IO
או
2-2.5
מ
"
ג
E.T
(
של במזרק מהול
10
סמ
"
ק
)
כל
3-5
דקות
מתקדמת בהחייאה תרופות
- 34. Vasopressin
פריפריים דם כלי מכווץ
,
וקורונריים כליתיים
ב בשימוש דומה יעילות הראו מחקרים
-
Vasopressin
ב שימוש מול
-
Epinephrine
בלעדי טיפול כגורם
ב
-
Asystole
בין בשילוב הצלחה בסיכוי שיפור נראה
Epinephrine
ל
-
Vasopressin
מתן ודרך מינון
-
Arrest rhythms
(
*Class Indeterminate
)
של אחת מנה
40
U
IV/IO
ה של השנייה או הראשונה המנה במקום
-
Epinephrine
מתקדמת בהחייאה תרופות
- 35. Amiodarone
ב בשימוש
-
VF Pulseless VT
סידן תעלות על משפיע
,
לרצפטורי חסימה מרכיבי ובעל ואשלגן נתרן
α
ו
-
β
עם בחולה שימוש לשקול ניתן
VF Pulseless VT
לדפיברילציה מגיב שאינו
,
ואדרנלין החייאה
מתן ודרך מינון
-
Pulseless VT
VF
(
Class IIb
)
של ראשונה מנה
300
מ
"
ג
IVIO
ב מהול
-
20
סמ
"
של ק
D5W
של נוספת מנה
150
מ
"
ג
IVIO
ב מהול
-
20
סמ
"
של ק
D5W
מתקדמת בהחייאה תרופות
- 36. Lidocaine
ב בשימוש
-
VF Pulseless
Amiodarone
בהחייאה בשימוש ודופק לב קצב בהשגת יותר יעיל נמצא
ש נמצא כן כמו
-
Lidocaine
ל הקצב לשינוי יותר גורם
-
Asystole
ב שימוש לשקול יש
-
Lidocaine
ו במידה כאלטרנטיבה
-
Amiodarone
בנמצא לא
מתן ודרך מינון
-
Pulseless VT
VF
(
Class Indeterminate
)
של ראשונה מנה
1-1.5
מ
"
ג
/
ק
"
ג
IV
של נוספת מנות
0.5-0.75
מ
"
ג
/
ק
"
ג
IV
של במרחקים
5
-
10
דקות
מקסימאלי מינון
3
מ
"
ג
/
ק
"
ג
מתקדמת בהחייאה תרופות
- 37. Magnesium
ב יעיל שימוש
-
Torsads de pointes
(
Polymorphic VT
עם
QT
מאורך
)
לב בדום הארוך או הקצר לטווח להצלחה מובטחת עדות ללא
אחרים ממקרים לב בדום בטיפול שיעיל נמצא לא
מתן ודרך מינון
-
Torsads
עם
Pulseless VT
VF
(
Class IIa
)
1-2
ג
'
ב מהול
-
10
סמ
"
של ק
D5W
IO
IV
במשך
5-20
דקות
מתן ודרך מינון
-
Torsads
דופק עם
1-2
ג
'
ב מהול
-
50-100
סמ
"
של ק
D5W
IO
IV
במשך
5-60
דקות
מתקדמת בהחייאה תרופות
- 38. Precordial Tump for VF or Pulseless VT
ליעילותו באשר משמעיים חד אינם מחקרים
Precordial thumb מתן בשל דפיברילציה או BLS אופן בשום לדחות אין
לב בדום ההחייאה במהלך נוזלים מתן
במהלך שגרתי באופן נוזלים של מתן על ממחקרים תומכת עדות אין
החייאה
תת להלם חשד ישנו אם רק נוזלים מתן על המלצה ישנה
-
נפחי
במחלוקת שנויים טיפולים
- 39. Post Cardiac Arrest Care
Post Cardiac
ACLS
דפיברילציה
CPR
לב דום זיהוי
Arrest Care
לעזרה וקריאה עם מוקדם מהירה
/
