2. INTRODUCCIÓN
• 12 pares de troncos nerviosos
• Son componentes del SNP
(3): I, II y VIII.
(5): III, IV, VI, XI y XII.
(4): V, VII, IX y X.
SENSITIVOS
MOTORES
MIXTOS
4. INTRODUCCIÓN
• ¿Origen aparente?
Área de la superficie encefálica en
que se implanta o fija dicho nervio.
• ¿Origen real?
Motores: Acumulaciones de
neuronas situadas profundamente
en el encéfalo, de las cuales parten
los axones que conducen impulsos
nerviosos hacia los efectores.
Sensitivos: Acumulaciones de
neuronas situadas fuera del encéfalo,
en los ganglios craneales aferentes.
6. I. NERVIO OLFATORIO
• Forma parte del
sistema límbico
• Única vía que no
hace sinapsis con
tálamo
SENSITIVO
7. I. NERVIO OLFATORIO
ORIGEN REAL
Cel. bipolares de la mucosa
olfatoria (mancha amarilla)
ubicada en la porción superior
de las fosas nasales.
ORIGEN APARENTE
Cara inferior del bulbo
olfatorio, sobre la lamina
cribosa del etmoides.
Schultze
11. EXPLORACIÓN (Olfatorio)
1. Preparar con sustancias de olores comunes. No irritantes.
2. Pedir al px que ocluya una fosa nasal, cierre ojos y boca.
3. Presentar olores debajo de la fosa nasal
4. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
12. EXPLORACIÓN (Olfatorio)
5. Preguntar primero si siente el olor y después pedir que lo identifique
6. Anotar resultado de la prueba para cada fosa
7. Descartar catarro nasal, u otra afección de las fosas nasales, que impida o
altere la circulación del aire por ellas.
8. Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente, la
apreciación por el sujeto de un olor, es suficiente para excluir la anosmia
14. ALTERACIONES (Olfatorio)
Alteraciones más frecuentes:
• Rinitis alérgicas e infecciosas
• Atrofias de la mucosa
• Hipertrofia y congestión
Alteraciones de origen neurológico
(Unilaterales)
• Meningiomas del surco olfatorio
• Tumores de la cresta esfenoidal
• Meningitis
• Neuropatías
• Fracturas de base de cráneo
• Ts psiquiátricos
Locales
Sx Foster-
Kennedy
16. II. NERVIO ÓPTICO
• Conduce los
impulsos visuales
desde la retina al
córtex occipital.
SENSITIVO
• Retina convierte la luz Señal
eléctrica que viaja a través del nervio
óptico, formado por los axones de las
células retinianas (fotorreceptores,
interneuronas y células ganglionares).
17. II. NERVIO ÓPTICO
ORIGEN REAL
Cel. ganglionares de la retina.
Los axones de esta cel. al
reunirse y dirigirse hacia atrás,
forman el nervio óptico
ORIGEN APARENTE
Ángulo anterior del quiasma
óptico.
20. TRAYECTO
TERMINACIONES
• Unas en el cuerpo geniculado lateral
del tálamo del mismo lado, que es un
núcleo talámico accesorio.
• Tubérculo o colículo.
• Región pretectal (situada entre la
lámina cuadrigémina y el epitálamo).
22. II. NERVIO ÓPTICO
REFLEJOS
• La vía aferente para la constricción pupilar por
estímulo luminoso (reflejo fotomotor) viaja por la
retina, nervios ópticos, tractos ópticos, brazo del
colículo superior y llega al núcleo del III par, donde
comienza la vía eferente.
26. EXPLORACIÓN (Óptico)
• PERIMETRÍA Y CAMPIMETRÍA
1. Situarse 60 cm frente al px.
2. Pedirle que se tape un ojo
3. Ambos deben mirarse fijamente
4. Explorar campo visual con un
objeto o dedo.
5. Preguntar si deja de ver el objeto
6. Comparar con nuestro campo
visual
7. Repetir con el otro ojo
• Temporal: Se extiende
90’ de la línea media.
• Superior: 50’
• Nasal: 60’
• Inferior: 70’.
28. EXPLORACIÓN (Óptico)
• FONDO DE OJO
Oftalmoscopio
1. Obscurecer habitación
2. Utilizar mano derecha para ojo
derecho e izquierda para ojo
izquierdo.
3. Colocar mano contaria en frente
del px y sujetar el párpado
29.
30. ALTERACIONES (Óptico)
Escotomo
Pérdida de visión en
una parte del campo visual.
Hemianopsia
Pérdida de visión en la mitad del
campo visual.
• Homónima la alteración
equivalentes de ambos ojos.
• Heterónima es la que afecta
hemicampos no equivalentes.
37. ORIGEN APARENTE
El nervio emerge en el surco del
motor ocular común, situado en
la cara anterointerna del
pedúnculo cerebral que
corresponde.
