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CASO CLÍNICO ,[object Object]
Angel Vallejo Espinoza.,[object Object]
MOTIVO DE INGRESO Dolor abdominal. Hematemesis.
Evolución de la enfermedad El cuadro comenzó hace 15 días con los siguientes datos: Saciedad temprana Dolor abdominal Eructos Vómitos posprandiales Hematemesis (en los 3 últimos días) Febrícula Coluria Ictericia
Antecedentes patológicos personales Diabetes mellitus (hace 6 años) Coledocolitiasis Hernia inguinal Hace 8 meses
Hábitos y encuesta social Dieta: comidas al vapor. Alcoholismo hace 6 años atrás. Casa de cemento. No animales.
Inspección Ausencia de piezas dentarias y presencia de caries. Ictericia en piel y mucosas. Dedos en palillo de tambor. Onicolisis. Hiperpigmentación en extremidades inferiores.
Palpación Hepatomegalia no dolorosa. Presencia de nódulo doloroso en epigastrio. Hipertermia en abdomen. Mayor humedad en abdomen.
Percusión y auscultación Matidez desde el 5to espacio intercostal derecho hasta por debajo del reborde costal. Ruidos hidroaéreos aumentados.
Biometría hemática Eosinófilos: 0.06 x 10n/ulN: 0.44 Neutrófilos: 71.3 x 10n/ul		N: 50 = 70% Linfocitos: 16.5 x 10n/ul		N: 25 = 40% Monocitos: 11.3 x 10n/ul		N: 2 = 10% Recuento de GR: 4.14		N: 4.50 Hb: 11.9					N: 13.5 Hematócrito: 34.0			N: 40.0
Química clínica TGO: 126 U/l				N: 38 TGP: 222 U/l				N: 41 Gamma GT: 1052.4 U/l		N: 61.0 F. alcalina: 432 U/l			N: 129 B. total: 12.03 mg/dl			N: 1.0 B. directa: 10.26 mg/l		N: 0.3 B. indirecta: 1.77 mg/l		N: 0.7 Lipasa: 125 U/l				N: 60
Examen de orina Color: ámbar Aspecto: turbio Densidad: 1.020 Ph: 5 Leucocitos: 25 x ul Proteínas: 25 mg/dl Glucosa: normal Cuerpos cetónicos: 15 mg/dl Urobilinógeno: 8 mg/dl Bacterias: 5398.0			N: 2600 ul
Diagnóstico Cálculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis.
Prescripción Ácido ascórbico: 1 gr 1 tableta VO 1 dosis diaria. Fitomenadiona: 10 mg/ml en solucion 1 ampolla c/día. Metroclopramida: 10 mg/ml 1 ampolla VI c/12h por un día. Ranitidina: 50 mg para 2ml, 1 ampolla VI c/8h por día. Fluídos: dextrosa al 5% en agua para 1000 ml. Dieta:hipograsa (sin lácteos).

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CASO CLÍNICO DE HOMBRE DE 67 AÑOS CON CÁLCULO DE CONDUCTO BILIAR

  • 1.
  • 2.
  • 3. MOTIVO DE INGRESO Dolor abdominal. Hematemesis.
  • 4. Evolución de la enfermedad El cuadro comenzó hace 15 días con los siguientes datos: Saciedad temprana Dolor abdominal Eructos Vómitos posprandiales Hematemesis (en los 3 últimos días) Febrícula Coluria Ictericia
  • 5. Antecedentes patológicos personales Diabetes mellitus (hace 6 años) Coledocolitiasis Hernia inguinal Hace 8 meses
  • 6. Hábitos y encuesta social Dieta: comidas al vapor. Alcoholismo hace 6 años atrás. Casa de cemento. No animales.
  • 7. Inspección Ausencia de piezas dentarias y presencia de caries. Ictericia en piel y mucosas. Dedos en palillo de tambor. Onicolisis. Hiperpigmentación en extremidades inferiores.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. Palpación Hepatomegalia no dolorosa. Presencia de nódulo doloroso en epigastrio. Hipertermia en abdomen. Mayor humedad en abdomen.
  • 13. Percusión y auscultación Matidez desde el 5to espacio intercostal derecho hasta por debajo del reborde costal. Ruidos hidroaéreos aumentados.
  • 14. Biometría hemática Eosinófilos: 0.06 x 10n/ulN: 0.44 Neutrófilos: 71.3 x 10n/ul N: 50 = 70% Linfocitos: 16.5 x 10n/ul N: 25 = 40% Monocitos: 11.3 x 10n/ul N: 2 = 10% Recuento de GR: 4.14 N: 4.50 Hb: 11.9 N: 13.5 Hematócrito: 34.0 N: 40.0
  • 15. Química clínica TGO: 126 U/l N: 38 TGP: 222 U/l N: 41 Gamma GT: 1052.4 U/l N: 61.0 F. alcalina: 432 U/l N: 129 B. total: 12.03 mg/dl N: 1.0 B. directa: 10.26 mg/l N: 0.3 B. indirecta: 1.77 mg/l N: 0.7 Lipasa: 125 U/l N: 60
  • 16. Examen de orina Color: ámbar Aspecto: turbio Densidad: 1.020 Ph: 5 Leucocitos: 25 x ul Proteínas: 25 mg/dl Glucosa: normal Cuerpos cetónicos: 15 mg/dl Urobilinógeno: 8 mg/dl Bacterias: 5398.0 N: 2600 ul
  • 17. Diagnóstico Cálculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis.
  • 18. Prescripción Ácido ascórbico: 1 gr 1 tableta VO 1 dosis diaria. Fitomenadiona: 10 mg/ml en solucion 1 ampolla c/día. Metroclopramida: 10 mg/ml 1 ampolla VI c/12h por un día. Ranitidina: 50 mg para 2ml, 1 ampolla VI c/8h por día. Fluídos: dextrosa al 5% en agua para 1000 ml. Dieta:hipograsa (sin lácteos).