Seminario de Tuberculosis en Pediatria.

1. Tuberculosis
EXTERNO KAREN YANIRA PEÑATE PALMA.

2. Historia
 Primeras descripciones:
Celso, Galeno e
Hipócrates.
 1679. Descripciones
Anatomopatológicas
 1882. Robert Koch
(Agente Etiológico)

3. Agente etiológico
 M. tuberculosis
 M. Bovis
 M. Africanum
 M. Caprae
 M. Microti
 M. Canetti Complejo
M. tuberculosis

4. Bacilo
Pequeño
Aerobio
Facultativo
No formador
de Esporas
Bacilo
Acido-
Alcohol
Resistente.
Crecimiento
lento (ideal
a 37-41 °C)
Reservorio:
Seres
humanos.

5. Factores de riesgo
Para adquirir la
enfermedad:
 Convivencia con adulto
de ‘alto riesgo´.
 Vivir en pobreza.
 Situación de calle.
Para la progresión a
formas activas:
 Ser menor de 4 años o
adolescente.
 Co-infección con HIV.
 Presencia de
inmunosupresión.
 Malnutrición.
 Enfermedad pulmonar
asociada.

9. Tuberculosis primaria
 Enfermedad después
de una exposición
previa al agente
causal
 Se puede presentar
mas frecuentemente
en niños
 Representa el 23-34%
de los casos totales
de TB
 la inmunodeficiencia
grave es un gran
factor

10. Tuberculosis posprimaria o
reactivación de la TB
 Pacientes previamente
sensibilizados
 Se caracteriza por la
cavitacion 20-45% de
los pacientes:
diseminación
hematógena
 Se presenta con fibrosis,
calcificación
 Lesión preferentemente
en lóbulos superiores y
ausencia de
lindenopatia

11.  Casi todas derivan de
diseminación hematógena
secundaria a la primoinfección.
 20% de los casos de TBC.
 No es raro el compromiso
simultaneo de varios órganos.
 Pocos bacilos pueden causar
una gran daño dada lo
inaccesible de los sitios
involucrados.

12. Tos y
expectoración
Debilidad y cansancio
constante
Pérdida de
peso
Fiebre
Sudores
nocturnos
Dolor en el pecho
Tos con
sangre
Pérdida de
apetito

13. Diagnóstico
Prueba cutánea
(+)
Hallazgos
radiográficos
consistentes
EXPOSICIÓN A UN ADULTO
CON TUBERCULOSIS
Hallazgos clínicos

14. Prueba de combe
Clase 0 Individuos no infectados y no expuestos a la infección.
Clase I Individuos en contacto con tuberculosos Combe positivo. PPD negativo.
Clase II Infección Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR negativo. PPD
positivo. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento
quimioprofilaxis.
Clase III Tuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para M.
Tuberculosis es positivo, aunque la baciloscopía no siempre es positiva y
existe la evidencia radiográfica de enfermedad pulmonar o extra-
pulmonar. Deben estudiarse totalmente y tratarse con los esquemas
propuestos por la NOM-006-SSA2-1993.
Clase IV Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Pueden ser datos
radiográficos, PPD positivos, cultivo negativo. Se debe investigar fecha de
diagnóstico y tratamiento previo En caso necesario puede reclasificarse de
acuerdo a resultados.
ClaseV Sospecha deTuberculosis. El diagnóstico debe ser confirmado antes de 3
meses y ser reclasificado .

15. Criterios de Stegen y Toledo

16. Prueba de
Mantoux
La prueba es positiva si la induración es de:
≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm
Infantes en contacto
con adultos con
tuberculosis.
Niños con riesgo
elevado de
infección
diseminada:
• < 4 años.
• Condición
médica
asociada.
• Alta exposición a
TB.
Niños mayores de 4
años y sin factores
de riesgo.
Infantes con
enfermedad
sospechada.
Infantes en
condiciones de
inmunosupresión.
• Inyección de 2 U (PPD-
RT-23) o 5U (PPD-S).
Indicado en:
• Sospecha clínica.
• Rx. Compatible.
• Exposición a TB.
Anualmente si:
• Convive con adultos
enfermos.
• Tiene una
inmunosupresión.
• Vive en condiciones
de riesgo.
48 a 72 h
después

18. Baciloscopía y cultivo
 En niños una prueba negativa no
descarta el diagnóstico.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Niños mayores: esputo.
Niños menores: aspirado
gástrico.
Ó: aspirado/cepillado bronquial.
Tinción
Ziehl-Neelsen
Flourescencia
Cultivo rápido o en
medios típicos
Prueba de fármaco-
resistencia

19.  Negativa (-) : No se
encuentran BAAR en 100
campos observados.
 Positiva (+) : < 1 BAAR por
campo en promedio, en 100
campos observados.
 Positiva(++) : Entre 1 - 10 BAAR
por campo en promedio, en
50 campos observados
 Positiva(+++): > 10 BAAR por
campo en 20 campos
observados.

21. Efectos tóxicos