III. NERVIO OCULOMOTOR COMÚN
MOTOR
38. III. NERVIO OCULOMOTOR COMÚN
ORIGEN REAL
Núcleo somatomotor: Situado en los
pedúnculos cerebrales
(mesencéfalo), a nivel de los
tubérculos cuadrigéminos superiores
y por delante del acueducto de Silvio.
Núcleo parasimpático motor:
Núcleo de Edinger-Westphal, que
está situado por detrás y por dentro
del anterior.
Este es un núcleo fotomotor y
fotoacomodador
42. EXPLORACIÓN (III PAR)
EVALUAR
1. Motilidad extrínseca del ojo:
a) Abertura palpebral
b) Movimientos oculares.
2. Motilidad intrínseca del ojo:
a) Pupilas: forma y contorno,
b) Reflejo fotomotor.
c) Reflejo consensual.
d) Reflejo de la
acomodación y
convergencia
47. *Es el único nervio que
decusa en el interior del
tronco del encéfalo
IV. NERVIO TROCLEAR
También llamado NERVIO PATÉTICO
Inerva músculo oblicuo superior
Rota el ojo hacia abajo y medialmente
MOTOR
48. IV. NERVIO TROCLEAR
ORIGEN REAL
Núcleo somatomotor:
Núcleo del nervio troclear.
En pedúnculo cerebral, por
debajo del núcleo
somatomotor III par.
ORIGEN APARENTE
Cara posterior de los
pedúnculos cerebrales, a cada
lado del frenillo de la válvula
de Vieussens.
52. ALTERACIONES (IV PAR)
PARÁLISIS DEL IV PAR
Poco llamativo a inspección
Imposibilidad de descender
el ojo aducido
Se asocia a parálisis de III y VI
• Lesión es nuclear se paraliza el
oblicuo mayor contralateral.
• Si es periférica, se paraliza el
homolateral
53. ALTERACIONES (IV PAR)
PARÁLISIS DEL IV PAR
• Hidrocefalia
• Meduloblastomas
• Traumatismos
*Desviación lateral de la
cabeza para evitar la visión
doble (diplopía)
55. V. NERVIO TRIGÉMINO
ORIGEN APARENTE
Cara antero-inferior de la
protuberancia, a nivel de los
pedúnculos cerebelosos
medios.
MIXTOEs el de mayor grosor entre los pares craneales.
56. V. NERVIO TRIGÉMINO
Es el de mayor grosor entre los pares craneales. MIXTO
ORIGEN REAL
NÚCLEO MOTOR (1)
Núcleo motor del trigémino o masticador.
- Núcleo principal.
En área postero-lateral de la calota
protuberancial.
(Corresponde a la cabeza del asta anterior)
- Núcleo accesorio.
Se puede seguir desde el principal hasta el
lado interno del colículo superior.
57. V. NERVIO TRIGÉMINO
Es el de mayor grosor entre los pares craneales. MIXTO
ORIGEN REAL
NÚCLEOS SENSITIVOS (3)
Reciben los axones del ganglio de Gasser, que
penetran en protuberancia y terminan en:
- Núcleo mesencefálico
Propiocepción y reflejo masticatorio
- Núcleo sensitivo principal
Tacto epicrítico
- Núcleo bulboespinal
Llega hasta niveles medulares C2-C3.
Dolor, termoalgesia y tacto protopática
59. TRAYECTO
Ganglio de Gasser
Descansa sobre
Cavum trigeminal
de la duramadre
Se divide en 3 ramas
y atraviesan el
cráneo.
1. Nervio oftálmico
Fisura orbitaria
superior
2. Nervio maxilar
Foramen redondo
3. Nervio mandibular
Foramen oval
67. EXPLORACIÓN (Trigémino)
• Palpar los músculos temporales y
maseteros, ordenar al px que apriete
fuertemente sus dientes o que
mastique, lo que permite percibir el
endurecimiento de las masas
musculares.
• Pida al sujeto que abra su boca,
mientras con una mano se opone a
ello
FUNCION MOTORA
68. ALTERACIONES (V par)
• Pérdida de sensibilidad
• Parálisis de músculos masticadores
• Conservación de los músculos de la
frente, párpados y labio
• Ts del oído por parálisis del martillo
PARÁLISIS DEL TRIGÉMINO
69. ALTERACIONES (V par)
También llamada «Tic doloroso»
• Dolor paroxístico punzante e intenso
de segundos a un minuto de duración
• Unilateral. + Mujeres
• No hay deficiencias sensitivas ni
motoras, y su origen no se conoce.
NEURALGIA ESENCIAL DEL TRIGÉMINO
• Parecen tener su origen en la
compresión de la raíz principal del
trigémino en su entrada a la
protuberancia, por vasos tortuosos o
aberrantes, ramas de la a. basilar
como las a. cerebelosas
70. ALTERACIONES (V par)
NEURALGIA SECUNDARIA DEL TRIGÉMINO
• Se conoce la causa
• Tumores, malformaciones,
traumatismos, infecciones.
• Dolor continuo
• Parestesias, abolición del reflejo
corneano.
