Hemodynamiska principer (in swedish)
•
3 j'aime•2,712 vues
An overview of hemodynamic principles.
Recommandé
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Hemodynamiska principer (in swedish)
- 2. Varför hjärtkateterisering? korrekt och nogrann EKG vilka parametrar? och tryckmätning under varje tryck i olika hjärtrum procedur tryckgradient över klaffar mätningsresultat relaterad till bilddiagnostik hjärtats minutvolym O2 Basal hemodynamik 2
- 3. Indikationer för hemodynamiska mätningar diskrepans mellan klinisk bild och vasoreaktivitetstestning icke-invasiva mätningar pulmonell hypertension behov för invasiv referens kardiomyopatiutredning bedöming av transplantationsutredning vänsterkammarfunktion behandlingsuppföljning bedömning av klaff-fel pacemakeroptimering biopsier bedömining av shunt Basal hemodynamik 3
- 4. Diagnostiska hemodynamiska (problem)frågor HOCM Mitralstenos diastolisk svikt - konstriktiv eller restrictiv hemodyamik? shunt AS med låg gradient klaffprotesdysfunktion Basal hemodynamik 4
- 6. g a b c d e f g a Interaktioner Aortic AO pressure under Aortic closure hjärtcyckel Ventricular pressure Atrial tryck i AO MO Crossover pressure tryck i LV A2 M1 P2 T1 S3 S4 tryck i RV Heart sounds Cardiologic S1-S4 systole a c v Jugularventryck JVP EKG T P P ECG Q S 0 800 msec The Lewis or Wiggers Cycle Basal hemodynamik 6
- 7. Basal cirkulationsfysiologi CO = SV x HR = L/min MAP = CO x SVR CI = CO/BSA = L/min/m2 SV PAPm - PCWP preload - LVEDV, RVEDV PVR = CO afterload-SVR, PVR kontraktilitet - EF MAP - CVP SVR = HR CO Basal hemodynamik 7
- 8. V2 Pressure Drop or Gradient Measurement P2 V2 noninvasiv V1 “tryckmätning” P1 D P=P1-P2 Bernoulli equation 2 ∫1 DV DS+R (V) 1 (V22 -V12)+r P1-P2 = r DT 2 Convective Flow Viscous acceleration acceleration friction 1 P1-P2 = r (V22 -V12) 2 V1 much<V2 ¼ ignore V1 r=mass density of blood=1.06 • 103 kg/m3 ¼D P=4V22 Copyright © 2005 by Elsevier Inc. 8
- 10. Normala tryck och saturationer Basal hemodynamik 10
- 11. Höger förmak RA ≅ CVP Basal hemodynamik 11
- 12. CVP Basal hemodynamik 12
- 13. Höger kammare RV Basal hemodynamik 13
- 14. RVtryck och dP/dt Basal hemodynamik 14
- 16. PA tryck Basal hemodynamik 16
- 17. Kiltryck (wedge) PCWP ≅LVEDP Basal hemodynamik 17
- 18. PCWP Basal hemodynamik 18
- 19. PCWP Basal hemodynamik 19
- 20. PCWP Basal hemodynamik 20
- 22. Basal hemodynamik 22
- 23. LVEDP Basal hemodynamik 23
- 24. LVEDP Basal hemodynamik 24
- 25. Komplians a - b: stora ändringar i volym framkallar smala ändringar i volym nedsatt komplians normal komplians (stiff heart) ishemi stor afterload inotropa medel restriktiv kardiomyopati ökad extrakardiell tryck nedsatt komplians 25
- 26. Patienten mår inte bra - varför? stora variationer på artärtryckkurva under in-utandningen hypovolemi bronkusobstruktion, hyperinflation av lungor, tamponad lågt systoliskt BT + takykardi mycket högt slutdiastoliskt tryck > 35 mmHg leder till lungödem Basal hemodynamik 26
- 27. Aortastenos Peak to Peak Gradient max topp-till-topp skillnad i systoliskt tryck mellan AO och LV medelgradient medelskillnad av tryck i LV -AO under hela systole AVA Gorlin’s ekvation Basal hemodynamik 27
- 28. ∆P LVEDP AS: topp-till-topp & medelgradient (LV-AO) Basal hemodynamik 28
- 31. MS: medelgradient (PCWP - LV) Basal hemodynamik 31
- 33. Kardiomyopatier HOCM restriktiv hemodynamik konstriktiv hemodynamik Basal hemodynamik 33
- 34. HOCM Basal hemodynamik 34
- 35. 200 LV 100 Ao HOCM LA 0 A-Pace A-V 60 A-V 120 A-V 240 (Too short) (Optimal) (Fusion) Copyright © 2005 by Elsevier Inc. Pacemakeroptimering Basal hemodynamik 35
- 36. resp variation i RV-LV tryck i vänster med konstriktion kan man se diskordant ändring i LV-RV tryck under max insprium LV tryck min konstriktiv restriktiv vilken typ av störning? Basal hemodynamik 36
- 38. Cardiac output Fick’s princip termodilution Basal hemodynamik 38
- 42. Exempel: IVC – 70% SVC – 70% RA – 84% >7% RV – 72% PA – 74% ASD? PCW – 98% AO – 95% Shuntberäkningar Basal hemodynamik 42
- 43. Basal hemodynamik 43
- 44. Pulmonell arteriell hypertension mPAP ≥ 25 mmHg PCWP ≤ 15 mmHg LVEDP ≤ 14 mHg PVR ≥ 3 Woods enheter utan samtidig venös pulmonell hypertension 44
- 45. Vasoreaktivitetstestning i/v prostacyklin 2-10 ng/kg ↑2µg/kg/min/15 min i/v adenosin 50–250 µg/kg ↑ 50 µg/kg/min/2 min prostacyklininhalation (Ventavis, Ilomedin) NO-inhalation 10 -80 ppm ↑ 10-80 ppm/5 min 45
- 46. Respons till vasoreaktivitetstest responder: mPAP reduktion ≥ 10 mmHg till nivå ≤ 40 mmHg 46
- 47. Made with Keynote Convey your ideas more creatively than ever.
- 48. Tack!