2. Disociación
Definición
Como componente psicológico normal
(Estrés agudo-ideoafectivo)
Como mecanismo de defensa
Como función patológica
Aspectos neurobiológicos
8. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Amnesia Disociativa AD
Trastorno de Identidad Disociativo TID
(Personalidad Múltiple)
Fuga Disociativa FD
Trastorno de Despersonalización TD
Trastorno Disociativo No Especificado
TDnoE
Disociación Peritraumática TPEPT
9. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Árbol de Decisión Diagnóstica
N o S í
S í N o S í
N o S í
T r a s t o r n o d e
d e s p e r s o n a liz a c ió n
A lt e r a c ió n e n e l s e n t id o
d e s í m is m o o d e la r e a lid a d
A m n e s ia
d is o c ia t iv a
t r a s t o r n o d e id e n t id a d
d is o c ia t iv o
¿ E v id e n c ia d e m á s
d e u n a id e n t id a d ?
F u g a d is o c ia t iv a
¿ V ia je a o t r o s it io ?
¿ P é r d id a d e la m e m o r ia ?
11. Amnesia Disociativa
Cuadro Clínico
Formas de presentación:
A) Perturbación notable y repentina (menos frecuente).
B) Eliminación de aspectos importantes y amplios de la historia
personal
Déficit de memoria conciente
Localizado
Selectivo
Generalizado
Continuo
Sistematizado
12. Criterios diagnósticos DSM-IV
Amnesia Disociativa
A. Uno o más episodios. Incapacidad para recordar
información personal importante, generalmente
traumática o estresante, demasiado extensa para
explicarlo por olvido común.
B. No exclusiva durante trastorno de identidad disociativo,
fuga disociativa, trastorno de estrés postraumático,
trastorno por estrés agudo o trastorno de somatización. No
se debe a efectos directos de droga, padecimiento
neurológico o médico general.
C. Causa angustia o deterioro significativos social y-o
laboral.
13. Síntomas y signos
AD
Aspecto esencial: incapacidad para recordar
información personal importante.
La perturbación no se relaciona con trastorno
mental orgánico
Los recuerdos no están disponibles para la
memoria verbal consciente .
14. Síntomas y signos
AD
Durante episodio amnésico pueden mostrar:
Desorientación
Perplejidad
Tendencia a deambular
15. Síntomas y signos
AD
Inicio y final precisos.
La persona está consciente subjetivamente de una
eliminación en memoria continua.
No confundir con desvanecimiento gradual de
memoria remota normal.
16. Síntomas y signos
AD
Tipos de amnesia:
Más común: amnesia “localizada” , acontecimientos dentro de
período específico
Amnesia “generalizada” : incapacidad para recordar lo ocurrido
durante la vida.
Amnesia “continua”: poco común, olvidan acontecimientos
subsecuentes a período específico
Amnesia “sistematizada” perdida de memoria de diferentes
categorías de información
17. AD
Epidemiología
2 – 7 % Población General
DES Dissociative Experience Scale
DDIS Dissociative Disorders
Interview Schedule
18. Epidemiología
AD
Estudios sistematizados:
Correlación grado de experiencia traumática /
desarrollo de amnesia
Antecedente de sucesos previos en los que el
individuo informa amnesia
20. Historia natural
AD
Episodio agudo de AD después de suceso vital que
causa intenso estrés psicológico
Acontecimiento precipitante
Amenaza al bienestar físico
o emocional del paciente
p. ej. víctimas de violación
testigos de lesiones
o muerte de otras personas
21. Etiología y patogénesis
AD
Estudios de estrés:
con animales
veteranos de combate
prisioneros de guerra
abuso sexual en la infancia.
sugieren asociaciones psicobiológicas con
hipocampo, tálamo, área de Broca.
22. AD
Etiología y Patogénesis
Factores neurobiológicos:
Hipocampo
Glucocorticoides
Amígdala
Sistema BDP-GABA
Sistema Opiáceos
Sist. NA
Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisis-
suprarrenales
23. AD
Etiología y patogénesis
FACTORES PSICOLÓGICOS
Represión del evento traumático.
Antecedente de trauma infantil.
Síndrome de Identidad difusa.
24. AD
Dx Diferencial
Trastorno Mental Orgánico:
Demencia
Delirium
Amnesia global transitoria
Sind. Wernicke-Korsakoff
Amnesia post -conmoción cerebral
Abuso de substancias
Otros trastornos disociativos y traumáticos
Simulación
Trastorno facticio
25. Diagnostico diferencial
AD
El regreso del recuerdo, en trastorno mental
orgánico es gradual y en general incompleto.
Los pacientes con AD pueden atribuir su amnesia a
alcohol o drogas
La amnesia asociada a uso de sustancias
generalmente no es reversible
26. Diagnóstico diferencial
AD
Trastorno amnésico alcohólico o Síndrome de
Korsakoff: no puede aprender información nueva y
muestra deterioro en funcionamiento personal
En TEC la amnesia en general es retrógrada
31. Trastorno de Identidad Disociativo. TID. (Antes
Personalidad Múltiple)
Características Distintivas
Dos o más identidades alternas
Intercambio
Transferencia del control
Amnesia
32. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
Dos o más identidades o estados de personalidad diferentes.
Al menos dos asumen de manera recurrente el control de la
conducta.
Incapacidad para recordar información importante extensa.
No se debe a trastornos fisiológicos directos de una sustancia
33. TID
Dx Dif
Trastornos disociativos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de personalidad
Esquizofrenia
Epilepsia Parcial
Trastornos alimenticios
Abuso de substancias
Simulación
Facticios
36. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA
DISOCIATIVA
Predomina tipo repentino, viaje inesperado del hogar o sitio habitual de
trabajo.
Incapacidad para recordar el propio pasado
Confusión acerca de identidad personal o adopción de nueva identidad.
No ocurre exclusivamente durante el curso de trastorno de identidad
disociativo
No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un
padecimiento médico general.
El síntoma causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las
áreas social, laboral o de otros ámbitos.
41. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
Experiencias persistentes o recurrentes, sentimiento de
separación de propios procesos mentales o corporales, o como si
fuera un observador externo.
La prueba de realidad permanece intacta.
Causa angustia clínicamente significativa o deterioro psicosocial.
No ocurre exclusivamente durante otro trastorno mental,
esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por estrés agudo
u otro trastorno disociativo,
No se debe a efectos de sustancia o padecimiento médico
general
42. T. Despersonalización.
Diagnóstico diferencial
Síntoma componente de trastornos:
1. Del estado de ánimo
2. De Ansiedad
3. Psicótico
4. De Personalidad
Adolescencia normal
Epilepsia
Tumor cerebral
Abuso de sustancias