על דגש
AED
אפקטיביים עיסויים
- 40. Post Cardiac Arrest Care
ספונטני לדופק חזרה לאחר תומך טיפול
מטרות
:
הקרדיו התפקוד ושיפור פרפוזיה שיפור
-
פולמונרי
לבי החולה העברת
"
ח
/
ICCU
תומך טיפול להעניק המסוגל
נוירולוגי
,
היפותרמיה פרוטוקול להפעיל והמסוגל וקורונרי נשימתי
נוסף אירוע ומניעת לב לדום בגורמים טיפול
- 42. Post Cardiac Arrest Care
ואוורור חמצון רמות על שמירה
:
סטורציה על לשמירה הדרושה המינימלית החמצן רמת את לנטר יש
≥
94%
מהיפרוונטילציה להמנע יש
(
תן
10-12
ניטור תוך לדקה הנשמות
ETCO2
)
רמות לניטור בקפנוגרפיה להשתמש מומלץ
CO2
הלב תפוקת ולניטור
על לשמור יש
ETCO2
35-40
mmHg
הדם בלחץ תומך טיפול
:
ב לטפל יש
-
Hypotension
ל על ולשמור
"
מ גבוה סיסטולי ד
-
90
mmHg
לצורך בהתאם לתת ניתן
1-2
לקטט רינגר או סליין ליטר
הצורך במידת בוואזופרסורים להשתמש ניתן
:
אדרנלין
:
0.1-0.5
מק
"
ג
/
ק
"
ג
/
דקה
דופמין
:
5-10
מק
"
ג
/
ק
"
ג
/
דקה
נוראדרנלין
:
0.1-0.5
מק
"
ג
/
ק
"
ג
/
דקה
- 43. Post Cardiac Arrest Care
אק לבצע יש
"
ג
12
לידים
,
הפיכות בסיבות ולטפל לחפש
:
נמרץ טיפול
:
היפותרמיה פרוטוקול נוירולוגית לפגיעה חשד
STEMI
רה
-
קורונרית פרפוזיה
(
PCI
)
Hypovolemia
Hypoxia
Hydrogen ion (acidosis)
HypoHyperkalemia
Hypothermia
Toxins
Tamponade (cardiac)
Tension pneumothrax
Thrombosis – coronary
Thrombosis - Pulmonary
- 44. תרחיש
3
מחולה דמים לקיחת במהלך הנך
,
זכר
,
כבן
50
,
שהגיע
בחזה כאבים על מתלונן כשהוא למיון
,
הבדיקה במהלך
הבא בקצב מבחין אתה ובמוניטור הכרה מאבד החולה
,
מה
הראשונה פעולתך תהיה
(
לרשותך עומד הציוד כל
)
?
- 48. תרחיש
3
לחולה וריד פתיחת לאחר
,
אדרנלין מתן
1
מ
"
ג
אינטובציה וביצוע
(
מספיק יש אם רק חובה לא
אדם וכוח זמן
)
,
בתום
2
אתה ההחייאה דקות
הבא הקצב מופיע במוניטור כי לב שם
,
עליך מה
לעשות
?
- 50. תרחיש
3
אנטיאריטמיות תרופות לתת ניתן זה לחולה
,
המועדפת כאשר
של ראשוני במינון אמיודורון היא כיום
300
מ
"
ג
IV
,
שני מינון
של
150
מ
"
ג
,
ב מהולה היא כאשר
-
20
סמ
"
של ק
D5W
השוק ביצוע לאחר מיד הוא התרופה למתן ביותר הטוב הזמן
עיסויים מבצע נוסף שמטפל בזמן לפניו או
- 51. תרחיש
3
אינטובציה וביצוע אנטיאריתמית תרופה מתן לאחר
,
עדיין במוניטור הקצב
VF
,
שוק ביצוע על מחליט אתה
נוסף
,
והנשמות עיסויים ביצוע ומיד
.
הצוות מאנשי אחד
ל השתנה שהקצב לך מעיר
-
NSR
,
את להפסיק יש האם
ה תום לפני ההחייאה ביצוע
-
2
דקות
?