Ce diaporama a bien été signalé.
Le téléchargement de votre SlideShare est en cours. ×

Hemodynamiska principer (in swedish)

Plus De Contenu Connexe

Livres associés

Gratuit avec un essai de 30 jours de Scribd

Tout voir

Livres audio associés

Gratuit avec un essai de 30 jours de Scribd

Tout voir

Hemodynamiska principer (in swedish)

  1. 1. Toomas Särev Basal hemodynamik 1
  2. 2. Varför hjärtkateterisering? korrekt och nogrann EKG vilka parametrar? och tryckmätning under varje tryck i olika hjärtrum procedur tryckgradient över klaffar mätningsresultat relaterad till bilddiagnostik hjärtats minutvolym O2 Basal hemodynamik 2
  3. 3. Indikationer för hemodynamiska mätningar diskrepans mellan klinisk bild och vasoreaktivitetstestning icke-invasiva mätningar pulmonell hypertension behov för invasiv referens kardiomyopatiutredning bedöming av transplantationsutredning vänsterkammarfunktion behandlingsuppföljning bedömning av klaff-fel pacemakeroptimering biopsier bedömining av shunt Basal hemodynamik 3
  4. 4. Diagnostiska hemodynamiska (problem)frågor HOCM Mitralstenos diastolisk svikt - konstriktiv eller restrictiv hemodyamik? shunt AS med låg gradient klaffprotesdysfunktion Basal hemodynamik 4
  5. 5. Förenklad cirkulation Basal hemodynamik 5
  6. 6. g a b c d e f g a Interaktioner Aortic AO pressure under Aortic closure hjärtcyckel Ventricular pressure Atrial tryck i AO MO Crossover pressure tryck i LV A2 M1 P2 T1 S3 S4 tryck i RV Heart sounds Cardiologic S1-S4 systole a c v Jugularventryck JVP EKG T P P ECG Q S 0 800 msec The Lewis or Wiggers Cycle Basal hemodynamik 6
  7. 7. Basal cirkulationsfysiologi CO = SV x HR = L/min MAP = CO x SVR CI = CO/BSA = L/min/m2 SV PAPm - PCWP preload - LVEDV, RVEDV PVR = CO afterload-SVR, PVR kontraktilitet - EF MAP - CVP SVR = HR CO Basal hemodynamik 7
  8. 8. V2 Pressure Drop or Gradient Measurement P2 V2 noninvasiv V1 “tryckmätning” P1 D P=P1-P2 Bernoulli equation 2 ∫1 DV DS+R (V) 1 (V22 -V12)+r P1-P2 = r DT 2 Convective Flow Viscous acceleration acceleration friction 1 P1-P2 = r (V22 -V12) 2 V1 much<V2 ¼ ignore V1 r=mass density of blood=1.06 • 103 kg/m3 ¼D P=4V22 Copyright © 2005 by Elsevier Inc. 8
  9. 9. Swan-Ganz kateter Basal hemodynamik 9
  10. 10. Normala tryck och saturationer Basal hemodynamik 10
  11. 11. Höger förmak RA ≅ CVP Basal hemodynamik 11
  12. 12. CVP Basal hemodynamik 12
  13. 13. Höger kammare RV Basal hemodynamik 13
  14. 14. RVtryck och dP/dt Basal hemodynamik 14
  15. 15. Lungartär PA Basal hemodynamik 15
  16. 16. PA tryck Basal hemodynamik 16
  17. 17. Kiltryck (wedge) PCWP ≅LVEDP Basal hemodynamik 17
  18. 18. PCWP Basal hemodynamik 18
  19. 19. PCWP Basal hemodynamik 19
  20. 20. PCWP Basal hemodynamik 20
  21. 21. Vänsterkammartryck, LVEDP Basal hemodynamik 21
  22. 22. Basal hemodynamik 22
  23. 23. LVEDP Basal hemodynamik 23
  24. 24. LVEDP Basal hemodynamik 24
  25. 25. Komplians a - b: stora ändringar i volym framkallar smala ändringar i volym nedsatt komplians normal komplians (stiff heart) ishemi stor afterload inotropa medel restriktiv kardiomyopati ökad extrakardiell tryck nedsatt komplians 25
  26. 26. Patienten mår inte bra - varför? stora variationer på artärtryckkurva under in-utandningen hypovolemi bronkusobstruktion, hyperinflation av lungor, tamponad lågt systoliskt BT + takykardi mycket högt slutdiastoliskt tryck > 35 mmHg leder till lungödem Basal hemodynamik 26
  27. 27. Aortastenos Peak to Peak Gradient max topp-till-topp skillnad i systoliskt tryck mellan AO och LV medelgradient medelskillnad av tryck i LV -AO under hela systole AVA Gorlin’s ekvation Basal hemodynamik 27
  28. 28. ∆P LVEDP AS: topp-till-topp & medelgradient (LV-AO) Basal hemodynamik 28
  29. 29. Aortainsufficiens Basal hemodynamik 29
  30. 30. Mitralstenos Basal hemodynamik 30
  31. 31. MS: medelgradient (PCWP - LV) Basal hemodynamik 31
  32. 32. Mitralisinsufficiens Basal hemodynamik 32
  33. 33. Kardiomyopatier HOCM restriktiv hemodynamik konstriktiv hemodynamik Basal hemodynamik 33
  34. 34. HOCM Basal hemodynamik 34
  35. 35. 200 LV 100 Ao HOCM LA 0 A-Pace A-V 60 A-V 120 A-V 240 (Too short) (Optimal) (Fusion) Copyright © 2005 by Elsevier Inc. Pacemakeroptimering Basal hemodynamik 35
  36. 36. resp variation i RV-LV tryck i vänster med konstriktion kan man se diskordant ändring i LV-RV tryck under max insprium LV tryck min konstriktiv restriktiv vilken typ av störning? Basal hemodynamik 36
  37. 37. konstriktiv hemodynamik Basal hemodynamik 37
  38. 38. Cardiac output Fick’s princip termodilution Basal hemodynamik 38
  39. 39. Fick’s princip Basal hemodynamik 39
  40. 40. Fick’s princip Basal hemodynamik 40
  41. 41. Hemodynamiska parametrar Basal hemodynamik 41
  42. 42. Exempel: IVC – 70% SVC – 70% RA – 84% >7% RV – 72% PA – 74% ASD? PCW – 98% AO – 95% Shuntberäkningar Basal hemodynamik 42
  43. 43. Basal hemodynamik 43
  44. 44. Pulmonell arteriell hypertension mPAP ≥ 25 mmHg PCWP ≤ 15 mmHg LVEDP ≤ 14 mHg PVR ≥ 3 Woods enheter utan samtidig venös pulmonell hypertension 44
  45. 45. Vasoreaktivitetstestning i/v prostacyklin 2-10 ng/kg ↑2µg/kg/min/15 min i/v adenosin 50–250 µg/kg ↑ 50 µg/kg/min/2 min prostacyklininhalation (Ventavis, Ilomedin) NO-inhalation 10 -80 ppm ↑ 10-80 ppm/5 min 45
  46. 46. Respons till vasoreaktivitetstest responder: mPAP reduktion ≥ 10 mmHg till nivå ≤ 40 mmHg 46
  47. 47. Made with Keynote Convey your ideas more creatively than ever.
  48. 48. Tack!

×