72. VI. NERVIO ABDUCENS
También llamado NERVIO OCULOMOTOR EXTERNO
Inerva músculo recto externo
ORIGEN APARENTE
Del Surco bulboprotuberancial,
a ambos lados del agujero ciego
del bulbo
MOTOR
73. VI. NERVIO ABDUCENS
También llamado NERVIO OCULOMOTOR EXTERNO
Inerva músculo recto externo
ORIGEN REAL
Núcleo del N. abducens, núcleo
protuberancial debajo del piso
del 4to ventrículo y hace, (junto
con el n. facial) prominencia en
el piso ventricular dando origen
a la EMINENCIA TERES.
Este núcleo está rodeado por
dentro, detrás y fuera por la raíz
motora branquial (EVE) del
nervio facial.
MOTOR
74. TRAYECTO
Se introduce en el interior del seno cavernoso y atravesando la hendidura
esfenoidal alcanza la órbita respectiva, inervando los rectos externos de los ojos.
Anillo tendinoso
común: Anillo de Zinn
Algunos autores, ni el nervio olfatorio ni el óptico deberían incluirse en el SNP, ya que serían extensiones del encefalo.
SENSITIVOS : AFERENTES Motores: eferentes
Están en orden cefalocaudal. e localizar topográficamente una posible lesión en el SNC
1 y 2 No son verdaderos nervios, sino prolongaciones del encéfalo
Estas acumulaciones de neuronas son masas de sustancia gris que forman los núcleos motores. Los axones forman sus respectivos nervios.
Los efectores son musculos o glandulas
Prolongacion telencefalica que forma parte del rinencefalo
Celulas olfatorias son neuronas bipolares
Schultze incluidas en la mucosa nasal que recubre los cornetes superior y medio, y que presentan prolongaciones periféricas muy cortas que alcanzan la superficie libre de la mucosa, parten axones amielínicos que, siguiendo un trayecto ascendente, atraviesan la lámina cribosa del etmoides para hacer sinapsis con neuronas del bulbo olfatorio (células mitrales), que se encuentra descansando sobre el lado respectivo de la lámina horizontal del etmoides
Los axones de las neuronas del bulbo olfatorio forman la cintilla olfatoria, de curso anteroposterior, la cual se divide en estrías olfatorias medial y lateral. Los axones de estas estrías van a hacer sinapsis directa o indirectamente con neuronas del complejo rinencefálico, especialmente la región del uncus del hipocampo. Se establecen así conexiones reflejas con los núcleos de los otros nervios craneales y espinales que tienen actividad funcional en la deglución y la digestión.
Sx foster : anosmia unilateral por afección del bulbo o la cintilla olfatorios, atrofia óptica por compresión del nervio óptico y edema de papila contralateral por hipertensión intracraneal secundaria a la masa tumoral.
1. Cel bipolares 2. Cel ganglionares (segunda neurona)
Papila optica (punto ciego) abadona el globo ocular
Quiasma optico: suelo del 3er ventriculo (encima de hipofisis) FIBRAS SE ENTRECRUZAN
Quiasma optico: suelo del 3er ventriculo (encima de hipofisis) FIBRAS SE ENTRECRUZAN
17- cortex visual primario
18 y 19- cortex visual asociativo
edema de la papila, así como exudados en la mácula con forma de estrella
El síndrome de morning glory es una anomalía congénita del nervio óptico de incidencia muy escasa y predominio unilateral (1). Se caracteriza por un disco óptico de tamaño aumentado, excavación profunda, presencia de restos de tejido glial y disposición radial de la vascularización retiniana
El coloboma es un defecto congénito, presente desde el nacimiento, del iris del ojo que se describe como un orificio, fisura o hendidura.
Somatomotor: Motor somatico Edubger: Motor visceral
3 fisura orbitaria superior (ala menor esfenoides) ATRAVIEZA ANILLO TENDINOSO COMUN
OJO IZQUIERDO!
Exploración de recto medial y oblicuo inferior en OJO DERECHO
Exploracion de : recto superior e inferior OJO DERECHO!
Fibras nerviosas se entrecruzan totalmente con las del núcleo del lado opuesto. . Cada nervio troclear rodea de atrás a delante el tronco encefálico para incluirse, junto a la base craneana, en el espesor de la pared lateral del seno cavernoso respectivo OJO IZQUIERDO!!
alcanza la órbita por medio de la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal. Inerva el músculo oblicuo superior del mismo lado de su trayecto periférico o, lo que es lo mismo, del lado opuesto al de su núcleo
« MUSCULO PARA BAJAR LAS ESCALERAS»
No todas las imágenes muestran la raiz motora, es porque es una vista MEDIAL.
No todas las imágenes muestran la raiz motora, es porque es una vista MEDIAL.
No todas las imágenes muestran la raiz motora, es porque es una vista MEDIAL.
CAVUM DE MECKEL ES DONDE DESCANSA EL GANGLIO GASSER
